《病理生理学》课程教案Word文件下载.docx
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教案手段:
课件、板书、病例讨论、课堂讨论
教案内容:
第一章绪论
一、研究任务:
研究患病机体的机能代谢变化及其发生机制,研究疾病发生、发展、转归的规律,阐明疾病的本质,为防治疾病提供理论依据。
二、研究内容:
研究疾病的普遍规律,即共性,如疾病的概念、原因、条件等。
基本病理过程(basalpathogenesis):
不同疾病中出现的共同的、成套的机能与代谢变化,如发热、缺氧等。
各系统疾病的病理生理学。
三、研究方法:
(一)动物实验:
通过人为地控制各种条件,对疾病深入地进行实验研究,作为临床医学的重要借鉴和参考,是最常用的研究方法。
1.按研究内容分:
(1)疾病模型的复制:
以本室进行糖尿病的动物实验研究为例说明之。
(2)实验治疗学:
以抗失血性休克的实验治疗举例讲述。
2.按研究时间分:
(1)慢性实验
(2)急性实验:
教案实验常用。
缺点:
动物和人有质的区别,动物实验所得的结论,必须经受临床实践的审慎检验。
(二)临床观察与研究:
在不增加病人痛苦的前提下,通过功能、代谢等指标的监测,进行周密的临床观察与研究。
(三)流行病学调查
四、发展简史:
(一)新兴的综合性边缘学科:
生理、生化、临床医学不断发展,形成这一综合性边缘学科。
前身:
实验病理学(experimentpathology)19世纪法生理学家ClaudeBernard建立。
1879年,俄国喀山大学首先建立病理生理教研室。
1924年,德国首先把病理生理学作为独立学科,独立开课。
继之,前苏联、东欧及西方一些国家,先后讲授病理生理学,或设立病理生理教研室。
病理生理学曾用名称简介。
(二)我国病理生理学的产生和发展:
初建阶段:
1952~1954年
普建阶段:
1954~1956年
发展阶段:
1956~1966年
停滞阶段:
1966~1978年
继续发展阶段:
1978年至今
五、学科性质及其在医学教育中的地位:
病理生理学是一门与多学科密切联系的综合性边缘学科,既是一门理论性学科,又是一门实验性学科。
病理生理学应用正常人体的功能、代谢、形态等知识,通过科学思维对患病机体的机能、代谢变化进行分析、综合,并探索疾病的原因、发生机制和发展规律,为学习与发展临床医学打下坚实的理论基础。
六、课程性质与教案方法:
病理生理学课程的教案内容具有综合性、联系性和实践性的特点,决定了教案目的是掌握病理生理学的基本理论、基本知识和基本技能,培养学生的科学思维、创新精神、实践能力和分析问题、解决问题的能力,努力提高学生的素质。
第二章疾病概论(generalconceptofdisease)
一、疾病的概念:
(一)对疾病概念的几种不确切提法:
1.伴有疼痛或不适感
2.组织细胞的形态学改变
3.对外界环境不适应
4.损害和抗损害的斗争
(二)疾病的现代概念:
机体在一定的致病原因和条件的作用下,机体自稳态发生破坏,从而使机体偏离正常的生理状态,发生一系列机能、代谢和形态的异常变化,引起症状、体征和社会行为异常,这种异常的生命过程称疾病。
现代概念的要点有四:
①任何疾病都是有原因的;
②疾病是机体自稳态的破坏;
③疾病时体内有机能、代谢和形态的变化,反映在临床为症状、体征和社会行为异常;
④疾病是一个过程。
(三)随着科技发展,疾病的概念不断发展:
1.亚健康;
概念,表现,引发因素。
2.基因病;
疾病是相应基因突变、缺失或基因表达调控失常,从基因和分子水平揭示疾病的本质。
二、疾病发生的原因和条件:
(一)外界环境因素
1.外界致病因素的作用(生物性因素,物理性因素,化学性因素),联系中医的六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)。
2.生命必需物质的缺乏或过多。
(二)机体内部因素:
1.免疫性因素:
过强(变态反应,自身免疫病);
过弱(免疫缺陷病)
2.遗传性因素:
遗传病;
遗传易感性疾病。
3.先天性因素:
诱发先天畸形的因素(病毒感染、放射线等),加强预防对提高人口质量的重要意义。
4.精神、心理因素:
重要性;
联系中医的七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊);
医源性疾病。
(三)疾病发生的条件:
1.年龄:
介绍衰老(senescence)的概念及老年人患病的特点。
2.性别
3.营养状况
4.自然环境因素:
温度、风沙、随着卫生发展“三废”处理不善而造成的环境污染的危害,保护生态环境的重要意义。
5.社会因素:
解放后我国某些烈性传染病的消灭;
战胜新的甲类传染病SARS对防治疾病的启示。
(四)疾病原因和条件的概念:
疾病的原因是引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素,没有病因,疾病就不可能发生。
条件是指在病因作用的前提下,能够促进或阻碍疾病发生、发展的因素,那些能够促进疾病发生的因素称诱因。
尽管条件对疾病的发生、发展很重要,但不是疾病发生的必备因素,与病因不同。
病因和条件可以互相转化,如蛋白质缺乏是营养不良症的病因,又是肺结核病发生的条件。
三、疾病的发展:
(一)疾病发生发展的一般规律:
1.疾病按因果转化规律发展:
因果转化规律的概念,举例。
临床实践意义:
①抓住因果转化的主导环节,有针对性地进行防治;
②掌握各个疾病的因果转化规律,在与疾病作斗争中夺取主动权。
2.损害与抗损害的斗争决定着疾病的转归:
以失血性休克举例。
①医生应识别并消除损害,扶植抗损害,帮助病人恢复健康;
②在一定条件下,抗损害可转化为损害,应具体分析,进行处理。
(二)基本发病机制:
1.神经机制
2.体液机制:
种类,作用方式。
3.细胞机制:
细胞损伤,膜功能障碍,细胞器障碍。
4.分子机制:
基因病。
举例:
伴有高胰岛素血症的糖尿病的分子机制。
四、疾病的转归:
(一)完全恢复健康
(二)不完全恢复健康
(三)死亡:
1.分类:
生理性,病理性
2.传统死亡的分期:
(1)濒死期:
特点
(2)临床死亡期:
特点,判断指标,意义
(3)生物学死亡期:
特点,意义
3.脑死亡(braindeath)
(1)概念
(2)诊断标准
(3)意义
(4)我国的认识现状
4.死亡的认定:
强调对死亡的全面认识,符合下列条件之一:
(1)循环和呼吸功能不可逆地停止;
(2)整个脑的全部功能不可逆地终止。
5.复苏:
概念,影响复苏效果的因素。
小结
第三章水、电解质代谢紊乱(4学时)
水、钠代谢紊乱:
2学时
水肿:
钾、镁、钙磷代谢障碍:
1学时
水、钠代谢障碍和水肿,钾代谢障碍及其对机体的影响。
钙磷代谢与钙磷代谢障碍。
防治原则
水、钠代谢障碍,水肿,钾代谢障碍及其对机体的影响。
钾代谢障碍及其对机体的影响。
1.名词解释:
脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿。
2.低渗性、高渗性脱水对机体的影响及机制?
