安全检查验收全套表格1.docx
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安全检查验收全套表格1.docx
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安全检查验收全套表格1
工伤事故月报表
2015年5月
单位(项目)名称(盖章):
1、本月平均人数(人):
人;其中:
临时工(人):
人;2、分包人员(人):
人
3、本月伤亡事故件数:
件;其中:
死亡事故(件):
0件;重伤事故(件):
0件;轻伤事故(件):
件
4、本月伤亡人数(人):
人;其中:
死亡人数(人):
0人;重伤人数(人):
0人;轻伤人数(人):
人
5、本月伤亡事故情况:
姓名
性别
工种
级别
年龄
事故发生时间
工程名称
伤害程度
伤害部位
经济损失(元)
损失工日(元)
用工形式
6、本月伤亡事故直接经济损失总计(元):
0元;本月伤亡事故损失工日总计(日):
日
7、本企业职工以外人员伤亡情况:
死亡(人):
0人;重伤(人):
0人;轻伤(人):
人
注:
本表一式2份,1份工地留存,1份上报。
单位(项目)负责人:
填表人:
填报日期:
2015年12月30日
工伤事故快报表
表(七)--1
工程名称
事故部位
事故时间
气象情况
伤害人
姓名
伤害情况
(死、重、轻伤)
工种及
级别
性别
年龄
本工种
工龄
受过何种
安全教育
歇工
总日期
经济损失
备注
直接
间接
事故经过和原因:
事故发生后采取的措施及事故控制情况:
报告单位
报告日期
单位(项目)负责人
填表人
电话
注:
本表一式2份,1份工地留存,1份上报。
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称:
表(六)
序
号
姓名
性别
出生
年月
工种
发证
单位
证件
号码
发证
日期
复审
日期
进场
日期
退场
日期
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
注:
应附操作证书复印件。
项目负责人:
填表人:
填表日期:
班组班前安全活动记录表
工程名称:
表(五)
班组名称
参加人数
作业部位
工
作
内
容
安
全
措
施
及
注
意
事
项
班组长签字
记录人
活动日期
工程名称:
班组名称
参加人数
作业部位
工
作
内
容
安
全
措
施
及
注
意
事
项
班组长签字
记录人
活动日期
变换工种工人安全教育登记表
表(四)--3
工程名称
原工种
变换工种
人数
安全教育内容:
教育人签名
受教育者
签名
教育日期
注:
特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。
三级安全教育登记卡
工程名称:
表(四)---2
姓名
性别
文化程度
工种
身份证号码
进场日期
退场日期
家庭地址
考试成绩
三级安全教育内容
公
司
教
育
教育人
签名
受教育人
签名
教育
时间
项
目
部
教
育
教育人
签名
受教育人
签名
教育
时间
班
组
教
育
教育人
签名
受教育人
签名
教育
时间
注:
本卡一式3份,公司、项目部、班组各1份。
安全教育登记表
表(四)---1
工程名称
教育类别
主讲部门
主讲人
教育日期
受教育部门(人员)
参加人数
教育内容:
部门(项目)负责人
记录人
安全检查记录表
表(三)---1
工程名称
检查单位
检查人员
记录人
检查日期
检查记录:
检查评价:
安全技术交底
表
(二)
工程名称
施工部位或层次
施工内容
交底项目
交底日期
交底内容:
交底人
被交底人
项目
负责人
执
行
情
况
安全员:
年月日
注:
本表一式3份,交底人、安全员、被交底人各1份。
安全责任目标考核记录表
表
(一)
工程名称
被考核部门
(人)
考核日期
责
任
目
标
执
行
情
况
存
在
问
题
考
核
意
见
考核单位:
考核负责人:
2015年06月30日
注:
本表一式2份,考核与被考核部门(人)各1份。
施工现场三级动火申请审批表
表(十二)
施工单位
工程名称
动火等级
动火须知
一级动火
1、禁火区域内;
2、油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备;
3、各种受压设备;
4、危险性较大的登高焊、割作业;
5、比较密封的室内、容器内、地下室内等场所;
6、现场堆有大量可燃和易爆物质的场所;
7、一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表,编制安全技术措施方案,报企业保卫部门或消防部位审查、审批后方可动火。
(重要项目的动火应报当地消防部门审批)
二级动火
1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业;小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。
2、二级动火,申请人应在四天前提出,批准最长期限为三天,期满应重新申请。
3、二级作业申请审批表由项目负责人填写,并附安全技术方案,报本单位主管部门批准。
三级动火
1、在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。
2、三级动火作业由作业班组填写动火申请审批表,项目负责人批准。
3、三级动火,申请人应在三天前提出,批准后最长期限为七天,期满后应重新申请。
动
火
部
位
动
火
时
间
年月日
至
年月日
防
火
措
施
审
批
意
见
批准人签名:
年月日
焊工姓名
监护人姓名
操作证号码
申请动火人签名
申请日期
注:
本表一式4份,动火人、监护人、审批人各1份,工地留存1份。
施工现场安全防护用品使用登记表
工程名称:
表(十一)
产品名称
规格型号
数量
生产厂家
进行时间
合格证
备注
注:
1、安全防护用品(电气产品)包括:
安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等;
2、附产品合格证原件,复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。
项目负责人:
填表人:
填表日期:
年月日
绝缘电阻测试记录表
表(十)---3
工程名称
用电设备
编号
用电设备
型号
测试仪器
名称
测试仪器
型号
测试日期
2003年04月30日
测试人
王小东
监测人
陈小明
测试回路
规定阻值(Ω)
实测阻值(Ω)
测试结论
备注
三
相
用
电
设
备
L1与L2
L2与L3
L3与L1
L1与外壳
L2与外壳
L3与外壳
单
相
用
电
设
备
导电体与
外壳金属
部份
注:
1、此表为一台用电设备使用一张,作为其测试记录;2、按设备产品使用说明书和有关规范的要求定期(每季度至少一次)对其绝缘电阻进行测试;3、测试人为电工
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- 关 键 词:
- 安全检查 验收 全套 表格