制度汇编康复医院化验室制度全册Word文档格式.docx

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14 

、标本接收和保存制度

15 

、仪器设备的管理程序

16 

、检验方法的确认程序

17 

、检验试剂、检验用品的采购、验收、保管程序

18 

、记录的管理制度

19 

、量值溯源管理程序

20 

、检验程序的质量保证重程序

21 

、室内质量控制管理程序

22 

、室内质量控制操作程序

23 

24 

、检验报告的管理程序

25 

、检验报告审核制度

26 

、急诊检验制度

27 

、检验科“危急值”报告制度、危象值标准

28 

、保护机密信息程序

29 

、抱怨的处理程序

30 

、实验室安全管理制度

31 

、生物安全管理制度

32 

、工作人员安全防护制度

33 

、安全培训制度

34 

、实验室内务管理制度

35 

、微生物实验室菌株、毒株保存管理制度

36 

、实验室医疗废弃物处理制度

37 

、安全员岗位职责

38 

、尖锐器具安全使用制度

39 

、安全事故应急处理制度

40 

、各种防护用具的使用规程

41 

、各种消毒剂正确使用操作规程

42 

、废弃物处理的操作规程

43 

、生物安全柜的使用标准操作程序

44 

、生物安全事故和危险品等意外事故的应急预案

45 

、生物安全事故和危险品等意外事故的预防措施

46 

、比对实验程序

检验中心档案管理制度

、工作人员必须严格执行有关制度，不得随意，漏患者检测结果；

、所有检验人员应有专业资格证书，统一由院办公室保存；

、填写检验结果应该自己清楚、真实、及时，统计完整；

、检验结果应由检测人完整地记录于登记本内，并签好检测日期及姓名，或进入微机数据管理；

、检验结果登记本应由科主任保存完好，保存于干燥、通风处，保存期为3 

年；

、差错事故应如实记录，要有登记本；

、工作人员技术档案；

、各专业室间质评回报保存完整无缺。

检验中心主任职责

1 

、在院长的领导或指导下，实行科主任负责制，负责本科的检验、教学、科研和行政管理工作。

、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期汇报总结。

、督促本科人员认真执行各项规章制度、检验操作规程、质量管理和消毒隔离工作。

、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量。

、督促科内人员正确使用与保管毒株、剧毒、易燃、易爆等药品及器材、审签药品器材与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

