内分泌顶级总结Word下载.doc
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不进入血液,仅在局部发挥作用;
③自分泌:
反馈作用于自身细胞;
5系统
1下丘脑神经分泌细胞
1视上核细胞——血管升压素(抗利尿激素)
2室旁核细胞——催产素
3促垂体区域—促垂体激素TRHCRFGnRHGHRFSSPRFPIFMRFMIF(各种促性激素)
2垂体
1腺垂体————TSHACTHFSHLHGHPRLMSH。
2神经垂体————血管加压素(抗利尿激素)、催产素贮藏和释放处。
3甲状腺
1滤泡细胞:
——甲状腺激素(T4T3)。
2滤泡旁细胞:
——降钙素(CT)抑制骨骼吸收→血钙降低。
4甲状旁腺:
1分泌甲状旁腺素(PTH):
2调节钙磷代谢,促进骨骼吸收→血钙升高;
抑制骨小管磷的重吸收,血磷降低。
3调节血钙的因素有三个:
肾,骨,小肠。
5肾上腺
1皮质:
醛固酮:
潴钠排钾。
2皮质醇:
促进糖原异生等多方面生理作用。
3性激素:
主要为雄激素作用。
4髓质:
肾上腺素:
作用于β受体,兴奋心肌,舒张支气管平滑肌,促进糖原分解。
5去甲肾上腺素:
作用于α受体,强烈收缩血管。
6性腺
1男性睾丸:
1曲精细管产生精子主要受FSH调节2间质细胞分泌雄激素主要受LH调节。
2女性卵巢:
周期性排卵,分泌雌激素和黄体酮。
4.内分泌组织
1胰岛
B细胞:
胰岛素;
A细胞:
胰高血糖素;
D细胞:
生长激素抑制激素(SS)促胃液素。
2肾脏
肾素、红细胞生成素、前列腺素,合成1,25(OH)2D3。
3胃肠道
内分泌细胞促胃液素,胰泌素,胆囊收缩素、抑胃肽、胰升糖素和胃动素
4前列腺素
体内广泛存在
下丘脑
GnRH
TRH
GHRH
生长抑素
CRH
PRF
PIH
ADH
腺垂体
LH/FSH
TSH
GH
ACTH
PRL
靶器官
性腺
甲状腺
全身组织
肾上腺
乳腺
肾小管
集合管
激素
性激素
甲状腺素
IGF-1
糖皮质激素
醛固酮
记忆:
记住一个公式:
R都是促什么释放什么的激素;
2.诊断
1诊断(常考)
1病因诊断:
2功能诊断:
血清激素水平测定等抽血化验。
3定位诊断:
核磁共振,放射性核素显影,B超等影像学诊断。
2症状和体征
1多饮多尿:
长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。
常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。
多尿首先要看尿比重:
是水利尿还是溶质性利尿。
1.糖尿病:
未控制的典型病人有多饮多尿。
2.尿崩症:
尿量多在4000ml/日以上,尿比重在1.001-1.005,尿渗透压减低。
——水利尿;
3.原发性醛固酮增多症:
典型表现高血压,低血钾,四肢无力,周期性麻痹,手足搐搦,多饮多尿等。
————溶质性利尿
4.原发性甲状旁腺功能亢进症:
持续性高钙血症,表现为烦渴,多饮多尿,四肢无力,骨关节疼痛和泌尿系统结石。
——溶质性利尿
2身高
1身材过高常见于:
巨人症,性腺功能减退症,马方综合征等。
2身材矮小常见于:
生长激素缺乏症,甲状腺功能减退症,佝偻病等。
3肥胖与消瘦
肥胖(BMI≥25)常见于:
①单纯性肥胖:
体脂呈均匀性分布,皮质醇节律正常,能被小剂量地塞米松试验所抑制。
②皮质醇增多症:
向心性肥胖,多血质面容,痤疮,皮肤紫纹,多毛等。
③下丘脑综合征:
可有食欲亢进,肥胖,性早熟,性功能不全,尿崩症,甲状腺及肾上腺皮质功能不全,神经精神异常等。
