16症状与体征3140Word下载.doc
- 文档编号:14559453
- 上传时间:2022-10-23
- 格式:DOC
- 页数:8
- 大小:76KB
16症状与体征3140Word下载.doc
《16症状与体征3140Word下载.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《16症状与体征3140Word下载.doc(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
2下腔静脉阻塞时,曲张的静脉大都分布在腹壁两侧,有时在臀部及股部外侧,以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。
3上腔静脉阻塞时,上腹壁或胸壁的浅静脉张血流均转向下方,借简单的指压法即可鉴别。
4检查
检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉,检查者将一只手的示指和中指并拢压在静脉上,然后一只手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离放松该手指,另一手指紧压不动,看静脉是否充盈,如迅速充盈,则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。
再同法放松另一手指,即可看出血流方向。
33黄疸
(1)正常胆红素代谢
(2)黄疸病因、分类及辅助检查(3)黄疸鉴别诊断
是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
2数值
1正常胆红素最高17.1μmol/l(1.0mg/d1),结合3.42μmol/l,非结合13.68μmol/l。
2胆红素在17.1—34.2μmol/l,临床不易察觉,称为隐性黄疸.
3超过34.2μmol/l(2.0mg/d1)时出现黄疸。
3病因
1溶血性黄疸:
凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。
2肝细胞性黄疸:
各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。
3阻塞性黄疸肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞肝外胆管阻塞
4先天性非溶血性黄疸
5诊断和鉴别诊断
1黄疸的识别
在巩膜最易观察到,但皮肤、舌系带亦可。
2假性黄疸:
进食含有过多胡萝卜素(胡萝卜素、南瓜、西红柿、柑桔等)也可使皮肤黄染,但无胆红素升高。
老年人球结膜下有脂肪堆积,呈黄色,但分布不均匀。
3色泽:
浅黄、黄色、金黄或黄绿、绿黄或纯绿色
2病史
1年龄和性别:
婴儿期:
新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎
幼年:
先天性非溶血性黄疸
儿童与青壮年:
病毒性肝炎
中老年:
肝硬化、结石、肿瘤
2接触史:
疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、肝毒性药物和化学物接触史
3过去史:
胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后
4妊娠:
妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、严重妊高症
5家族遗传史:
家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者
3症状
1发热:
病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者低热
胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡高热
恶性淋巴瘤间歇热
2腹痛:
肝区隐痛或胀痛病毒性肝炎、肝癌
局部阵发性绞痛胆石症、胆道蛔虫症
上腹及腰腹痛,坐位前倾位可缓解胰头癌
3消化不良:
病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤
4皮肤瘙痒:
梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸
5尿、粪颜色的改变:
溶血性黄疸急性发作尿色呈酱油色,粪色加深
肝细胞性黄疸尿色加深,粪色浅黄。
胆汁淤积性黄疸尿色如浓茶,粪色变浅或呈白陶土色。
6病程:
病毒性肝炎一般2~4周自行消退
胆石症间歇性
癌肿进行性加深
药物性出现较快,消退也快
4体征
皮肤:
皮肤黄疣-胆汁淤积
皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退
肝脏:
急性肝炎-肝脏轻中度肿大,质地软而有压痛
肝硬化-质地变硬,边缘较薄,表面可触及细颗粒
肝癌-肝脏显著增大,硬而有压痛
急性肝坏死-肝浊音界缩小
胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿-肿大伴明显压痛
脾脏:
肝硬化伴门脉高压-脾肿大
溶血性黄疸
记忆:
溶血无尿红,梗阻无尿原。
鉴别:
完全性阻塞性黄疸时,正确的是尿胆原(—)尿胆红素(+)
1溶血性黄疸2肝细胞性黄疸3胆汁淤积性黄疸
UCB非结合性胆红素
CB结合性胆红素
尿胆红素
尿胆原
溶血性黄疸
显著高
—
显著+
肝细胞性黄疸
高
+
可有可无
胆汁淤积性黄疸
34腹水1)常见原因
(2)发病机制(3)临床表现(4)辅助检查及意义
正常:
腹腔内有少量液体,一般不超过200ml,腹腔内积聚过量液体即称为腹水。
异常:
一般达1000~1500ml才能经腹部检查发现移动性浊音,少量腹水可用超声检测确定。
2原因
1)心血管系统疾病:
如充血性心衰、心包炎、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。
2)肝脏及门脉系统疾病:
如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成等。
肝脏病是引起腹水最常见的病因。
3)肾脏疾病:
如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等。
4)腹膜疾病:
如各种腹膜炎、腹膜恶性肿瘤(绝大多数为继发性肿瘤)。
5)营养缺乏:
低蛋白性水肿、维生素B1缺乏等。
6)淋巴系统疾病:
如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。
