江西中医学院考试复习资料之人卫版西医《外科学》历年考试重点归纳文档格式.doc
- 文档编号:14560489
- 上传时间:2022-10-23
- 格式:DOC
- 页数:8
- 大小:51.50KB
江西中医学院考试复习资料之人卫版西医《外科学》历年考试重点归纳文档格式.doc
《江西中医学院考试复习资料之人卫版西医《外科学》历年考试重点归纳文档格式.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《江西中医学院考试复习资料之人卫版西医《外科学》历年考试重点归纳文档格式.doc(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
病因:
a、消化液的急性丧失;
b、体液丧失在感染区或软组织内。
临表:
恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴,舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥松弛。
治疗:
1治疗原发病2静注平衡盐溶液和等渗盐水
2)低渗性缺水:
失钠多于失水,血清钠低于正常,细胞外液呈低渗状态。
a胃肠道消化液持续流失b大创面的慢性渗液c应用排钠利尿药d等渗性缺水治疗时补充水分过多临表:
恶心,呕吐,头晕,视觉模糊,软弱无力,起立时容易晕倒
3)高渗性缺水:
缺水多于失钠,血清钠高于正常,细胞外液渗透压升高。
4)水中毒:
又称稀释性低血钠,系指机体的摄入水总量超过了排出水量,以致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
高钾与低钾:
血钾浓度低于3.5mmol/L为低钾血症;
高于5.5mmol/L为高钾血症。
低血钾症:
肌无力,四肢软弱无力,可延及躯干和呼吸肌,造成呼吸困难,心脏传导阻滞和节律异常高血钾症:
神志模糊,感觉异常,肢体软弱无力,微循环障碍心搏骤停治疗:
1促使K离子转入细胞内2阳离子交换树脂应用3偷袭疗法
血钙浓度2.25mmol/L-2.75mmol/L低血钙症:
神经肌肉兴奋性增强,口周和指尖麻木及针刺感,手足抽搐,腱反射亢进高血钙症:
严重头痛,背和四肢疼痛
镁离子0.70-1.10mmol/L临床表现:
低:
肌震颤,手足抽搐镁负荷试验具有诊断价值高:
心脏传导障碍
原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸碱中毒、呼吸性酸碱中毒。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致血液PCO2增高,引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度,体内生成CO2排出过多,以致PCO2降低,最终引起低碳酸血症,血PH值升高。
谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致;
临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。
面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2-CP<
40%,尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因,治疗原发病;
二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱,三是防止低钾血症,及时补K+。
输血的适应证:
大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。
输血的并发症及治疗:
1)发热反应:
可先减慢输血速度,严重者停止输血,可服用阿司匹林。
2)过敏反应:
可口服抗组胺药物苯海拉明25mg,严重者立即停止输血,皮下注射肾上腺素(1:
1000,0.5-1ml)和(或)静脉滴注糖皮质激素。
3)溶血反应:
应立即停止输血(抽取静脉血离心后血浆为粉红色即证明有溶血)a、抗休克,b、保护肾功能,c、若DIC,肝素治疗,d、血浆交换治疗。
4)细菌污染反应:
立即停止输血并细菌检查,采用有效的抗感染、抗休克治疗。
5)循环超负荷:
立即停止输血,吸氧,使用强心剂、利尿剂除过多的体液。
6)输血相关的急性肺损伤。
7)输血相关性移植物抗宿主病。
8)疾病传播。
9)免疫抑制。
10)大量输血反应。
休克分类:
低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克。
有效循环血容量锐减及组织灌注不足,以及产生炎症介质是休克共同的病理生理基础。
休克的临表:
1)休克代谢期:
精神紧张,兴奋或烦躁不安,皮肤苍白,四肢厥冷,心率加快,脉压差小,呼吸加快,尿量减少等。
2)休克抑制期:
精神淡漠,反应迟钝,甚至可出现意识模糊或昏迷,除冷汗,口唇肢端发绀,脉搏细速,血压进行性下降。
休克的诊断:
1)凡遇到严重损伤,大量出血,重度感染以及过敏病人和有心脏病史者,应想到并发休克的可能。
2)对于有出汗,兴奋,心率加快,脉压差小或尿少等症状者,应疑有休克。
3)若病人出现神志淡漠,反应迟钝,皮肤苍白,呼吸浅快,收缩压降至90mmHg以下及尿少者,标志病人已进入抑制期。
休克的监测:
一般监测:
精神状态。
皮肤温度和色泽,血压,脉率,尿量。
特殊监测:
中心静脉压(CVP):
CVP正常值为0.49-0.98kPa、肺毛细血管、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、DIC的监测。
休克的治疗:
1)一般紧急治疗,积极处理引起休克的原发伤、病。
2)补充血容量。
3)积极处理原发病。
4)纠正酸碱平衡失调。
5)血管活性药物的应用:
血管收缩剂、血管扩张剂、强心药。
6)治疗DIC改善微循环。
7)皮质类固醇和其他药物的应用。
全身炎症反应综合症:
1)体温﹥38℃或﹤36℃;
2)心率﹥90次/分;
3)呼吸急促﹥20次/分或过度通气,PaCO2﹤4.3kPa;
4)白细胞计数﹥12×
109/L或﹤4×
109/L,或未成熟白细胞﹥10%。
冷休克和暖休克:
冷休克神志躁动、淡漠或嗜睡,皮肤苍白、发绀或花斑样发绀,皮肤湿冷或出冷汗,毛细血管充盈时间延长,脉搏细速,脉压小于30mmHg,尿量每小时小于25ml。
暖休克神志清醒,皮肤淡红或潮红,皮肤温度温暖干燥,毛细血管充盈时间为1-2秒,脉搏慢、搏动清楚,脉压大于30mmHg,尿量大于30ml。
全身麻醉并发症:
反流与误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热抽搐和惊厥。