④胰岛素瘤
⑤多囊卵巢综合征:
月经稀少,闭经,部分由肥胖,多毛。
⑥甲状腺功能减退症:
粘液性水肿,皮肤干燥,怕冷,易困等。
消瘦(BMI<18.5)常见于
①甲状腺功能亢进症:
甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。
②糖尿病:
典型1型糖尿病表现为多饮多食,多尿,消瘦。
③原发性肾上腺皮质功能减退症(Addison病):
厌食,恶心,呕吐,消化不良,消瘦,乏力,皮肤色素沉着。
④神经性厌食:
多见于青年女性。
4多毛与毛发脱落
女性多毛症常见于:
多囊卵巢综合征,卵巢肿瘤,皮质醇增多症,先天性肾上腺皮质增生等。
毛发脱落常见于:
腺垂体功能减退症,原发性甲状腺功能减退症,原发性肾上腺皮质功能减退症等。
5色素沉着
常见于:
ACTH增多性疾病(如Addison病,Cushing病等),甲状腺功能亢进症,血色病
6溢乳:
常见于垂体泌乳素瘤。
二、实验室和辅助检查
主要用于内分泌疾病的功能诊断与定位诊断。
1.血液、尿液生化测定:
如血清中某些电解质,如钾,钠,钙,磷等与某些激素之间有相互调节作用。
2.激素及其代谢产物测定:
同时测定腺垂体激素及其靶腺激素。
3.激素分泌的动态试验:
某一内分泌功能异常时,可用兴奋试验,或抑制试验来明确诊断。
4.X线检查,CT,MRI。
5.核素检查,如甲状腺摄131I率。
三、病因检查
1.化学检查:
少数疾病可用此法明确病因。
2.免疫学检查
3.病理检查
4.染色体检查和分子生物学检查
四治疗
1病因治疗:
内分泌疾病的治疗原则中最为理想的是病因治疗
2对症治疗:
内分泌功能减退病治疗的最普遍方法是生理剂量的靶腺激素。
2下丘脑-垂体病
1.垂体腺瘤
(1)分类
(2)泌乳素瘤(3)生长激素分泌瘤
2.腺垂体功能减退症
(1)病因
(2)临床表现(3)诊断(4)治疗
3.中枢性尿崩症
(1)病因
(2)临床表现(3)诊断(4)治疗
1.垂体腺瘤
1分类
1依据:
根据腺瘤的激素分泌功能;
垂体腺瘤是最常见的颅脑肿瘤;
2分类:
功能性和无功能性两大类;
功能性:
分泌激素。
其中以PRL腺瘤(泌乳素腺瘤)最常见;
偏盲型视野缺损最常见于(垂体腺瘤鞍上发展)。
3垂体卒中:
垂体腺瘤出血或梗死。
2泌乳素瘤
1定义:
泌乳素瘤(PRL瘤)是高泌乳素血症最常见的病因;
2临表:
女性:
典型症状为闭经、泌乳和不孕。
3辅助:
MRI检查对垂体瘤的诊断很有意义。
定位诊断:
首选MRI
4治疗:
1外科:
首选手术治疗。
2内科
1可选择的治疗方法有手术、放疗、药物,而以多巴胺激动剂药物治疗为首选。
2多巴胺激动剂首选溴隐亭,长期不治疗可发生骨质疏松症。
3通过增强多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌。
4催乳素瘤的主要临床表现是与高催乳素血症密切相关,
3生长激素分泌瘤
1临表:
肢端肥大症、巨人症
2治疗:
同泌乳素瘤。
2.腺垂体功能减退
1定义:
1腺垂体功能减退症是由不同病因引起腺垂体全部或大部受损,导致一种或多种垂体激素分泌不足所致的临床综合征。
2Sheehan综合征最典型、最严重。
2病因
垂体瘤是成人腺垂体功能减退最常见原因。
3临表:
主要表现是各靶腺功能减退。
50%以上组织破坏以上出现症状。
最早表现:
促性腺激素、生长激素缺乏。
其次:
促甲状腺激素缺乏。
最后:
促肾上腺皮质激缺乏。
最先出现缺乏的是:
促性腺激素,生长激素,催乳素缺乏。
