常见血液病的诊断与鉴别诊断Word下载.doc
- 文档编号:14560497
- 上传时间:2022-10-23
- 格式:DOC
- 页数:5
- 大小:516.50KB
常见血液病的诊断与鉴别诊断Word下载.doc
《常见血液病的诊断与鉴别诊断Word下载.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见血液病的诊断与鉴别诊断Word下载.doc(5页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
(一)诊断:
1、存在缺铁的病因:
慢性贫血、需要量增加摄入不足、吸收不良
2、缺铁的临床表现:
贫血、毛发、反甲、异食癖等
3、血象特点:
小细胞低色素性贫血
4、骨髓象特点:
铁染色(-)、幼红细胞
5、铁代谢检查:
血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓<
15%
6、贮备铁缺乏:
骨髓外铁(-)、血清铁蛋白(SF)<
14μg/L
7、红细胞原扑啉升高
8、铁剂治疗有效
四、巨幼细胞性贫血的诊断和鉴别诊断
(一)诊断
1、病史:
叶酸和VitB12缺乏的病因
(1)摄入不足:
婴幼儿、喂养不当、素食者、食品加工不当等
(2)需要量增加:
婴幼儿、妊娠、甲亢、肿瘤、溶血等
(3)吸收不良:
内因子缺乏、胃肠疾病、手术
2、临床表现:
(1)贫血
(2)消化道症状及体征:
口炎、舌炎、牛肉舌(3)神经系统表现:
末梢神经炎、椎体束征(少);
恶性贫血多见
3、血象特点:
(1)大细胞性贫血:
MCV↑
(2)白细胞、血小板减少(3)中性粒细胞分叶过多
4、骨髓特点:
巨幼红、巨幼粒(幻灯122、126)
5、叶酸和VitB12测定:
降低
6、治疗观察
(二)鉴别诊断1、再障2、溶贫3、MDS
五.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)
(一)诊断标准:
1.临床表现:
夜间发作性酱油色尿;
贫血
2.实验室检查:
(1)酸化血清溶血试验(Hams试验),糖水试验,蛇毒因子溶血试验,尿潜血(或尿含铁血黄素)等试验中凡符合下列任何一项即可诊断:
1)两项以上阳性.
2)一项阳性,但须具备下列条件:
①两次以上阳性,或一次阳性,但结果可靠.
②有溶血的其他证据(如网织红细胞增高,血中间接胆红素增高等).
③能除外其他溶血(如球形红细胞增多症,自身免疫性溶血性贫血,G6PD酶缺乏症,阵发性冷性血红蛋白尿等).
(2)流式细胞仪检查发现:
外周血中CD59或CD55阴性,中性粒细胞或红细胞>
10%.
临床表现符合,实验室检查结果具备(1)或(2)项者皆可诊断.
(二)鉴别诊断:
1.其他溶血性贫血2.再障3.MDS
六.骨髓增生异常综合(MDS)
(一)诊断要点
1.临床表现常以贫血为主,可伴有发热或出血,早期可无症状.
2.外周血一系或多系减少.
3.骨髓有核细胞常增多,髓系细胞一系或多系呈病态造血形态学表现.
4.能除外巨幼贫,溶贫,中毒,病毒感染等引起的血细胞发育异常.
5.其他检测:
如骨髓组织切片,染色体,癌基因等.
(二)分型:
1.FAB分型:
难治性贫血(RA);
难治性贫血伴环状铁粒幼细胞(RARS);
难治性贫血伴有原始细胞过多(RAEB);
转化中的RAEB(RAEB-t);
慢性粒单核细胞白血病(CMML)
2.WHO分型:
取消RAEB-t,归为AML;
取消CMML,增加一个难治性血细胞减少伴有多系发育异常(RCMD)新亚型;
增加5q-综合征;
MDS不能分类亚型.
