神经电生理Word格式文档下载.docx
- 文档编号:14549573
- 上传时间:2022-10-23
- 格式:DOCX
- 页数:25
- 大小:46.21KB
神经电生理Word格式文档下载.docx
《神经电生理Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经电生理Word格式文档下载.docx(25页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
在正常情况下,离子流人和流出量基本相等,维持一种电平衡,而这种平衡的维持,需要有钠钾泵存在,所以静息电位,又称为钾离子的电-化学平衡电位。
(二)动作电位
神经系统的各种信息,是通过动作电位传导。
在静息期,钾离子可以自由通过细胞膜,钠离子则不能。
当细胞受到刺激时,细胞膜就进行一次去极化,此时,钠离子通道打开,通透性明显提高,钠离子大量流入细胞内使细胞进一步去极化,当钠离子去极化达到临界水平即阈值时,就会产生一个动作电位(actionpotential)。
随后,钾离子通透性增加,而钠离子通透性则逐渐降低,使动作电位突然下降到静息水平,使膜超极化,随后再缓慢回到静息电位水平,完成一个复极化周期,这就形成了动作电位产生的生理基础。
轴索处产生的动作电位,沿着轴索向两端扩散,在有髓神经纤维上,动作电位只在郎飞结之间跳跃式传播,而在无髓神经纤维上,则是持续缓慢向外扩散。
(三)容积传导
不论神经传导或针电极肌电图,其记录电极所记录到的电位都是细胞内电位经过细胞外体液和周围组织传导而来的,这种传导方式叫容积传导(volumeconduction),容积传导又根据其电位发生源和记录电极之间的距离远近分为近场电位(near-fieldpotential)和远场电位(far-fieldpotential),神经传导和肌电图记录的都是近场电位,诱发电位记录的是远场电位。
在神经电生理检查中,凡是向上的波均被称为负相波;
向下的波均被称为正相波。
当容积传导的这种近场电位接近,通过并且离开记录电极下面时,就会产生一个典型的三相波(图10-1A),多数感觉神经或混合神经电位都具有这种典型三相波;
当容积传导的这种近场电位位于记录电极下面时,就会出现一个典型的双相波,负相在先,正相在后,这也是常规运动神经传导中记录到的典型波形(图10-1B)。
图10-1容积传导波形图
二、仪器与设备
肌电图诱发电位检查仪的主要组成部分包括电极、放大器、显示器、扬声器、记录器、刺激器以及存储各种数据的部件。
肌电图电极是收集电信号的部分,分为针电极和表面电极两类。
针电极是传统的常规电极,有同心圆针电极、双极同心圆针电极、单极针电极或单纤维针电极,临床上最常用的是同心圆针电极,它主要记录电极周围有限范围内的运动单位电位的总和;
表面电极记录到电极下较大范围内电活动的总和,常用于神经传导测定、诱发电位的检查、表面肌电图等。
放大器是一台仪器最关键部分,前置放大器应当噪声低,阻抗高,共模抑制比高。
噪声低则易于检出纤颤电位和诱发电位,阻抗高则波形失真小,共模抑制比高则抗干扰能力强,放大器要求频带宽(20~5000Hz),高低截止频率均可调。
显示器中阴极射线管是很重要的组成部分,由于它可以无限制地反映频率的变化,以便分析运动单位时限、波幅和波形。
肌肉动作电位的音调有特异性,因此在进行肌电图测定时,应用扬声器辨别各种自发电位和肌电活动的声音特点,对分析诊断很有帮助。
三、电生理检查的基本要求
通常在进行检查以前,肌电图医生必须充分了解病人病史,进行有针对性的神经系统体格检查,以便对病人诊断有一个大概估计。
然后计划病人应作哪些项目的检查,查哪些神经和肌肉,在检查时,要注重根据病人具体情况,调整检查内容,而不能对所有的病人都遵循某一特定模式,也就是说对病人检查一定要个体化,以期达到最后的目的。
电生理检查是一项实践性很强、技术要求很严格、并且和临床结合非常紧密的检查,其结果的准确性将直接影响到最后的诊断,而要保证结果准确的首要前提就是要有严格、规范化的操作。
神经电生理检查实验室要求噪声低,光线柔和,安静舒适,不要让病人产生恐惧感。
房间要远离电源,肌电图机器电源插头最好用单一的,不和其它机器插在一起。
检查之前要向病人解释该检查的过程、目的,有无疼痛,需要病人作哪些配合。
检查时,要求病人要充分放松,舒适体位,充分暴露所要查的肢体。
另外,检查室的室温最好保持在28℃~30℃,而患者的肢体温度最好保持在32℃以上,这是检查结果准确的一个首要前提。
第二节神经肌电图检查
神经肌电图简称肌电图(electromyography,EMG),它可以对肌细胞在各种功能状态下的生物电活动进行检测分析,判断脊髓前角细胞、轴索、神经肌肉接头、肌纤维的各种功能状态,还可以通过对躯体的运动神经、感觉神经激发电位及视觉与听觉激发电位的检查分析,了解运动和感觉神经纤维通路及病变部位,对神经肌肉作出定性、定位的诊断和功能评定。
一、肌电图检查
肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。
