耳鼻咽喉头颈外科复习题及答案2doc.docx
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耳鼻咽喉头颈外科复习题及答案2doc
解剖复习
一、耳
耳部的大部分在什么颅骨内?
颞骨(位于颅骨的两侧,为颅骨底部和侧壁之一部,参与组成颅中窝和颅后窝)
颞骨为哪几部分组成?
五部分:
①鳞部②岩部③乳突部④鼓部⑤茎突
耳包括哪几部分?
①外耳②中耳③内耳④内耳道
耳的哪些部分不在颞骨内?
耳廓和外耳道软骨部
外耳由哪两部分组成?
①耳廓②外耳道
耳廓各部位名称
耳轮,对耳轮,耳垂,耳屏,对耳屏,耳轮脚,耳甲腔,耳廓后沟,耳轮结节对耳轮脚耳舟三角窝耳甲艇耳屏间切迹耳前切迹。
外耳道的长度
长2.5~3.5cm(从耳甲腔底至鼓膜)
外耳道分为哪两部分?
①软骨部(外1/3)②骨部(内2/3)
外耳道皮肤特点及临床意义
1皮下组织甚少,皮肤几与软骨膜和骨膜相贴,感染肿胀时易
压迫神经末梢致剧痛。
2软骨部皮肤有盯聍腺能分泌耵聍,富有毛囊和皮脂腺,易发
生疖肿。
中耳的组成部分
①鼓室②鼓窦③乳突④咽鼓管
鼓室分成几个部分?
①上鼓室②中鼓室③下鼓室(内外径各为6,2,4mm)
鼓室外壁主要由何结构构成?
鼓膜(膜部,占大部。
骨部较小,即上鼓室外壁)
鼓膜的厚度
0.1mm
鼓膜的解剖标志
紧张部,松弛部,锤骨柄(锤纹),鼓脐,锤骨短突(锤凸),锤骨前襞,锤骨后襞,光锥
鼓室内容何物?
一条神经:
鼓索神经(司舌前2/3的味觉)
二条肌肉:
鼓膜张肌,镫骨肌
三个听骨:
锤骨,砧骨,镫骨(连接成听骨链)
咽鼓管是何通道?
鼓室和鼻咽的通道
咽鼓管的长度
从咽口到鼓口长35mm
咽鼓管的鼓口和咽口在何处?
鼓口在鼓室前壁,咽口在鼻咽侧壁
咽鼓管分为几部?
①骨部(外后上1/3,处于开放状态,鼓口最宽)
②软骨部(内前下2/3,处于闭合状态,咽口宽)
成人咽鼓管鼓口比咽口高多少?
成人鼓口比咽口高2~2.5cm
咽鼓管幼儿与成人的区别
幼儿咽鼓管比成人短、平(接近水平)、宽、直
乳突依气房发育程度分为哪几型?
4类型:
①气化型②板障型③硬化型④混合型
中耳炎与咽鼓管的关系
①咽鼓管功能障碍(阻塞)是分泌性中耳炎基本病因
②咽鼓管途径是急性化脓性中耳炎最常见感染途径
内耳位于何处?
在颞骨岩部内
内耳由哪两部分构成?
①骨迷路②膜迷路(膜迷路在骨迷路内)
骨迷路与膜迷路之间充满什麽液体?
外淋巴液
膜迷路内充满什麽液体?
内淋巴液(内外淋巴不相通)
骨迷路由哪三部分构成?
①前部:
耳蜗②中部:
前庭③后上部:
骨半规管
3个骨半规管之间有何关系?
3个骨半规管互相垂直
耳蜗的形态
似蜗牛壳,由蜗轴和骨蜗管组成,骨蜗管(蜗螺旋管)绕蜗轴2.5~2.75周。
底周相当鼓岬。
耳的两种生理功能是什麽?
①听觉②平衡觉
声音传入内耳的主要途径
空气传导:
声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗
(→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢)
人耳能感觉的声波频率范围
20~20000Hz
外耳的功能
收集声波
咽鼓管的主要功能
①维持中耳内外压力平衡②引流③防声④防逆行感染
(外耳没有引流的功能)
分泌性中耳炎的主要特征
①鼓室积液②听力下降
分泌性中耳炎的主要病因
①咽鼓管功能障碍②感染③免疫反应等
分泌性中耳炎的临床表现(症状)
①听力减退②耳痛,耳内闭塞感③耳鸣
分泌性中耳炎的检查所见
鼓膜内陷,鼓室积液,听力为传导性聋,鼓室图为经典平坦型(B型)、或高负压型(C型)。
分泌性中耳炎的耳聋是什麽性质?
传导性聋
分泌性中耳炎鉴别诊断首先是哪种病?