最后出现的是ACTH缺乏。
4诊断
1腺垂体功能减退:
1.促性腺激素分泌减少:
闭经。
2.促甲状腺激素分泌减少:
甲减相似。
3.促肾上腺皮质激素减少:
心音弱心率慢。
(二)肿瘤压迫症状:
尿崩症。
(三)垂体功能减退症危象。
2.垂体功能检查:
FSH、LH、TSH、ACTH、GH。
5治疗
1靶腺激素替代治疗:
最先补充糖皮质激素:
最为重要,应先于甲状腺激素的补充,以免诱发甲状腺危象。
首选氢化可的松。
2病因治疗:
如垂体瘤手术治疗或放疗。
3垂体危象诱因和表现:
腺垂体功能低减急性加重,危及生命。
以低血糖昏迷最常见,感染是主要诱因。
3.中枢性尿崩症——大量尿,低比重尿——下丘脑病变。
1病因2临床表现3诊断4治疗
抗利尿激素严重缺乏或部分缺乏———导致肾小管远端和集合管对水的通透性明显降低,尿液回吸收和浓缩障碍——引起多尿,烦渴,多饮与低比重尿和低渗尿为特征的综合症。
皮质肾单位:
短小量多,入球大于出球,分泌肾素,滤过和重吸收。
髓质是尿的浓缩和稀释。
肝硬化是抗利尿激素增多。
是指抗利尿激素严重缺乏或部分缺乏。
下丘脑功能障碍;
抗利尿激素是下丘脑分泌的。
3临表
1尿渗透压降低最常见于中枢性尿崩。
2典型:
尿量多+低比重尿。
4辅助
禁水加压素试验:
1.部分性尿崩症:
注射后尿渗透压增加>10%
2完全性尿崩症:
注射后尿渗透压增加>50%。
5.肾性尿崩症尿液不浓缩,注射后无反应。
1激素替代治疗
1去氨加压素是目前治疗尿崩症的首选药物。
2中枢性尿崩症控制多尿最适宜的药物是油剂鞣酸加压素(长效尿崩停)(国内)。
3垂体后叶素水剂——主要用于脑损伤或神经外科术后尿崩症的治疗。
2.非激素类抗利尿药————噻嗪类和降糖药氯磺丙脲治疗尿崩
3甲状腺疾病
1.甲状腺的解剖和生理
(1)甲状腺的解剖
(2)甲状腺生理(3)甲状旁腺生理
1.甲状腺解剖:
1甲状两神经:
上内管吃外发音,返前返后分两恻,两恻发作声嘶命难保。
2手术:
上紧下松一保留。
1结扎上极要紧贴腺体,结扎下极要远离腺体;
2要保留腺体的背面部分。
3颈部疾病
1不发生在颈部疾病是甲状舌管囊肿。
2颈部转移性肿瘤,颈部以外原发病最常见于鼻咽癌。
2甲状腺生理————就是一个加工厂。
3甲状旁腺生理
1甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为升高血钙浓度,降低血磷浓度。
2甲状旁腺素的功能是调节血液中的钙
降钙素
甲状旁腺素
VitD
排钙排磷
保钙排磷
保钙保磷
全排,保一个,排一个/CDP:
4病例
1心悸+情绪激动+多汗+甲状腺肿大+眼突(甲状腺眼征)+T3、T4升高=甲亢
2甲状腺腺瘤==甲状腺肿物+B超结节
5疾病:
1甲亢2甲减3慢性淋巴细胞甲状腺炎4亚急性甲状腺炎5单纯性甲状腺重6甲状腺肿瘤
2甲状腺功能亢进1)病因2)临床表现3)诊断与鉴别诊断4)治疗方法及适应证5)甲亢性心脏病6)甲亢合并周期性瘫痪7)甲状腺危象
1甲亢:
多种原因引起的甲状腺激素过量,以高代谢症状为主的一组临床综合征。
2甲状腺毒症:
当血循环中甲状腺激素水平过多时,临床出现以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征、称为甲状腺毒症。
1甲状腺功能亢进症:
多种因素引起甲状腺功能增高,合成及分泌甲状腺激素过多,出现高代谢症候群,常伴有甲状腺肿大。
2亚临床
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