7)女性生殖系统疾病:
宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。
8)腹腔脏器破裂:
如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。
9)其他:
粘液性水肿、Meig综合征(卵巢纤维瘤伴有腹水和/或胸水)。
3机制
腹水的机制与产生水肿的各种机制相同,涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等,其中以前三者最为重要。
如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水;
清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素,因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病,无论是摄入减少、吸收障碍抑或合成下降与分解增加均可致清蛋白下降;
淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤、丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻,使淋巴回流受阻。
肝硬化时肝内血管阻塞,肝淋巴液生成增多,亦可外溢进入腹腔,引起腹水。
如有乳
糜池梗阻及损伤性破裂,乳糜溢入腹腔,形成乳糜性腹水。
炎症病变使腹膜毛细血管渗透性增加,或渗出增加亦引起腹水。
肾脏血流减少及肾小球滤过性下降,均可导致水钠潴留,从而促进腹水形成。
4诊断方法与步骤:
腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别:
1.肥胖者——全身肥胖,腹壁脂肪厚而脐凹明显,无移动性浊音;
2.胃肠充气:
——虽然腹部膨隆,叩诊呈鼓音,无移动性浊音;
3.巨大卵巢囊肿:
1膨隆明显而侧突不著,脐向上移,浊音在中腹部,不移动;
2鼓音在两侧,若用一直尺横置压迫在腹壁上,直尺可随腹主动脉搏动;
而腹水则无此搏动;
4.其他脏器囊肿或积液:
多不对称,肠被推向一侧致单侧鼓音,
无论怎样鉴别,X线、B型超声是最终可以确诊的。
5辅助检查及临床意义、常见疾病的鉴别诊断
1.肝硬化
这是腹水最主要的病因,约占腹水患者的70%,根据肝病历史、肝功能减损及门脉高压表现一般不难识别,现腹水提示肝病进入失代偿期。
2.结核性腹膜炎
约占腹水10%,青年女性多见,多有其他结核病灶及结核中毒症状,伴以腹痛、腹泻等症状。
体检多有慢性腹膜刺激和炎症表现,腹肌紧张略呈揉面感,对诊断有重要意义。
腹水呈渗出液,涂片查抗酸菌或作PCR检查有助诊断,腹水ADA活性升高,可达正常10倍。
3.癌性腹水
多因消化道、女性生殖道肿瘤转移引起,原发病灶症状可有可无,可轻可重,腹部常有压痛、轻度肌紧张等体征,腹水多为血性,反复检查癌细胞最为重要。
4.缩窄性心包炎
多起病隐匿,心悸、气紧、胸闷伴腹水,患者有中心性发绀、颈静脉怒张、全身水肿,甚至奇脉、静脉压升高等心包压塞征象。
5.Meig综合征
卵巢纤维瘤、纤维囊腺瘤等引起腹水及胸水,腹水介乎渗漏之间,细胞数低于400×
106/L,蛋白定量多在30g/L以上。
35肝肿大1)常见原因与机制2)诊断方法3)常见疾病的鉴别诊断
肝肿大,多为医生给病人查体时经触诊或叩诊发现,或经B超、CT发现。
2正常:
成年人肝脏上界一般在锁骨中线第5肋间,下缘通常不被触及。
3诊断
成人肝脏上界由叩诊确定,一般在右锁骨中线第五肋间隙,而其下缘不能触及。
腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋弓下触及,但在1~2cm以内。
2肝大:
在剑下,肝下缘一般在3cm以内或不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处。
超过上述标准称为肝大。
4原因与机制
1)感染:
以病毒性肝炎最为常见
2)肝硬化:
各型肝硬化早期可有肿大;
。
3)中毒性、药物性肝炎:
4)淤血:
充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全等。
5)代谢异常:
脂肪肝、肝豆状核变性、肝淀粉样变等。
6)肿瘤:
肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等均可使肝肿大。
7)血液病:
白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。
5临表
1肝肿大的程度
轻度肿大见于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化;
中度肿大见于细菌性肝脓肿、血吸虫病、淤血性肝肿大、肝外胆管阻塞等;
重度肿大则见于肿癌、血吸虫病、原发性胆汁性肝硬化和多囊肝等。
进行性增大要考虑肿瘤,亦可能为感染所致,间歇性肿大多与淤血有关。
2肝脏的质地
质软如指压口唇的硬度,见于急性肝炎、伤寒、败血症等;
质中如指压鼻尖的硬度,见于慢性肝炎、酒精性肝硬化、胆汁淤积性肝肿大等;
硬如指压骨和石块的硬度,见于肝癌。
3肝脏的表面情况
炎症性、充血性、淤胆性肝肿大、肝表面光滑;
肝癌、结节性肝硬化、肝囊肿表面多呈结节状甚至凹凸不平。
4肝脏触痛
见于急性、亚急性的炎症性、充血性及淤胆性肝肿大,局限性压痛和叩击痛常见于肝脓肿、肝癌。
5伴随症状和体征伴随症状
伴黄疸者,可根据黄疸的性质如溶血性、肝实质和梗阻性确定诊断;
伴肝区疼痛见于炎症、淤血、淤胆及肿瘤浸润;
伴蜘蛛痣、肝掌多见于慢性肝炎、肝硬化;
伴腹水则多见于各型肝硬化、肝癌、急性和亚急性肝坏死等;
伴脾大亦见于各型肝硬化、门脉高压、寄生虫病和血液病等;
伴寒战、高热者见于肝脓肿、胆道感染、全身疾病累及肝脏等。
6鉴别
1各型肝炎
急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见原因。
这些疾病一般肝功损害不重,转氨酶升高不突出。
2肝硬化
3肝脏肿瘤:
肝脏肿瘤以癌肿居多,我国以原发性肝癌为多见,
4肝脓肿:
阿米巴肝炎与肝脓肿、细菌性肝脓肿均有明显全身症状,
36脾肿大1正常脾脏的体表投影位置2引起脾肿大的常见原因3体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准
脾肿大是指平卧
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 16 症状 体征 3140