3.水肿的发病机制,钾代谢障碍及其对机体的影响?
病理导入式教案法,课件、板书、病例讨论、课堂讨论
一、概述
1.体液的组成及分布(何谓体液,何谓电解质)
2.体液中电解质的含量、分布及特点
3.静水压和渗透压
4.体液的交换
5.水的平衡(人体水的出入平衡、水的生理功能)
6.钠的平衡(人体钠的平衡、钠的生理功能)
7.水和钠的平衡调节(容量平衡和渗透压平衡;
渴感、ADH、ANF)
8.钾平衡及生理调节(人体钾的平衡、钾的生理功能)
体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类(体液平衡紊乱按性质可分为体液容量平衡紊乱、渗透压平衡紊乱和体液组成异常)
二、水钠平衡紊乱
脱水:
是指体液容量减少,并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程。
1.低渗性脱水(hypotonicdehydration)
特征:
失钠>
失水,血浆钠离子<
130mmol/L,血浆渗透压浓度<
280mOsm/L。
原因和发生机制:
肾外原因、肾内原因体;
机制是体液丧失后,补水多于补钠。
对机体的影响:
细胞外液向细胞内转移,细胞外液丢失明显,早期细胞内液丢失可不明显,易引起循环衰竭。
临床表现:
脱水体征明显,早期口渴不明显
2.高渗性(hypertonicdehydration)
失水>
失钠,血浆钠离子>
145mmol/L,血浆渗透压浓度>
310mOsm/L。
在缺水、无渴感或不能不会喝水的前提下,机体单纯失水
或丢失低渗体液。
细胞内液向细胞外转移,细胞内液丢失明显;
口渴求饮;
及有低钠综合征的表现。
所以早期不易引起循环衰竭。
表现:
高渗性脱水分:
早期与晚期,其症状有所差异。
但脑细胞脱水可引起脑功能障碍和颅内出血;
尿量减少明显;
易引起脱水热。
3.等渗性脱水(Isotonicdehydration)
失水=失钠,血浆钠离子130~145mmol/L,血浆渗透压浓度280~310mOsm/L。
机体丢失等渗液。
介于低渗性脱水和等渗性脱水之间。
4.水中毒概念
病因和发生机制:
在肾排水功能降低的基础上,机体水的摄入超过肾的排泄能力。
急性或严重水中毒可发生脑水肿、心力衰竭、急性肺水肿。
三、水肿(edema)
水肿的发生机制
(一)血管内外液体交换失平衡
1.毛细血管流体静压增病理导入式教案法,课件、板书、病例讨论、课堂讨论
2.血浆胶体渗透压降低
3.微血管壁通透性增加
4.淋巴回流受阻
(二)体内外液体交换失平衡致钠、水潴留
1.GFR降低
(1)肾脏本身的疾患
(2)有效循环血量减少
2.肾小管对钠、水的重吸收增多
(1)滤过分数增高
(2)心房利钠肽减少
3.肾血流重分布
4.醛固酮和ADH增多
(三)水肿的表现特征及对机体的影响
1.皮下水肿的表现特征
2.全身性水肿表现特征
3.水肿对机体的影响
四、钾代谢紊乱
(一)低钾血症(hypokalemia)
1.定义:
血清钾浓度低于3.5mmol/L(或mEq/L),称为低钾血症。
2.原因和发生机制
钾摄入不足、失钾过多、钾向细胞内转移。
3.对机体的影响
(1)对神经-肌肉兴奋性的影响
超极化阻滞--兴奋性降低,严重时因累及呼吸肌引起呼吸停止。
(2)对心脏的影响
心脏生理特性的影响:
兴奋性升高、传导性降低、自律性升高、收缩性升高
心电图(ECG)特征:
QRS波增宽ST段下降T波低平自律性增高。
心律失常的表现:
(略)
(3)对酸碱平衡的影响
(4)其它方面的影响
(二)高钾血症(hyperkalemia)
血清K+浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。
摄入过多、肾排钾减少、细胞内钾释出至细胞外。
(1)对神经肌肉兴奋性的影响
轻度高钾血
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