临床技能考试子宫肌瘤病例分析Word格式.docx
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外阴经产式;
阴道光滑,通畅;
宫颈光滑;
宫体中位,如妊娠3个月大小,质硬,表面凹凸不平,活动可,无压痛;
附件(-)。
实验室检查:
血常规:
Hb70g/L,MCV70fl,WBC4.2×
109/L,Plt225×
109/L。
妇科B超:
子宫大小11cm×
10cm×
9cm,肌壁见多个螺旋形低回声区。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:
15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1、子宫肌瘤(多发性)(答出“子宫肌瘤”得2分)
3分
2、缺血性贫血
1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分,未分别列出各自诊断依据,扣1分)
1、子宫肌瘤(多发性):
(1)经量增多3年,经期延长。
1.5分
(2)妇科检查:
宫体中位,如妊娠3个月大小,质硬,表面凹凸不平,活动。
(3)B超示子宫11cm×
9cm大小,肌壁见多个螺旋形低回声区。
2、缺铁性贫血:
(1)头晕、乏力、月经增多。
0.5分
(2)睑结膜苍白。
(3)血红蛋白Hb70g/L,MCV低于正常。
。
三、鉴别诊断
1、子宫腺肌病
2、卵巢肿瘤
3、妊娠子宫
四、进一步检查
1、诊断刮宫并送病理检查。
2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。
五、治疗原则
1、剖腹探查,切除子宫。
2分
2、纠正贫血。
3、围手术期预防性使用抗生素。
45(2015年)
女性,40岁。
月经周期缩短,经期延长,经量增多1年。
患者近1年月经周期缩短,经期延长,7~8/24~25天,经量明显增多,不伴痛经。
白带正常。
既往月经正常,3~4/30天,经量中等,无痛经。
孕3产1,足月顺产,放置宫内节育器8年。
T36.7°
C,P86次/分,R18次/分,BP100/70mmHG。
贫血貌。
心肺检查未见异常。
肝脾肋下未触及。
外阴已产式,阴道光滑通畅,宫颈光滑,宫体如11周妊娠大,表面凹凸不平、质硬、活动度较差,双附件(-)。
Hb65g/L,MCV68fl,WBC7.9×
109/L,N0.75。
尿妊娠试验(-)。
5分
1、子宫肌瘤
3、宫内节育器
1、子宫肌瘤:
(1)月经周期缩短,经期延长,经量增多1年。
宫体如11周妊娠大,表面凹凸不平、质硬、活动度较差。
月经量增多,贫血貌,血常规Hb65g/L,MCV低于正常。
3、宫内节育器:
放置宫内节育器8年。
1、妇科B超。
2、取环及分段诊刮,刮出物送病理检查。
3、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。
1、剖腹探查,子宫肌瘤剔除或子宫切除。
12(2015年以前版本)
青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
女性,43岁,月经量增多1年,加重10天,心悸3天。
患者近1年来月经量明显增多,经期持续10-12天,曾服黄体酮,中药等治疗,效果不佳。
本次月经10天前来潮后量较多且伴有血块,活动后顺腿流出,感头晕、乏力,3天来心悸。
患病以来,常感头晕、乏力、食欲欠佳,大小便正常。
既往月经正常,周期30天,经期5-6天,经量中等,无痛经,生育史:
G2P1。
查体:
T36.8℃,P110次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。
肺部查体未见异常,心界不大,心率110次/分,律齐,第一心音亢进,余听诊未见异常。
肝脾肋下未触及,下腹部可触及一约妊娠14周大小之包块,质硬,边界清楚,移动性浊音阴性。
外阴己产式,阴道光滑,有血及小血块,宫颈光滑,宫口有暗红色血流出,宫体如14周妊娠大小,表面凹凸不平、质硬、活动度较差,双附件未见异常。
辅助检查:
Hb55g/L,RBC2.95x1012/L,WBC7.9x109/L,N0.70,L0.20,M0.08,E0.02。
尿妊娠试验(-),B型超声示子宫11cmx9cmx8cm大小,宫腔线后移,内有液性暗区,前壁、侧壁见多个螺旋形低回声区,最大直径8cm。
ECG示窦性心律。
(同上)时间:
一、初步诊断及诊断依据
9分
(一)初步诊断
1、子宫肌瘤(多发性)(仅答出“子宫肌瘤”得2分)
2、缺铁性贫血
(二)主要诊断依据
1、子宫肌瘤(多发性)
(1)1年来月经量增多、经期延长,本次月经量多,有血块
(2)下腹一妊娠14周大小包块,质硬
(3)妇科检查:
宫体如14周妊娠大,表面凹凸不平、质硬、活动较差,B超示子宫11cmx9cmx8cm大小,宫腔线后移,前壁、侧壁见多个螺旋形回声区最大直径8cm。
(1)1年来月经量明显增多,10天加重。
头晕、乏力、食欲欠佳
(2)贫血貌,心率快,血常规Hb55g/L
二、鉴别诊断
1、子宫腺肌病
2、卵巢肿瘤
3、子宫肌瘤恶变
4、妊娠子宫
三、进一步检查
1、分段诊刮,刮出物送病理检查
2、术前检查:
凝血功能、肝肾功能、心电图
3、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定
四、治疗原则
1、剖腹探查,切除子宫
2、术前、术后纠正贫血
3、术后预防感染
14(2014年以前版本)
女性,40岁。
月经周期缩短,经期延长,经量增多2年。
患者近2年来月经周期缩短,7-8/24-25天,经量明显增多,不伴痛经。
白带正常,既往月经正常。
3-4/30天,经量中等,无痛经。
G2P1,足月顺产,放置宫内节育器10年。
T36.7℃,P88次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。
贫血貌,心肺检查未见异常。
外阴已产式,阴道光滑通畅,宫颈光滑,宫体如13周妊娠大,表面凹凸不平、质硬、活动度较差、双附件未见异常。
实验室检查:
WBC7.9x109/L,N0.75,L0.18,Hb65g/L,Plt265x109/L,尿妊娠试验(-)。
1、子宫肌瘤
2、缺铁性贫血(仅答出“贫血”得0.5分)
3、宫内节育器
(1)月经周期缩短,经期延长,经量增多2年
1分
(2)妇科检查:
宫体如13周妊娠大,表面凹凸不平、质硬、活动度较差
2、缺铁性贫血:
月经量增多,贫血貌,血常规Hb65g/L
3、宫内节育器;
放置宫内节育器10年。
1、腹部B超检查
2、血β-hCG检测
3、取环及分段诊刮,刮出物送病理检查
4、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定
5、术前检查:
血常规、尿常规、凝血功能,肝肾功能,心电图
2、纠正贫血
✧知识点扩展:
妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)
Ø
◆辅助检查:
腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检
早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。
老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块,卵巢癌可能性大
◆鉴别:
子宫内膜异位症、结核性腹膜炎
血清CA125
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