鼻咽癌
分泌性中耳炎的治疗原则
①清除中耳积液②改善中耳通气引流③病因治疗
化脓性的不存在清除积液的问题
急性化脓性中耳炎好发于什麽年龄?
好发于儿童
急性化脓性中耳炎病变的主要部位
中耳粘膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室
急性化脓性中耳炎最常见的感染途径
咽鼓管途径
其他:
外耳道鼓膜途径血行途径
急性化脓性中耳炎的临床表现(症状)
①全身症状②耳痛③听力减退及耳鸣④耳漏(鼓膜破裂)
分泌性中耳炎的临床表现(症状)
①听力减退②耳痛,耳内闭塞感③耳鸣
急性化脓性中耳炎的鼓膜所见
鼓膜充血(局限性→弥漫性),肿胀,膨出;小穿孔有闪烁搏动性溢脓(灯塔征),坏死型者大穿孔。
分泌性中耳炎的检查所见
鼓膜内陷,鼓室积液,听力为传导性聋,鼓室图为经典平坦型(B型)、或高负压型(C型)。
急性化脓性中耳炎的治疗原则
①控制感染②通畅引流③病因治疗
分泌性中耳炎的治疗原则
①清除中耳积液②改善中耳通气引流③病因治疗
慢性化脓性中耳炎病变的部位
中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎并存。
急性化脓性中耳炎病变的主要部位
中耳粘膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室
慢性化脓性中耳炎的临床特点
1耳内长期或间歇流脓②鼓膜穿孔③听力下降
本病极常见。
可致严重颅内外并发症而危及生命。
急性化脓性中耳炎的临床表现(症状)
①全身症状②耳痛③听力减退及耳鸣④耳漏(鼓膜破裂)
分泌性中耳炎的临床表现(症状)
①听力减退②耳痛,耳内闭塞感③耳鸣
慢性化脓性中耳炎的最主要病因
急性化脓性中耳炎治疗不当或延误,迁延为慢性
慢性化脓性中耳炎常见的三种致病菌
①变形杆菌②金黄色葡萄球菌③绿脓杆菌(G-杆)
急性为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌
(G+球)
慢性化脓性中耳炎的三种分型
哪一型最常见?
什麽型破坏骨质引起颅内外并发症?
哪一型最常引起严重颅内外并发症?
①单纯型②骨疡型③胆脂瘤型
单纯型(粘膜型)
骨疡型(肉芽型)
胆脂瘤型
慢性化脓性中耳炎的治疗原则
①消除病因②控制感染③清除病灶④通畅引流⑤恢复听力
急性化脓性中耳炎的治疗原则
①控制感染②通畅引流③病因治疗
分泌性中耳炎的治疗原则
①清除中耳积液②改善中耳通气引流③病因治疗
胆脂瘤型中耳炎的症状特点
耳内长期持续流脓,脓量多少不等,但有特殊恶臭(豆渣样)
胆脂瘤型中耳炎鼓膜所见
松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔,从穿孔可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物,奇臭。
胆脂瘤型中耳炎乳突X线片CT片所见
上鼓室,鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘多浓密整齐
胆脂瘤型中耳炎的治疗原则
及早施行乳突手术,清除病灶,预防并发症
化脓性中耳炎的耳聋是什麽性质?
传导性聋(重者或时久可为混合性聋)
大多为传导性的
1)轻度的传导性聋
2)较重的传导性聋,也可为混合型聋
3)听力损失可轻可重,晚期可为混合型或者感音性聋
耳聋定义
听觉系统中传音、感音、或综合分析部分的功能异常,致听力有不同程度的减退,称为聋。
耳聋分类:
按病变性质分两大类
NO.1器质性聋,功能性聋(精神性聋,癔病性聋)
器质性聋按病变部位分三类,
传导性聋,感音神经性聋,混合性聋
感音神经性聋再分两类
感音性聋(耳蜗病变)和神经性聋(蜗后病变)
耳聋分级:
4级。
以言语频率
500,1000,2000Hz的平均听阈为准
最新的97年为500100020004000
轻度耳聋:
26~40dB;
中度耳聋:
41~55dB;
中重度聋:
56~70;
重度耳聋:
71~90dB;
极重度聋:
>90dB;
传导性聋治疗原则
①病因治疗②听力重建手术③配戴助听器
感音神经性聋治疗原则与方法
【原则】①恢复或部分恢复已丧失的听力
②尽量保存并利用残余的听力
【方法】①药物治疗②助听器③耳蜗植入器④听觉和语言训练
感音神经性聋的预防
1杜绝近亲结婚,防治妊娠期疾病,避免产伤,早期发现婴幼
儿耳聋并尽早治疗和听觉语言训练
2增强身心健康
③慎用耳毒性药物
④避免颅脑损伤、强噪声等有害理化因素,戒烟酒
三、咽
咽部在什么地方?