通过观察肌肉的电活动了解下运动神经元,即脊髓前角细胞、周围神经(根、丛、干、支)、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。
肌肉放松时,针电极所记录到的电位叫自发电位(spontaneousactivity)。
插入或移动针极时所记录到的电位叫插入电位(insertionalactivity)。
当肌肉随意收缩时所记录到的电位叫运动单位电位(motorunitactionpotentials,MUAPs)。
运动单位是由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的,是肌肉随意收缩时的最小功能单位。
正常肌肉放松时不能检测到电活动,但在随意收缩时就会出现运动单位电位。
在运动单位受累时,静息的肌肉可出现多种电活动,运动单位电位可出现异常波形和电活动模式,我们可根据这些肌电图的表现推测病变的性质、部位、程度,但肌电图检查毕竟是临床辅助检查,应将肌电图结果和神经传导速度以及病史和其他检查结果结合起来共同分析。
在进行针电极肌电图检查时,检查者对每块所检查肌肉的体表定位、激活方式和神经支配都要了如指掌。
为此,这里先介绍一些常用肌肉解剖定位和进针部位。
(一)常用肌肉解剖定位和进针部位
1.第一背侧骨间肌(图10-2)
图10-2第一背侧骨间肌进针部位
(1)神经支配:
尺神经,内侧束,下干和C8~T1神经根。
(2)进针部位:
手呈中立位置,腕横纹与第二掌指关节中点倾斜进针。
(3)激活方式:
示指外展。
(4)注意事项:
进针不宜过深,可能进入拇收肌。
(5)临床意义:
尺神经深支运动传导检测时,可于该肌记录。
尺神经在腕部、肘部及C8~T1神经根有损害时,可出现此肌肉异常。
2.小指展肌(图10-3)
图10-3小指展肌进针部位
在小指掌指关节尺侧和腕横纹的中点进针。
外展小指。
进针过深可能进入小指对掌肌或蚓状肌。
在尺神经运动传导检测中,常以该肌作为记录肌肉。
3.拇短展肌(图10-4)
图10-4拇短展肌进针部位
正中神经(内侧头),内侧束,下干和C8~T1神经根。
掌心向上,第一掌指关节掌侧和腕掌关节之间连线的中点进针。
拇指外展。
进针过深可能进入拇对掌肌,过于偏内侧会进入拇短屈肌。
在正中神经运动传导检测中,常以该肌作为记录肌肉。
在腕管综合征、臂丛内侧束、下干及C8~T1神经根损害时,此肌可出现异常。
4.指总伸肌(图10-5)
图10-5指总伸肌进针部位
后骨间神经,桡神经,后束,中干,下干和C7、C8神经根。
掌心向下,前臂背侧中、上1/3处,尺、桡骨之间进针。
背伸掌指关节。
进针太靠桡侧可能进入桡侧腕伸肌,太靠尺侧可能进入尺侧腕伸肌。
在桡神经运动传导检测时,常于该肌记录。
在桡神经任何部位损害如腋部、桡神经沟处和后骨间神经处,均可出现此肌肉异常。
5.旋前圆肌(图10-6)
图10-6旋前圆肌进针部位
正中神经,外侧束,上干,中干和C6~C7神经根。
前臂旋前,掌心向上,肱骨内上髁与肱二头肌腱连线以远约两指宽处进针。
前臂旋前。
进针太靠桡侧可能扎到肱桡肌,太靠尺侧可能扎到桡侧腕屈肌上。
在臂丛外侧束、C6~C7神经根损害时,此肌可出现异常。
6.肱二头肌(图10-7)
图10-7肱二头肌进针部位
肌皮神经,外侧束,上干,和C5~C6神经根。
上臂中1/2处肌肉最丰满处进针。
前臂旋后时屈曲肘关节。
进针太靠远端可能扎到肱肌。
C6神经根代表肌,在肌皮神经、外侧束和C5~C6神经根损害时,此肌肉可有异常。
7.三角肌(图10-8)
图10-8三角肌进针部位
腋神经,臂丛后束,上干,和C5~C6神经根。
肩峰与三角肌粗隆连线中点处进针。
上臂外展。
腋神经及C5~C6神经根损害时,此肌肉可有异常。
8.趾短伸肌(图10-9)
图10-9趾短伸肌进针部位
腓深神经,腓总神经,坐骨神经,骶丛和L5、S1神经根。
外踝远端三横指处。
背伸足趾。
此肌肉表浅,宜浅进针。
在腓总神经运动传导检测中,常以该肌作为记录肌肉。
9.胫前肌(图10-10)
图10-10胫前肌进针部位
腓深神经,腓总神经,坐骨神经,骶丛和L4、L5神经根。
胫骨结节下四横指,胫骨嵴外侧一指宽处进针。
踝背伸。
此肌肉表浅,进针太深会扎到趾长伸肌。
在腓深神经、腓总神经、坐骨神经、骶丛和L4、L5神经根损害时,此肌肉出现异常。
10.腓肠肌内侧头(图10-11)
图10-11腓肠肌内侧头进针部位
胫神经,坐骨神经,骶丛和S1、、S2神经根。
在小腿内侧,腘窝皱褶下约一手宽处进针。
踝跖屈。
进针太深会扎到趾长屈肌或比目鱼肌。
:
胫神经、坐骨神经、骶丛和S1、、S2神经根损害时,此肌肉出现异常。
11.股内侧肌(图10-12)
图10-12股内侧肌进针部位
股神经,腰丛和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经 生理
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)