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2+8(kg)
7~12岁
(年龄×
7–5)/2(kg)
2、身高(cm):
6+77
3、胸围:
出生时胸围比头围小1~2cm,约32cm;
一周岁时头围和胸围相等为46cm;
以后则超过头围。
4、前囟门:
12~18月闭合。
闭合过早:
见于头小畸形
闭合过晚:
见于佝偻病、克汀病、脑积水。
前囟饱满:
见于脑膜炎、脑积水。
前囟凹陷:
见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟门:
6~8周闭合。
5、腕骨骨化中心:
共10个,10岁出齐。
2~9岁的数目为:
岁数+1。
6、牙齿:
2岁以内乳牙数目=月龄―4~6。
7、克氏征(+)——3~4月以前正常。
巴氏征(+)——2岁以前正常。
小儿出现的第一个条件反射:
吸吮反射(生后2周出现)。
8、2个月——抬头。
6个月——独坐一会。
7个月——会翻身,独坐很久,喊“爸爸、妈妈”。
9个月——试独站,能听懂“再见”,不能模仿成人的动作,但看到熟人会伸手要人抱。
1~1.5岁——能说出物品和自己的名字,认识身体的部位
9、克汀病:
身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身。
10、身长中点
2岁——脐下
6岁——脐和耻骨联合上缘之间
12岁——耻骨联合上缘
3儿童保健
卡介苗
生后2天~2月(﹥2月首次接种前需作结核菌素试验)
乙肝
0、1、6月
脊髓灰质炎
生后2、3、4月
白百破
生后3、4、5月
麻疹
生后8月
4营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处
皮下脂肪消减顺序:
腹部—躯干—臀部—四肢—面颊
2、营养不良
消瘦—缺乏能量
水肿—缺乏蛋白质
皮下脂肪厚度
轻度:
0.8~0.4(cm)
中度:
0.4以下(cm)
重度:
消失
营养不良最先出现的症状——体重不增。
重症营养不良的体液改变:
总液体量增多,细胞外液呈低渗性。
3、维生素D缺乏性佝偻病
人体维生素D的主要来源:
皮肤合成的内源性D3
病因:
①日光照射不足:
冬春季易发病。
②维生素D摄入不足。
③食物中钙磷比例不当:
人工喂养者易发病。
④维生素D需要量增加:
生长过快。
⑤疾病或药物的影响导致1.25–(OH)2D3不足。
临床表现
初期:
主要表现为神经兴奋性增高:
易激惹,烦躁,睡眠不安,夜
惊。
枕秃。
无明显骨骼改变,X线大致正常。
激期:
骨骼改变
①颅骨软化:
多见于3~6月婴儿。
②方颅:
多见于7~8月以上婴儿。
③前囟增大及闭合延迟.
④出牙延迟.
胸廓
①肋骨串珠(好发于1岁左右,因骨样堆积所致,在肋骨和肋软骨交界处,可看到钝圆形隆起,以7~10肋最明显。
)
②肋膈沟
③鸡胸或漏斗胸
四肢
①腕踝畸形:
手镯或脚镯
②O形腿或X形腿
生化检查:
血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积降低,碱性磷酸酶明显升高。
骨骺软骨盘增宽。
X线:
临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。
恢复期:
X线:
临时钙化带重新出现。
治疗:
口服维生素D
早期:
0.5~1万IU/日
激期:
1~2万IU/日
(1个月后改预防量)
4、维生素D缺乏性手足抽搐症
临床表现:
①惊厥。
②手足抽搐:
幼儿和儿童期的典型表现。
③喉痉挛。
④隐性体征
面神经征、腓反射、陶瑟征。
面神经征:
用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部,出现眼睑和口角抽动为阳性,新生儿可呈假阳性。
止惊——补钙——维生素D
止惊:
苯巴比妥,水合氯醛
补钙:
10%葡萄糖酸钙5~10ml,加入到生理盐水或葡萄糖稀释,缓慢静脉注射。
惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。
小结:
发病机制
佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。
VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。
5、体重6kg——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml
蛋白质
脂肪
糖
﹤4岁
15%
35%
50%
﹥4岁
10%
30%
60%
5新生儿和新生儿疾病
1、足月儿:
胎龄﹥37周,﹤42周
早产儿:
胎龄﹤37周
过期产儿:
胎龄﹥42周
2、
新生儿:
指脐带结扎到生后28天婴儿
通过胎盘的免疫球蛋白—IgG
出生后抱至母亲给予吸吮的时间:
生后半小时
足月儿
出生体重:
2500~4000g
出生后第1小时内呼吸率:
60~80次/分
睡眠时平均心率:
120次/分
血压:
9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
3、新生儿神经系统反射:
原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。
腹壁反射、提睾反射不稳定。
4、
新生儿消化系统
下食管括约肌压力低
胃底发育差,呈水平位
幽门括约肌发达——溢奶
肠壁较薄,通透性高,利于吸收母乳中的免疫球蛋白
5、
新生儿胎便
生后24h内排出,2~3天排完
由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成,呈墨绿色
6、
新生儿黄疸
生理性黄疸:
生后2~5天出现,
足月儿14天消退,早产儿3~4周消退
血清胆红素水平
足月儿﹤221μmol/L
早产儿﹤257μmol/L
病理性黄疸:
生后24h内出现
持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周黄疸退而复现
足月儿﹥221μmol/L
早产儿﹥257μmol/L
血清结核胆红素﹥25μmol/L
母乳性黄疸:
生后3~8天出现
胆红素在停止哺乳3~5天后即下降
继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。
不影响生长发育,患儿胃纳良好,体重增加正常。
新生儿黄疸的加重因素:
饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。
7、新生儿溶血病:
ABO溶血:
指母亲为O型,婴儿为A或B型
临床表现:
胎儿水肿
黄疸:
生后24小时内出现(Rh溶血)
生后2~3天(ABO溶血)。
贫血:
程度不一。
胆红素脑病(核黄疸):
生后2~7天出现。
诊断:
血型抗体(游离―释放试验)阳性
Rh溶血:
患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性
治疗:
产后治疗:
光照疗法常用(光照12~24小时)
第一关(生后1天内):
立即用压缩红细胞换血,以改善胎儿水肿,禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。
第二关(2~7天):
降低胆红素,防止胆红素脑病。
(光照疗法)
第三关(2周~2月):
纠正贫血。
ABO溶血换血时最适合的血液:
O型血细胞和AB型血浆
8、
新生儿缺氧缺血性脑病
症状:
嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,惊厥
轻度:
出生24小时内症状最明显
中度:
出生24~72小时最明显
重度:
出生至72小时或以上症状最明显
控制惊厥首选—苯巴比妥(20mg/kg)
新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿
新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿
9、
新生儿败血症
病原菌:
葡萄球菌(我国)
感染途径:
产后感染最常见。
早发型:
生后1周尤其3天内发病
迟发型:
出生7天后发病
10、
新生儿窒息
新生儿Apgar评分(生后1分钟内)
呼吸
心率
皮肤颜色
肌张力
弹足底
(次/分)
0分
无
青紫或苍白
松弛
无反应
1分
慢,不规则
﹤100
体红,四肢青紫四肢略屈曲皱眉
2分
正常,哭声响﹥100
全身红
四肢活动
哭,喷嚏
新生儿窒息
评分为4~7分
评分为0~3分
新生儿窒息复苏
保暖,用温热干毛巾擦干头部及全身。
摆好体位,肩部垫高,使颈部微伸仰。
立即吸干呼吸道黏液——最重要
触觉刺激:
拍打足底和摩擦后背,促使呼吸出现。
如心率小于80次/分时,可胸外心脏按压30秒。
11、
新生儿常见的特殊生理状态
生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。
6遗传性疾病
1、21–三体综合征(先天愚型或Down综合征)
常染色体畸变
智力低下,身材矮小,眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜,鼻梁低平,舌常伸出口外,流涎多。
韧带松弛,通贯手。
染色体检查
核型:
标准型
47,XX(或XY),+21
易位型
D/G易位
46,XX(或XY),–14,+t(14q21q)
G/G易位
46,XX(或XY),–21,+t(21q21q)
或46,XX(或XY),–22,+t(21q22q)
发病率:
母亲D/G易位
每一胎10%风险率
父亲D/G易位
每一胎4%风险率
大多数G/G易位为散发,父母核型大多正常
母亲21/21易位
下一代100%发病
2、苯丙
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