咽部上起颅底,下达第六颈椎平面,长约12cm,前后扁平,上宽下窄,略成漏斗形,是呼吸和消化的共同通道,前面通鼻腔,口腔和喉部,下端在环状软骨下缘(上下呼吸道分界)连接食管入口。
咽部分为哪三部分?
鼻咽,口咽,喉咽
鼻咽顶后壁和侧壁有何结构?
顶后壁:
腺样体
侧壁:
咽鼓管咽口(下鼻甲后方1-1.5cm),咽鼓管圆枕,管扁桃体,咽隐窝(圆枕后方的凹陷)
鼻咽癌:
好发咽隐窝和顶前壁
解释:
咽峡
由悬雍垂,软腭游离缘,舌背,腭舌弓,腭咽弓围成的环形狭窄部
解释:
会厌谷
在会厌和舌根之间,两侧舌会厌外侧襞之间下凹的部分。
由舌会厌正中襞分为左右两个。
解释:
梨状窝
两侧杓会厌襞外侧下方,食管入口上方两侧的凹窝。
(位于喉咽)
供应扁桃体的颈外动脉的五条分支
①腭降动脉②腭升动脉③面动脉扁桃体支④咽升动脉扁桃体支⑤舌背动脉
咽的生理功能
①呼吸功能②吞咽功能③言语形成功能④防御和保护功能⑤调节中耳气压功能⑥扁桃体的免疫功能
腭扁桃体的生理功能
扁桃体位于呼吸和消化道门户,在儿童期是个活跃的免疫器官:
①体液免疫功能—产生免疫球蛋白IgG,IgA,IgD,IgM,IgE②细胞免疫功能—产生各种淋巴细胞B细胞,T细胞,浆细胞,吞噬细胞。
急性咽炎的症状和体征
症状:
起病急,咽干,灼热,痛,空咽痛,可有全身症状。
体征:
口咽鼻咽粘膜鲜红,腭弓悬雍垂水肿,后壁淋巴滤泡侧
索红肿,可有黄白色渗出点,颌下淋巴结肿痛。
急性咽炎可引起什么并发症?
中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎。
急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症。
急性咽炎(大多为病毒引起,柯萨奇病毒)的治疗
①抗病毒药和抗生素②中医中药③含漱液和喉片
慢性咽炎分为哪两类?
①慢性单纯性咽炎②慢性肥厚性咽炎
扁桃体的大小分度
①第一度:
超出腭舌弓,未遮盖咽腭弓
1第二度:
已遮盖咽腭弓
③第三度:
超出咽腭弓,突向中线
急性扁桃体炎的最主要致病菌及首选药物
乙型溶血性链球菌。
青霉素。
急性扁桃体炎分为哪两类?
①急性卡他性扁桃体炎②急性化脓性扁桃体炎
卡他型、滤泡型、隐窝型
急性扁桃体炎最常见的局部并发症
扁桃体周围脓肿
急性扁桃体炎常见的全身并发症
①风湿热②急性关节炎③心肌炎④急性肾炎(3型变态反应)
慢性扁桃体炎病变的主要部位
扁桃体隐窝
慢性扁桃体炎诊断的主要依椐
反复急性扁桃体炎发作的病史
慢性扁桃体炎常见的全身并发症
①风湿性关节炎②风湿热③心脏病④肾炎⑤长期低热
扁桃体切除术的适应症
①慢性扁桃体炎反复急性发作,或多次扁周脓肿
②扁桃体重度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声
2慢性扁桃体炎已成引起其他脏器病变的病灶
④白喉带菌者,经保守治疗无效
⑤扁桃体良性肿瘤,适应手术的恶性肿瘤
扁桃体切除术有哪两种方法?
①扁桃体剥离术②扁桃体挤切术
扁桃体切除术后最常见的并发症
出血。
术后24小时内为原发性出血,术后5~6天为继发性出血.
解释:
腺样体肥大
腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生。
本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在。
腺样体肥大的症状和检查所见
肥大的腺样体如堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处病变:
卡他性中耳炎,鼻炎,鼻窦炎,咽喉炎,气管炎,鼾症。
如长期张口呼吸可妨碍面骨发育,出现“腺样体面容”(长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情)。
还可影响全身营养和发育,引起神经和心肺系统病变
腺样体肥大的治疗
治疗方法是作腺样体切除术
扁桃体周围脓肿的局部表现
早期扁周炎时一侧腭舌弓显著充血,如明显隆起甚至张口困难则脓肿已成,一般发病已3~4天(前上型者病侧软腭悬雍垂红肿并偏对侧,腭舌弓上方隆起,扁桃体被遮盖并推向内下方;后上型者腭咽弓肿起,扁桃体被推向前下方)。
穿
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