耳鼻咽喉头颈外科学复习资料Word格式文档下载.doc
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间歇性,交替性
持续性
鼻涕
略多,粘液性
不多,粘液或粘脓性,不易擤出
嗅觉减退
不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
耳鸣耳闭塞感
下鼻甲形态
粘膜肿胀,暗红色,表面光滑
粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚样,鼻甲骨大
下鼻甲弹性
柔软,有弹性
硬实,无弹性
对麻黄素反应
有明显反应
小反应或无反应
治疗
非手术
以手术为主
儿童鼻窦炎的并发症有:
中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎
鼻外伤的处理原则:
防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理
【咽科学】
咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分,上起颅底,下至第六颈椎上缘平面。
正常人咽部长度12cm
咽壁由内到外有4层:
黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。
咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。
咽隐窝(pharyngealrecess)是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区,鼻咽癌常好发与此部位,并可通过此侵入到颅内,上方邻近破裂孔。
咽淋巴环(Waldeger淋巴环),为黏膜下丰富的淋巴组织所形成,呈环形排列,主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环,同时这些淋巴流向颈外淋巴环,即外环,有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成,内外环之间互相沟通。
咽峡(faux)由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。
鼻咽癌好发部位:
咽隐窝和顶后壁。
颅内侵犯主要途径:
破裂孔
咽的生理学功能:
呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。
急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎
慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。
慢性单纯性咽炎:
黏膜弥漫充血,咽后壁附有粘性分泌物;
慢性肥厚性咽炎:
黏膜增厚,弥漫充血,咽后壁淋巴滤泡增生,呈粒状分布或融合成块,咽侧索肥厚。
萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见,黏膜萎缩变薄,腺体分泌减少。
腭扁桃体的血液供应丰富,动脉有5支:
腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。
急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌,慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。
CM:
局部症状以剧烈咽痛为主,伴吞咽困难。
下颌下淋巴结肿大。
全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适。
从病理角度来说急性扁桃体炎分为:
急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。
急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎。
Ⅲ型变态反应
慢性扁桃体炎:
反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅,窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。
慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。
扁桃体切除手术方法:
扁桃体剥离术;
扁桃体挤切术
手术并发症:
出血24h原发性,继发性5-6d;
感染;
吸入性肺炎
咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。
扁桃体周围脓肿(peritonsillarabscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,是急性扁桃体炎常见的局部并发症,绝大多数为单侧性,易复发。
症状:
急性扁桃体炎3-4天后,症状反而加重,并局限于一侧咽痛↑;
张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清;
全身乏力,纳差。
体征:
患者急性面容,一侧软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。
鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。
多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁,大部分属于低分化鳞癌,临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。
治疗时首选放疗。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):
睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。
呼吸暂停:
是指睡眠过程中呼吸气流消失≥10s,又可分为中枢性、阻塞性和混合性。
病因:
1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄
鼻腔及鼻咽部狭窄
口咽腔狭窄
喉咽腔狭窄
2.上气道扩张肌肌张力异常
3.呼吸中枢调节功能异常
症状:
患者白天嗜睡,睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停
体征:
肥胖(体重指数≥25kg/m2),颈围粗大,下颌畸形,肢端肥大等。
诊断依据:
上气道狭窄
多导睡眠监测(PSG)检查每夜7小时过程中睡眠暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。
呼吸暂停以梗塞性为主。
影像学检查:
显示上气道结构异常
主要的治疗手段:
悬雍垂腭咽成形术(UPPP),(PPP);
CPAP;
口器
【喉科学】
环甲膜(cricothyroid)是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织,中间部分增厚,称为环甲中韧带。
喉内肌按功能分为4组:
声带外展肌-环杓后肌,声带内收肌-环杓侧肌和杓肌,声带紧张肌-环甲肌,声带松弛肌-甲杓肌。
喉的四大生理功能:
呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。