局部麻醉不良反应:
毒性反应、过敏反应。
非特异性感染的结果:
1、炎症好转。
2、局部化脓。
3、炎症扩散。
4、转为慢性炎症。
局部症状:
急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。
病变通常先有急性炎症反应,继而形成局部化脓。
特异性感染致病菌有:
结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、白念球菌等。
急性炎症的典型表现:
红肿热痛和功能障碍。
疖:
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
治疗:
1、早期促使炎症消退。
2、局部化脓时及早排脓。
3、抗菌治疗。
痈:
指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成,好发于皮肤较厚部位,如颈部和背部。
及时使用抗菌药物,可选用青霉素或复方新诺明,以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。
败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;
②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;
③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症;
②革兰染色阴性细菌脓毒症;
③真菌脓毒症。
治疗一般是:
①处理原发感染灶;
②应用抗菌药物;
③支持疗法;
④对症治疗
破伤风是常和创伤相关连的一种特异性感染。
病菌是破伤风梭菌。
破伤风的临床表现:
潜伏期通常是7天左右,病程一般为3—4周。
前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。
典型症状是在肌紧张性收缩的基础上,阵发性强烈痉挛,通常相应出现的征象为:
张口困难(牙关紧闭)、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、角弓反张。
破伤风的治疗:
1)治疗原则:
采取积极的综合治疗措施,包括清楚毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道顺畅和防治并发症。
1、凡能找到伤口,伤口内存坏死组织,引流不畅,应在抗毒血清治疗后,在良好麻醉,控制痉挛下进行伤口处理,充分引流。
2、抗毒素的应用。
3、病人入院后,避免光、声等刺激,根据病情可交替使用镇静解痉药物。
4、防治并发症。
5、注意营养补充,水和电解质平衡。
2)药物治疗:
青霉素80万U—100万U肌注,4—6H/次,或达剂量静脉滴注可抑制破伤风梭菌。
也可给甲硝唑2.5g/d分次口服或静脉滴注,持续7—10天。
烧伤面积的估算:
头颈部=1×
9%;
躯干=3×
9%;
两上肢=2×
双下肢=5×
9%+1%,共为11×
9%+1%.
烧伤深度的识别:
采用三度四分法。
Ⅰ°
烧伤:
仅伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。
3—7天脱屑痊愈,短期色素沉着。
浅Ⅱ°
伤及生发层、真皮乳头层,局部红肿明显,有水疱,水疱皮剥脱,创面红润潮湿,疼痛明显,如不感染,1—2周愈合,不留瘢痕有色素沉着。
深Ⅱ°
伤及真皮层,可有水疱,但去疱皮后创面微湿,红白相间,痛觉迟钝,不感染3—4周可融合修复,有瘢痕。
Ⅲ°
全皮层烧伤甚至到达皮下、肌肉、骨骼。
无水疱,创面蜡白或焦黄或炭化,无痛觉,皮层凝固坏死后形成焦痂,触之如皮革,必须靠植皮愈合。
烧伤严重分度:
轻度:
Ⅱ°
烧伤面积小于10%以下。
中度:
烧伤面积11%—30%或Ⅲ°
烧伤面积不足10%。
重度:
烧伤面积31%—50%,或Ⅲ°
烧伤面积11%—20%或Ⅱ°
烧伤面积不到上述百分比,但已发生休克等并发症,呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
特重烧伤:
烧伤面积50%以上,或Ⅲ°
烧伤20%以上,或有严重并发症。
烧伤临床分期:
一、急性体液渗出期(休克期):
体液渗出一般持续36—48小时,烧伤面积大而深者,可急剧发生休克,48小时后渗出于组织间的体液开始回收,因此早期补液应先快后慢。
二、感染期:
水肿回收期开始感染则上升为主要矛盾,应及时纠正休克、早期切痂或痂手术及皮肤移植控制感染。
三、修复期:
炎症反应的同时,修复也开始,浅度烧伤可自行修复,深Ⅱ°
烧伤靠残存上皮岛融合修复,Ⅲ°
烧伤靠皮肤移植修复。
烧伤休克的治疗:
液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。
早期补液的方案:
按照病人的烧伤面积和体重计算,伤后的第一个24h,每1%烧伤面积(Ⅱ°
)每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml(小儿2.0ml)。
胶体和电解质液的比例是0.5:
1,广泛深度烧伤者其比例可改为0.75:
0.75。
另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml,总量的一半应于伤后8h内输入。
第二个24h,胶体和电解质液为第一个24h的一半,水分补充仍为2000ml。
诊断DIC:
1、血小板计数低于80×
109/L。
2、凝血酶原时间比对照组延长3秒以上。
3、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低。
4、3P试验阳性。
5、血图片中破碎红细胞超过2%。
恶心肿瘤的病因尚未完全了解。
目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。
恶性肿瘤转移方式
(1)直接蔓延
(2)淋巴道转移,淋巴或血转移(3)种植性转移。
肿瘤的恶变过程:
细胞增生,DNA复制过度,细胞周期紊乱,细胞永生化,逃逸凋亡,血管增生,转移浸润。
肿瘤的临床表现:
1、局部表现(肿块,疼痛,溃疡,出血,梗阻,浸润与转移),2、全身症状:
良性及早期恶性肿瘤,多无明显的全身症状,或仅有非特异性的全身症状,恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。
肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类,良性一般称
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科学 江西 中医学院 考试 复习资料 人卫版 西医 历年 重点 归纳