医学影像学重点总结Word下载.docx
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炎症、外伤、肿瘤、骨膜下出血等
骨质坏死
•骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨
骨质密度局限性增高
慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤骨折后
骨内与软骨内的钙化
•生理或病理性的钙盐沉积
大小不等的高密度点状或片块状致密影
骨梗死、软骨类肿瘤、关节软骨的退变等
关节肿胀
•关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
–X线表现:
关节周围软组织肿胀,密度增高,大量关节积液时关节间隙增宽。
–见于关节积液及其关节囊周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
关节破坏
•关节软骨及其骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替
关节间隙变窄,关节骨破坏和缺损
–常见病:
化脓性关节炎、关节结核、类风湿等
关节强直
•关节破坏后,关节骨端由骨组织或纤维组织相连,关节功能丧失所致
(1)骨性关节强直:
关节间隙消失有骨小梁通过
(2)纤维性关节强直:
关节间隙狭窄,无骨小梁贯穿。
需结合临床、不能单靠X线诊断
长骨骨折
1、概念:
暴力所致骨或软骨结构发生断裂,骨的连续性中断。
骨骺分离也属骨折。
2、骨折的X线表现(平片)
骨折的基本X线表现
骨折线——皮质断裂,骨小梁中断,扭曲,骨断裂面间呈不规则的透明线。
对线不良——断端间发生成角畸形
对位不良——断端间发生前、后、左、右、上、下、错位
移位以近端为基准判断远端移位的方向与程度
椎体压缩性骨折
X线平片:
1)椎体压缩变扁呈楔形(单个)
2)皮质断裂,骨小梁中断
3)无骨折线而呈带状致密线
4)成角畸形(脊柱后突)
5)椎间隙正常
急性化脓性骨髓炎
X线表现
1)两周内:
软组织肿胀,一般无骨质变化
2)两周后:
①干骺部不同程度的骨质疏松
②不同程度、不同范围的骨质破坏(早期破坏位于干骺部,后期可累及全骨)
③不同程度、不同范围的骨膜增生,(骨膜呈层状,花边状,明显时可形成骨膜包壳
④死骨形成(大块,长方形)
⑤伴少量骨增生
慢性化脓性骨髓炎
X线:
1)大量的骨质增生修复:
骨密度增高,轮廓变粗不均,皮质增厚,髓腔封闭。
2)骨破坏腔死骨存在。
(过深曝光)
3)软组织肿胀,瘘管形成。
4)愈合:
死骨和破坏腔消失、骨髓腔再通。
骨关节结核(骨骺、干骺端结核是松质骨结核中最多见)
X线表现:
① 干骺端骨质广泛稀疏
② 骨松质类圆形局限破坏、边缘清楚,无硬化
③ 骨质破坏区碎屑状高密度死骨。
④ 干骺部结核破坏区易穿过骨骺板累及骨骺与关节,很少向骨干发展。
⑤ 无骨膜反应及骨质增生;
当有瘘管继发其它细菌感染时可有。
⑥肌肉萎缩。
骨髓炎
骨结核
①病程
急、进展快
慢、病程长
②病变范围
广泛,易向骨干发展
局限,易向关节发展
③骨骺改变
不易累及
易累及骨骺
④骨膜改变
明显
无或轻微
⑤骨质改变
破坏;
增生
破坏,疏松
⑥死骨
小块或大块死骨
小,颗粒状死骨
脊柱结核
①两个以上的椎体骨质破坏
②椎体塌陷变扁或楔形
③椎间隙狭窄,消失
④脊柱后凸成角畸形
⑤椎旁冷脓肿形成:
a胸椎旁梭形对称性软组织影,边缘清楚
b腰大肌冷脓肿
脊柱骨折脊柱结核
①外伤 有无
②椎体破坏 无有
③椎间隙正常狭窄,消失
④椎旁冷脓肿 无有
⑤累及椎数单个多个
Ø
骨肿瘤影像诊断线索:
年龄、发病部位、骨破坏形态等
骨软骨瘤特点:
干骺部背向关节的突起,由瘤体、软骨帽和纤维膜组成
骨巨细胞瘤特点:
长骨骨端偏心性、膨胀性骨质破坏
骨肉瘤特点:
各种形式的骨质破坏和瘤骨形成,不同程度的骨膜增生和破坏,软组织肿块;
三种典型肿瘤骨形态:
云絮状、针状和象牙样瘤骨
转移性肿瘤:
40岁后,各种形式的骨质破坏:
溶骨性、成骨性和混合性,常为多发骨质破坏
骨软骨瘤好发于男性10-20岁;
多见于股骨远端和胫骨近端。
①干骺端骨性肿块向外突起。
②背向关节生长。
③肿瘤为细蒂或广基与骨相连。
④瘤体内松质骨与正常骨的松质骨相延续,骨皮质薄,亦与正常骨皮质相延续
⑤顶部有一层软骨覆盖,钙化时呈不规则斑片状致密影(软骨帽)
骨巨细胞瘤发生在20-40岁,约占65%,女性多见,好发于四肢长骨骨端。
X线表现:
1好发部位:
长骨骨端
2长骨骨端偏侧性、膨胀性骨质破坏。
呈圆形或卵圆形,边缘清楚
3瘤区内多少不等的骨嵴,分隔为大小不一的小房,呈泡沫状。
皮质变薄、薄如蛋壳
4多无骨膜増生和软组织肿块,少数可跨入关节和侵入软组织。
5易发生病理性骨折。
骨肉瘤多见于10-25岁青少年,男性多于女性,好发于长骨干骺端;
1部位:
长骨干骺端
2骨质破坏:
不规则、边缘不清,早期呈筛孔状、虫蚀状,晚期呈大片状或地图样骨质破坏
3骨膜增生和骨膜破坏:
多种形式,可有柯氏三角
4肿瘤骨形成:
5软组织肿块。
半圆形,分叶状,境界清楚,密度高于周围软组织,其内可见瘤骨。
6骨质破坏与增生不一致。
良性恶性
生长慢,无转移快,有转移
瘤骨无有
骨质破坏膨胀性破坏, 浸润性破坏
界限清楚界限不清