急性会厌炎是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症。
病理分型有:
卡他型、水肿型和溃疡型;
全身症状:
急起畏寒发热、精神不振;
局部症状:
剧烈喉痛,语音含糊不清,可呼吸困难,很少声嘶。
治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素,呼吸困难者气管切开。
小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿,易发生喉阻塞引起呼吸困难。
起病较急,多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重,哭闹时有喘声继而侵及声门下区,咳嗽呈“空”、“空”样,吸气性呼吸困难,三凹征。
喉癌的分型及各型喉癌的临床特点:
鳞癌约90%;
腺癌,约2%
声带癌,约60%,分化好,多为Ⅰ、Ⅱ级,转移较少
声门上癌约占30%,癌细胞的分化较差,转移较多见
声门下癌少见,约占6%
声门上型和声门下型声嘶较晚,声门型声嘶较早。
扩散转移途径:
直接扩散、淋巴转移、血行转移
诊断:
详询病史,声嘶超过4周,年龄超过40岁者,均须作喉镜检查,对咽喉不适、异物感、喉痛的病人,亦应作常规喉镜检查。
活检是喉癌诊断的主要依据,与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别
喉癌的治疗要点:
包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等
喉阻塞的分度:
V
1度:
安静时无呼吸困难。
2度:
安静时有轻度的呼吸困难。
3度:
吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气期软组织凹陷显著,有缺氧症状。
4度:
呼吸极度困难。
喉阻塞的临床表现:
吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。
治疗原则:
迅速解除呼吸困难,明确病因,保守治疗或手术治疗(气管插管,环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管切开术)。
四凹征:
指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动,出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。
安全三角区:
以胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域。
气管切开术在该区内沿中线进行,可避免损伤颈部大血管。
气管切开术适应征:
喉阻塞:
III、IV度呼吸困难。
下呼吸道分泌物潴留。
预防性气管切开术。
去除气道异物。
气管切开术切开气管的位置,在第3~4环处切开,避免切开第1环、不应低于第5环。
气管切开:
时机:
I度不切,II度准备切,III度常规切,VI度紧急切
常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难
【气管食管科学】
气管主要的生理功能:
1.呼吸调节功能2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射
食管的生理狭窄1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口
纵膈摆动:
气管异物引起一侧支气管部分阻塞时,呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡,是纵隔随呼吸向两侧摆动。
食管异物最常发生于食管入口处,其次食管中段,下段少见。
临床表现:
吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状
【耳科学】
颞骨分为5部:
鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。
中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。
以鼓膜紧张部为界,可将鼓室分为上鼓室(最宽)、中鼓室和下鼓室。
鼓膜分为三层:
由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。
有四个象限,外科处理一般仅限于前下象限。
咽鼓管(pharyngo-tympanictube)是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。
是中耳通气引流之惟一通道,中耳感染的主要途径。
成人全场约35cm。
儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。
平时是闭合的,吞咽、打哈欠时开放。
外1/3骨部,内2/3软骨部。
咽鼓管的生理功能
保持中耳内外压力的平衡
引流作用
防声作用
防止逆行性感染的作用
内耳又称迷路,有骨迷路和膜迷路构成。
膜迷路内含内淋巴液,膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。
骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成,膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。
螺旋器(Corti器):
位于基底膜上,自蜗底至蜗顶全长约32mm。
由内外毛细胞,支柱细胞核盖膜等组成。
是听觉感受器的主要部分。
半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激;
球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度,维持人体静态平衡。
声音传入内耳的途径:
声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢
几种病因学说:
耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。
临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋(波动现象)和其他症状,治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者,应予对症治疗,对频繁发作者应考虑手术治疗。
安纳贝尔征(Hennebert,sign):
梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤,称安纳贝尔征。
耳聋的分级及分类
按病变性质:
器质性聋(organicdeafness)、功能性聋(functionaldeafness)
按病变位置:
传导性聋、感音神经性聋(感音性聋、神经性聋)、混合性聋
名解:
1.利特尔区:
在鼻中隔的前下方粘膜内动脉血管丰富,交织成网,为鼻出血的好发部位。
称之。
2.特应型个体,带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。
3.窦口鼻道复合体(OMC):
以筛漏斗为中心,包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域,该区域解剖变异成病变可致鼻室炎引流障碍而引起鼻窦炎,称之。
4.克氏静脉丛
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