上海交通大学医学院教案Word格式文档下载.docx

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本课的重点、难点:

重点：

乳牙及年轻恒牙龋蚀的特点及易患龋的因素

乳牙龋病的危害性

难点：

乳牙及年轻恒牙的龋病的治疗

对策：

通过临床病例的多媒体形式，生动、形象、直观地展现在学生面前，同时

配合老师的讲解，便于学生的理解。

本次课应用的教具：

教材：

儿童口腔医学（石四箴主编、）

人民卫生出版社2003年（第二版）

教具：

多媒体

参考书：

儿童口腔医学（邓辉主编）

临床儿童口腔医学（文玲英主编）

主要教学内容：

（可另附页）

第五章龋病（2学时）

第一节乳牙龋病的患病情况（30分钟）

一、患病现状与分类

（一）患龋状况

患龋率（cariesprevaleneerate）:

指在调查期间某一人群中患龋病的频率，常以百分数表示。

在牙科领域，龋病仍然是一个主要问题。

发达国家，儿童龋病的患病率发展中国家，儿童龋病患病率f。

我国儿童龋病的状况：

患龋率高，就诊率极为低下，并且呈迅速增长的趋势。

儿童龋病主要的流行特点：

儿童患龋率高，患龋年龄小，波及多个牙齿和牙面。

乳牙和恒牙龋病发病呈现两个高峰：

1•儿童乳牙患龋率的高峰：

6-8岁（乳牙龋）。

2.青少年恒牙患

龋率的高峰：

11-18岁（年轻恒牙龋）。

乳牙龋病好发牙类：

上颌乳切牙，下颌乳磨牙＞上颌乳磨牙、上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙、下颌乳切牙。

乳牙患病好发牙面：

上颌：

乳中切牙的近中面、远中面及唇面，乳侧切牙的近中面、唇面。

乳尖牙的唇面、远中面。

第一乳磨牙的颌面、远中面。

第二乳磨牙的颌面及近中面。

下颌：

孚L尖牙影响远中面、近中面。

第一乳磨牙颌面、远中面。

第二乳磨牙颌面、近中面。

乳切牙和乳侧切牙少见。

（二）患龋类型及分类：

1.按龋损的发展速度分类：

急性龋、猛性龋、慢性龋、静止龋

2.按龋损发生的解剖部位分类：

冠部龋：

点隙裂沟龋、光滑面龋、颈部龋

根部龋

3.按龋病损害的程度分类：

浅龋、中龋、深龋

4.其他分类：

单面龋、复面龋、复杂龋

5.ABC分类：

前牙区（F）、磨牙区（M）

A型：

上颌F或磨牙区M

B型：

上颌F+磨牙区M

C型：

下颌F或下颌F+其他部

6.特定部位的龋

（1）猖獗性龋（rampantdentalcaries）:

突然发生、潜及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的下颌乳前牙。

（2）婴幼儿龋（earlychildhoodcaries,ECC又称喂养龋（nursingcaries）或奶瓶龋（babybottletoothdecay,BBTD