骨膜反应一般无骨膜增生、破坏
软组织肿块一般无有或无
肺实变:
肺泡内的气体被病理性的液体或细胞、组织所代替而实变。
肺实质急性炎症主要表现为渗出
病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影,边缘模糊无清楚的界限。
病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶。
当大片实变时其内可见支气管气像。
支气管气像(airbronchogram):
当实变扩展至肺门附近,则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比,在实变的影像中可见含气支气管分支影。
常见病:
肺炎、肺结核、肺水肿、出血等。
空洞:
肺内病变组织发生坏死后经支气管引流排出而成空洞。
X线:
表现为大小不一、形态不同、有完整洞壁的透明区。
依洞壁厚度和形态可分为三种。
虫蚀样空洞:
实变肺野内多发小的不规则透明区,如虫蚀状,见于干酪性肺炎。
薄壁空洞:
洞壁薄,壁厚3mm以下,境界清晰,内壁光滑的圆形透明区。
空洞内无液平,周围很少有实变影,常见于TB。
厚壁空洞:
空洞壁>
3mm,空洞呈形状不规则的透明区,周围为实变或肿块影。
内壁凹凸不平或光滑整齐。
见于肺脓肿和肺癌(癌性空洞carcinomacavity)
肿块D>
2cm:
正常肺组织被炎性肉芽组织或肿瘤组织所代替或占据形成,肺肿瘤以形成肿块为特征。
恶性肿块一般较大、有分、脐凹、毛刺或癌性空洞。
X线肿块呈圆形或类圆形以及分叶状致密块影。
常见块影:
良恶性肿瘤、结核球、炎性假瘤等。
大叶性肺炎
•病理上分为:
充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期
•影像学表现:
充血期:
X线上可无异常表现,或仅表现为肺纹理增多,肺透明度下降,CT上表现为磨玻璃样改变
肝变期:
肺段或肺叶实变,密度均匀的致密影,实变区其中可见支气管充气像
消散期:
实变区密度逐渐降低,表现为大小不等、分布不规则的斑片状影,吸收迟于临床
原发型肺结核
•原发综合征
原发病灶:
点片状浸润性病灶
淋巴管炎:
肺门与病变间条索状影
淋巴结炎:
纵隔肺门淋巴结肿大
胸内淋巴结结核:
当原发病灶完全吸收时,纵隔和(或)肺门淋巴结肿大则成为原发型肺结核的重要表现
血行播散型肺结核
•急性粟粒性肺结核:
分布均匀、大小均匀(1.5-2mm)、密度均匀的粟粒样病灶(三
均匀)
•亚急性或慢性粟粒性肺结核:
分布不均、大小不均(1.5-10mm)、密度不均(三不
均)的粟粒样病灶,以上中肺野明显
继发性肺结核
•好发部位:
肺尖、锁骨下区、上叶尖后段和下叶背段
•多态性改变
•干酪型肺炎
•结核球
中心型肺癌必考发生在肺段和段以上的支气管肺癌
一、X线征
㈠直接征像(thedirectsign):
1肺门附近肿块影(MASS)
㈡间接征像(indirectsign)
1支气管阻塞的改变:
①阻塞性肺气肿
②阻塞性肺不张:
发生于右上叶支气管开口的肺癌,肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起形成横行反S状的下缘。
称反S征
③阻塞性肺炎:
反复发生在同一部位;
不易医治伴有肺叶或肺段收缩的肺炎。
2肺门和纵隔淋巴结肿大(转移征)
周围性肺癌
㈠直接征像(thedirectsign)
肺内球形肿块影
肿块征象:
分叶、脐凹、毛刺、癌性空洞、边缘不清和胸膜V征牵拉及壁结节。
根据肿瘤的部位推测肿瘤的来源:
前纵隔:
胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿
中纵隔:
恶性淋巴瘤
后纵隔:
神经原性肿瘤。
•龛影(niche)胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈
切线位:
局限向胃轮廓外突出的钡影
轴位:
呈火山口状,钡剂填充表现为类圆形钡斑
•充盈缺损(fillingdefect)是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现,因管壁局限性肿块突入腔内所致
•憩室(diverticulum)表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出,有正常粘膜通入
食管癌
病理分型:
①浸润型:
管壁环形增厚,管腔狭窄
②增生型:
肿瘤向腔内生长,形成肿块
③溃疡型:
肿块形成一个局限性大溃疡,深达肌层
临床表现:
进行性吞咽困难
鉴别诊断:
平滑肌瘤,静脉曲张
①管腔狭窄,以浸润型明显,上段食管扩张
②粘膜皱襞消失
③腔内充盈缺损,是增生型主要表现
④不规则龛影,典型溃疡型表现,长轴与食管纵轴一致
⑤受累段食管局限性僵硬
以上表现可不同程度同时存在,还可出现瘘管、食管气管瘘及纵隔脓肿等并发症
食管静脉曲张
临床:
门静脉高压重要并发症,常见于肝硬化
食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损
食管壁柔软而伸缩自如是与食管癌鉴别的重要征象
胃溃疡(Gastric
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