、负责本科人员的业务训练、技术考核以及进修实习人员的培训及教学。

、确定本科人员分工、调班（临时调度）、值班和外出学习、进修、服务等工作。

、制定本科的科研计划、组织实施，总结经验，学习使用国内外新成果，不断改进检验技术水平。

、督促本科人员做好登记统计工作，负责考勤、考核，提出升、奖、调、惩等意见，做好经济核算、奖金分配工作。

、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

、副主任协助主任负责相应的工作。

正（副）主任技师职责

、在科主任领导下，指导全科的检验、教育、科研、技术培训与理论提高工作。

、经常检查检验质量，担任特殊检验技术工作，解决业务上的复杂疑难问题。

、指导科内各级检验人员，做好检验工作，有计划地开展基本功训练。

、经常深入临床科室征询对检验工作的意见、介绍新的检验项目和临床意义；

必要时参加临床科室的疑难病例讨论或查房，主动配合临床医疗工作。

、担任教学及进修、实习人员的培训工作，负责本科人员的业务学习和技术考核，不断提高业务技术水平。

、运用国内外先进经验，吸收最新科研成就，不断改进检验工作，开展新的检验项目。

、督促下级检验人员认真贯彻执行各项规章制度和检验操作规程。

、指导全科结合临床医疗，开展科学研究工作。

主管检验师职责

、在科主任和主任检验师的领导或指导下，参与检验工作，担任检验教学和科研工作。

、负责检查检验质量，解决本专业疑难问题。

、指导进修、实习人员的学习，做好技术人员的培训提高工作。

、协助科主任制定科研计划，督促实施；

学习使用国内外新技术，不断改进检验工作。

检验师职责

、在科主任领导下和上级检验师指导下进行检验工作。

、指导检验士进行工作，核定检验结果，负责试剂配制，定期检查校正检验试剂和仪器，严防差错事故。

、负责菌种、毒种、剧毒、易燃、易爆药品及贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。

、协助开展科学研究和技术革新工作，不断开展新项目，提高检验质量。

、担任实习学生的教学，搞好进修人员的培训工作。

、担任本专业质量控制工作。

检验士职责

、在上级检验师的指导下，担任各种检验工作。

、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。

、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

、担任检验药品、器材的请领，保管工作，做好帐册管理及填写消耗品表等。

、负责检验试剂的配制及保管以及培养基的制备。

、担任一定的检验器材的洗刷工作，做好消毒隔离工作。

洗涤工职责

1、负责科内清洁卫生工作及后勤勤杂工作。

2、在检验人员的指导下，担任试管、吸管和各种器材的消毒、清洗和干燥工

3、分送检验报告单到门诊及各病区。

检验中心考勤制度和处罚措施

、奖励条例

1.1 

、超额完成各项工作任务，有突出贡献者酌情奖励；

1.2 

、市级课题立项，奖20 

分；

1.3 

、参加卫生部，省临检中心室间质评成绩“优”，分别奖20 

分、15 

分，“合格”分别奖、10 

分、8 

分。

1.4 

、在省级医学杂志发表论文一篇，奖15 

国家级论文，奖30 

1.5 

、个人医德医风建设成绩突出，得到病人好评，受到新闻媒体表扬者酌情嘉奖。

、处罚条例

2.1 

、上班迟到、早退、脱岗（超过10 

分钟），每次扣1 

2.2 

、严禁在实验室抽烟（包括会议室）违者一次扣10 

2.3 

、与病人或者家属吵架者，一次扣款5 

分打架者交保卫科处理，对责任人扣除3 

个月至半年奖金，并赔偿所造成的一切损失，情节严重者交公安部门处理；

2.4 

、职工之间吵架扣2 

分，打架者各扣半年至一年奖金，责任人必须赔偿由此所造成的一切损失。

情节严重者给予当事人行政处分，或移交公安部门处理；

2.5 

、服务态度恶劣造成不良影响者，扣除责任人3 

个月至半年奖金；

2.6 

、发假报告分别一次扣款2 

分，“搭车开药”者处以2 

一5 

倍罚款，并按医政处理；

2.7 

、凡在工作中违反操作规程，出一个差错扣1 

分，出一个严重差错扣10 

分，出一次等级事故扣主要负责人半年至一年奖金，对事故相关人员及有关管理人员酌情扣奖，并按等级事故有关规定进行严肃处理，造成经济损失责任人负担30 

一50%;