1由于不良的喂养习惯和延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的猖獗的龋齿

2临床上奶瓶龋齿患牙在孩子2、3或4岁是具有典型的特征。

（3）环状龋：

乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性环状龋，呈卷脱状。

多见于冠中1/3至颈1/3处。

原因：

①乳牙新生线矿化薄弱

2乳牙牙颈部出生后釉质矿化程度低。

3局部食物易滞留及自洁作用差。

二、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素

（一）乳牙龋蚀的特点

1、患龋率高，发病早

2、龋齿多发，龋蚀范围广

3、龋蚀发展速度快

4、自觉症状不明显

5、修复性牙本质的形成活跃

（二）乳牙易患龋的因素

1、乳牙解剖形态的特点

2、乳牙组织结构的特点：

3、儿童的饮食特点

4、口腔自洁和清洁作用差：

5、早发现、早治疗困难

第二节

1、局部影响

（一）影响咀嚼功能

（二）对恒牙及恒牙列的影响

（三）损伤口腔粘膜及软组织

二、全身影响

（一）影响儿童的营养摄入

（二）形成慢性感染病灶

（三）影响发音和美观

乳牙龋病的危害性（20分钟）

第三节原则：

去除患龋因素

改善牙齿周围环境

增加牙齿对龋病的抵抗力

儿童龋病的预防和控制（

10分钟）

一、营养和饮食在控制龋齿方面的作用

二、氟化物和龋病的控制

三、窝沟圭寸闭（pitandfissuresealants

四、刷牙及其他去除菌斑的方法

第四节治疗（20分钟）

一、药物治疗

（一）适应症

（二）操作步骤

1、修整外形

2、清洁牙面、干燥防湿

3、涂药

（三）常用药物

2%NaF溶液、8%SnH溶液、酸性氟磷酸盐溶液、10%硝酸银溶液、38%氟化铵银溶液、氟保护漆

（四）作用原理

（五）注意事项

本

次

课

小

结

要占

八、、

1、掌握乳牙及年轻恒牙龋病的特点及易患龋的因素

2、掌握乳牙龋病的危害

次课复习思考题

1、乳牙列龋病好发牙位顺序及牙面顺序是什么？

2、乳牙龋齿治疗不同于恒牙，为什么？

下次课预习要占八、、

下次课预习要点：

乳牙及年轻恒牙的外伤（双语教学）

第5次课2010

年3月9日

第四节治疗（30分钟）

二、修复治疗

目的

注意要点

（1）充填治疗

1、各洞形制备的原则

2、去除感染软化牙本质：

鉴别感染与正常牙本质的方法：

硬度、色泽、涂药鉴别

3、窝洞的消毒：

理想的消毒剂性能

常用的消毒剂

4、窝洞垫底：

5、充填材料：

传统的修复材料（conventionalrestorativematerials）:

银汞合金（silveramalgam）、预成金属

冠（preformedmetalcrown）、复合树脂（compositeresin）、玻璃离子水门汀（glassionomercement）新型修复材料（newrestorativematerials）:

树脂改良玻璃离子（resin-modifiedglassionomer）、多聚酸改良复合树脂（polyacid-modifiedcompositeresin）

（2）嵌体修复

（3）金属成品冠（metalcrown）修复

1、适应症

2、优缺点

3、操作步骤

三、治疗中应注意的问题

1、取得家长的认同和患儿的配合

2、药物的腐蚀与刺激

3、意外露髓

4、继发龋

5、充填后疼痛

6、充填体折裂和脱落

7、牙体折裂

8、冠修复的脱落、穿孔及牙髓炎

第五节年轻恒牙的龋病治疗（35分钟）

一、年轻恒牙（theyoungpermanentteeth）的定义：

恒牙虽已萌出，但未达颌平面，在形态、结构上

尚未完全形成和成熟的恒牙。

二、年轻恒牙龋病特点：

（一）发病率

（二）耐酸性差，易患龋

（三）龋坏进展快，易形成牙髓感染和根尖周围组织炎症

（四）受乳牙患龋状态的影响

（五）第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）

三、好发部位

（一）第一恒磨牙颌面、邻面

（二）上颌中切牙邻面

四、修复治疗的特点：

五、深龋再矿化治疗

原理

第六节幼儿期龋病的预防及对家长的教育（10分钟）

一、对家长教育的意义

二、掌握正确的刷牙方法

三、饮食管理的概念

四、定期检查的概念

五、龋病活跃性检测

六、氟化物的应用

七、窝沟封闭剂的应用

小结要点（5分钟）

1、掌握乳牙龋的治疗方法

2、掌握年轻恒牙龋病修复治疗的特点及深龋再矿化治疗

1、猖獗性龋和婴幼儿龋有何不同？

2、、龋病的控制有哪几个方面？