七、再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断
(一)诊断
1、贫血、出血、感染的症状、体征(慢性与急重症再障不同)
2、骨髓增生低下,非造血组织增多,巨核少或无
3、全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少
4、能除外其他全血细胞减少的疾病
5、一般贫血药物治疗无效
6、再障分型:
急性型:
重Ⅰ、Ⅱ型
慢性型:
包括重Ⅱ型
急、慢性再障的鉴别
(二)鉴别诊断
1、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)(幻灯188)
(1)膜缺陷、补体敏感;
(2)贫血为主,酱油色尿,网织红↑
(3)骨髓红系增生,尿Rou'
s(+),尿隐血(+)
(4)糖水试验(+),Ham'
s(+),蛇毒因子溶血试验(+)
2、骨髓增生异常综合征(MDS)
FAB分型:
难治性贫血(RA)
环形铁粒幼细胞性贫血(RAS)
难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)
难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T)
慢性粒-单核细胞白血病(CMMC)
诊断要点:
(1)贫血为主,常伴出血、感染
(2)外周血有一系、二系或全血细胞减少
(3)骨髓至少有两个细胞系列病态造血
(4)骨髓病理可见ALPC(未成熟前体粒细胞位置异常)和骨髓网硬蛋白纤维增多
3、低增生性白血病:
骨髓原始细胞增多
4、LTP、巨幼贫等
六、急性白血病
(一)诊断要点:
急性起病,发热,出血及贫血表现;
常有肝脾淋巴结肿大;
胸骨压痛;
骨关节疼痛等.
(1)血象:
Hb减低,WBC计数升高或正常或减少,分类有或无白血病细胞,血小板减少.
(2)骨髓象:
增生明显,原始细胞≥30%(20%)
(3)细胞化学染色:
过氧化酶(POX),碱性磷酸酶(NAP),酯酶(NSE)等过氧化酶染色
4、免疫学检查
5、细胞遗传学检查
特异性染色体、基因改变
M3t(15;
17)(g22;
g21)
PML/RARa融合基因
急淋(ALL)-L1,L2,L3
急非淋(ANLL)-M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7
M1:
急性粒细胞性白血病未分化型
M2:
急性粒细胞性白血病部分分化型
M3:
急性早幼粒细胞性白血病
M4:
急性粒单核细胞性白血病
M5:
急性单核细胞性白血病
M6:
红白血病
M7:
急性巨核细胞性白血病
ALL分型:
ALL-L1、ALL-L2、ALL-L3、ANLL-M1、ANLL-M2、ANLL-M3a、ANLL-M3b、ANLL-M4b:
ANLL-M5a、ANLL-M6、ANLL-M7
(2)慢性白血病(CL):
CLL、CML、CMOL
(3)特殊类型:
浆细胞白血病、毛血、组织细胞肉瘤白血病、嗜酸(碱)粒细胞白血病
3、MICM分型:
世界卫生组织诊断标准
(1)血或骨髓原始粒(或单核)细胞≥20%,可诊断为AML.
(2)当患者被证实有克隆性重现性细胞遗传学异常t(8;
21)(q22;
q22)、inv(16)(p13;
q22)或t(16;
16)(p13;
q22)以及t(15;
17)(q22;
q12)时即使原细胞<
20%,也应诊断为AML.
(3)伴有多细胞系病态造血的AML及治疗相关AML和MDS,分别单独划分为独立亚类。
急性白血病分类常用的单克隆抗体:
造血祖细胞:
CD34,HLA-Dr,TdT,CD45
B淋巴细胞系:
CD19,CD20,CD22,CD79a
T淋巴细胞系:
CD2,CD3,CD5,CD7
髓细胞系:
CD13,CD33,CD15,MPO,CD117
红细胞系:
抗血型糖蛋白A,抗血红蛋白A
巨核细胞系:
CD41,CD61,FⅧ
急性淋巴细胞白血病的分类:
1.B-细胞急性淋巴细胞白血病(B-ALL)
2.T-细胞急性淋巴细胞白血病(T-ALL)
3.Burkitt细胞白血病
诊断与鉴别诊断
1、诊断:
BM中原始细胞≥20%(WHO)
2、中枢神经系统白血病的诊断
3、鉴别诊断:
(1)再生障碍性贫血
(2)血小板减少性紫癜
(3)类白血病反应(4)传染性单核细胞增多症
七、慢性粒细胞性白血病
诊断:
(一)慢性期:
无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等.
2.血象:
WBC增高,主要为中性中晚幼和杆状细胞,原始细胞<
5%-10%,嗜酸和嗜碱粒细胞增多.
3.骨髓象:
增生明显至极度活跃,以粒系增生为主,原始细胞<
10%
4.有Ph,染色体
(二)加速期:
1.不明原因的发热、贫血、出血加重和(或)骨骼疼痛;
2.脾脏进行性肿大;
3.血小板进行性降低或增高;
4.原始细胞在血和(或)骨髓中>
10%;
5.外周血嗜碱性粒细胞>
20%;
6.出现Ph,以外的染色体异常;
7.对传统的抗CML药物治疗无效。
(三)急变期:
外周血或骨髓中原始细胞≥20%(WHO)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 血液病 诊断 鉴别