2.8 

、对各类差错事故知情隐瞒不报或报告后不及时者，视情节轻重对责任人扣5 

2.9 

、向病人私收取现金者处以五倍罚款。

收取“红包”或贵重物品者，视情节轻重处以2 

倍罚款。

情节严重者给予必要的行政处分，直至追究有关法律责任；

2.10 

、化验单报告不正规，；

乱涂改，不签名、字迹潦草，发现一次扣1 

2.11 

、禁止上班打牌、打麻将等娱乐活动，发现一次每人扣10 

分，参与赌博一次扣20 

分，是党员干部的将视情节给予必要的党纪行政处分；

2.12 

、禁止上班吃食物，发现一次扣1 

2.13 

、贵重一起设备未按规定保养维修或违反操作规程，造成损失扣责任人及室长半年至一年奖金，并视情节轻重进行经济赔偿和追究责任。

损坏或者丢失公物应按价赔偿；

2.14 

、参加卫生部、省临检中心室间质控不及格每项次扣20 

分，室内质控图不符合要求的，酌情对室长及当事人进行处罚；

2.15 

、室内卫生不符合要求每次扣2 

、考核办法

3.1 

室成立考核领导小组，组长：

*** 

，副组长：

，日常工作由各室长负责；

3.2 

各室长进行定期不定期检查，每周应不少于2 

次，并及时做好检查记录；

3.3 

据科室奖惩条理，坚持严格按照规定考勤考核，每月初对上月检查和平时掌握的情况以及各室上报的情况进行一次集中研究讨论，奖惩款在每月绩效工资兑现。

检验中心医德医风

、对待病人服务态度要热情礼貌，有问必答，不借故推委病人；

、工作时间着装整洁，佩带胸牌上岗，做到四不（不大声喧哗、不干私活、不准聊天、不准吸烟、不吃东西）。

、尊重病人的风俗习惯和宗教信仰，不对病人的外形评头论足，不得讥笑、模仿、围观以及表现其他怪样的表情，更不可以给病人起绰号；

、应主动与熟悉的病人打招呼，在走廊、过道、电梯或活动场所与病人相遇，应主动礼让，不要强行穿越；

在行进过程中，遇到病人谈话或平行拦住去路，不得从其中间穿过，如果急需通过应先向病人示意后再通过。

、不在病人面前或病房、办公室内争吵或争论，不要大声喧哗；

、与来宾接触时，可主动问好，但不要主动与客人握手。

如客人主动伸出手，应该热情相握，但注意力度要适当。

、遇到病人出言不逊、故意刁难或对检验结果有意见，不得与病人正面争执，应婉转地解释并及时报告上级领导或上级管理单位。

、上班前不得吃刺激性气味强的事物，如葱、蒜等，更不准饮酒工作时间不允许抽烟。

、应保持公共场所的清洁，不随地吐痰、扔果皮等。

检验中心各部门分工、协作制度

、主任每周五之前做好下周的工作安排，并填写好值班表；

、全科分生化、临检（血液、体液、血凝）、免疫（免疫和放免）、细菌、细胞、「门诊、、PCR 

等室，日常工作由各室室长负责，门诊由临检室室长负责，PCR 

室由主任直接负责；

、周一至周五工作安排：

生化机房2 

人，分离血清2 

人；

临检室血液分析仪1 

人，血凝仪1 

人，尿液分析仪1 

人，血型鉴定1 

免疫室4 

人，化学发光仪2 

细菌室2 

一3 

细胞室1 

一2 

门诊2 

PCR 

室1 

体检中心1 

、假日工作安排：

生化2 

人、门诊1 

人、血液2 

人、长班1 

人、记帐＋输血科各1 

人、免疫1 

人、细菌室1 

发光1 

人

、中班由尿液分析仪、血凝仪操作者负责，晚班2 

人由全科人员轮流值班；

、各室之间互相协作，科主任根据实际工作情况可临时对各室的人员进行调配；

、主任负责全科的日常行政管理、质量管理工作及自身的业务工作。

设施和环境管理程序

、目的：

实验室中的检验设施应便于进行正确的检验操作，保证仪器正常的购买、安装、使用，确保实验室仪器设备得到妥善的管理，检验工作的正常进行。

、适用范围：

实验室所有的仪器设备。

、工作程序

环境

检验科位于医院医技楼三楼，面积约1 

千平方米。

分别设置标本接收处理室、临检室、生化室、免疫室，HiV 

实验室、PCR 

实验室、输血科、细菌室、标本存放室，试剂存放室、化学发光室、细胞室和冷藏库。

每个室验室均设有紫外灯，供水、照明。

3.1.1 

每天早上上班，记录各实验室的温、湿度。

下班记录实验室的各种仪器使用情况。

3.1.2 

在实验操作期间，工作人员尽量避免不必要的走动，尤其是不同实验室间，尽可能减少交叉污