医院品管圈案例文档格式.docx

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2.44

11.61

3

6.提高药物使用时间的准确性

5.00

14.54

2

评价说明

分数

迫切性

圈能力

没听说过

不可行

半年后再说

许多各部门配

合

偶尔告知

可行

下次解决

需一个部门配

5

常常提醒

高度可

行

尽快解决

自行能解决

如果采用排序法（每人两票）选定主题，则结果如下:

票数

1.提高住院患者给药正确率

2.降低病房红灯使用次数

8♦

3.减少护士被针刺伤发生件数

4

4.提高护理病历书写正确率

5.减少患者静脉留置针发生意外的件数

6.提高药物使用时间的准确性

注：

以排序法进行主题评价，共11人参与选题过程，每人两票。

本期改善主题为“降低病房红灯使用次数”

（二）名词定义

红灯使用：

病房红灯发生亮灯。

衡量指标：

每百名住院患者的日使用红灯次数

（三）选题理由

1.对医院而言：

以患者为中心，降低红灯使用次数，提倡优质服务、促使医院护理水平不断提高，有利于医院的不断发展，提升医院整体品牌形象。

2.对患者而言：

享受安全优质的医疗服务，构建良好的医患关系。

3.对护理部而言：

提升护士形象，促使医院护理工作全方位、多元化、人性化的发展，并且增强团队凝聚力。

4.对个人而言：

提高主动服务意识，减轻工作压力，营造轻松愉快

的工作环境，增强相互协作能力

活动计划拟定

xx圈活动计划表

\月份

'

周次

2010年3月

2010年4月

2010年5月

2010年6月

2010年7月

2010年8月

2010年9月

负责人

活动］步骤\

周

习周

1周

月周

主题选定

丁

x

活动计划拟定

朱

现状把握

刘

目标

设定

王

解析

张

对策拟定

陈

对策实施与检讨

赵

效果确认

顾

标准

化

汪

检讨

与改

进

成果发展

沈

注:

表示计划线

表示实施线

三、现状把握

1.与主题有关的流程图（图4-2-1）

图4-2-1流程图

2•数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用查检表张贴在护士

台（如附件4-2-1）收集了3月29日至4月25日的查检数据，住院患者共1462人次，现统计结果如下表。

查检汇总表

开始结束

时间时间

缺失项目

合计

点滴问题

未回答

换药

误按红灯

管路问题

疼痛

找护士

其他

3.294.25

383

144

114

47

29

20

13

779

26.2

9.8

7.8

1.4

0.9

53.3

【次/（百人•日）】

累计百分比％

49.16

67.54

82.18

88.18

91.93

95.65

98.31

100

3改善前柏拉图（图4-2-2）

4.结论根据3月29日至4月25日的查检数据表明，点滴问题、未回答、换药、误按红灯、管路问题等是造成病房使用红灯的原因；

根据80/20法则，最主要原因是点滴问题、未回答及换药；

因此本圈将改善重点定为“点滴问题”、“未回答”及“换药”。

1.保持床单元清洁干燥，按时翻身，保持皮肤清洁干燥

2.予以骶尾部碘酊涂抹，保持局部干燥避免受压

3.做好防压疮各项标示，做好基础护理

4.指导家属予以加强营养，增强集体抵抗力

5.做好防压疮健康知识宣教

三、目标设定

1.目标值设定（图4-2-3）。

改善前红灯使用次数为53.3次/（百人•日）

目标值=25.3次/（百人•日）

改善幅度=52.6％

2.设定理由依选题过程中圈能力得分，本题圈能力应为64％（评

价后的分数是3.2分，占总分5分的64％）。

10

图4-2-3目标设定柱状图

目标值=现状值-改善值=现状值二（现状值X改善重点X圈能力）

=53.3-（53.3X82.18%X64%）

=25.3

5.解析

1特性要因素（图4-2-4、图4-2-5、图4-2-6）

操作不当

未插辱代祈―

WJ定不当易反折护理人员牡応

加药种类多f未啟时间査看f（丽未控7®

：

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—点滴滴空

不吟曲I[慈管脱町）

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耍求打点漬

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打针部位

更採衣股

吃饭

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控制肉不良

离度不足

卡樟无法固定

址胶脱常不聲

点満架

为何AA问題会爰红

》表示由■员票选所得要因

图解析•特性養

宜數

復理人人院宜岂迅秒

不够

护理人员

人手少

未及时间沟通T

芻位主虚"

情第不佳

年制

老人

L,人

语莒

认知

度低

情绪沟通

请假

新綁A人院不定时字太小

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"

材料护

＞表示由■员K选所得要因

圈4・2・5解析•特性要因图2

C二二二〉豪示由■加■遶啄帶■闵

團拱2#II析•特性豪因團1

2•真因查检根据上述要因于5月10日至5月16日进行真因查检,

结果如下（图4-2-7）:

点滴问题真因查检

要因

次/（百人•日）

累计百分比%

时间未控制好

15.0

41.55

点滴管脱落

8.3

64.54

姿势不当

6.6

82.83

滴速未控制好

3.7

93.07

纸胶脱落

2.5

36.1

分析1因点滴问题造成红灯使用次数高的真因为时间未控制好、点滴管脱落及姿势不当，故只需围绕这三个真因来拟定对策实施。

未回答真因查检

新患者入院宣教不够

12

50.21

宣教内容未及时更新

6.8

78.66

患者检杳

3.4

92.89

病区指示不明

1.7

23.9

分析2:

经检查，因未回答造成红灯使用次数高的真因是“新患者入院宣教不够”和“宣教内容未及时更新”，故只需围绕这两项真因来拟定对策。

换药真因查检

未及时换药

8.0

40.4

未妥善固疋胶布

6.2

71.72

操作不规范

88.89

医生换药时物品准备不充分

2.2

19.8

分析3:

因换药造成红灯使用次数高的真因是未及时换药及未妥善固

定胶布，故只需根据这两项真因来拟定对策改善。

六、对策拟定

问题

原因分析

对策万案

评价

提

案

人

实施计划

备注

原因

说明

可行性

经济性

效

益

得分

选

疋

为何点滴问题造成病房红灯使用次

数高

时间未控制好

护士未注意患者点滴余量

1.增加巡视班，定期查看输液患者

45

41

131

2•使用药量、滴速及滴空时间对照表计算点滴的滴速，控制点滴时间

51

141

李

6.7-6.11

对

尺S

策

3•对小容量输液，半小时查看

39

123

点滴管脱落

护士未规范化操作

1.对护理人员规范化培训

125

2.制作固定胶布规范化培训教程

6.14-6.18

姿势不当

输液患者姿势错误

1.输液时告知患者异常现象如何处理

37

121

吴

2.制作宣传卡放置输液架上

53

149

6.21-25

3.输液时告知患者正确的姿势

倪

对新患者入院宣教不够

护士对新患者交代不