自身免疫性溶血性贫血患者输血专家共识Word下载.docx
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再用37C—45c生理盐水洗涤红细胞3次后进行正定型鉴定。
该法对冷抗体有一定效果。
2.洗涤法可采用递增温度盐水(22C-37C-
45C)反复洗涤,至患者红细胞直抗阴性,再行正定型鉴定。
但不是每例温抗体都能洗至直抗阴性。
3.放散法可选择保留红细胞及膜抗原结构的放散技
术,如二磷酸氯奎放散技术、ZZAP放散技术(易导致Kell、Duffy、MNS抗原变性)、45c热放散技术等,先将直抗阳性的患者红细胞放散至直抗阴性后,再行正定型。
此方法操作相对复杂、费时。
4.微柱凝胶卡法有学者认为本法可以避免黏附IgG
自身抗体的红细胞在ABO正定型时发生非特异性凝集,但该法目前仍有分歧,需进一步论证。
5.血型物质测定法若检测到患者唾液中AH或BHUgABH
血型物质,可作为判定A型或B型或AB型的重要依据,但若未测到血型物质,则无意义。
6.基因检测法通过ABO血型基因分型检测,确定患
者血型基因型。
(二)ABOK定型鉴定
AIHA患者血清中倘若无游离自身抗体,间接抗球蛋白试验(简
称间抗)阴性,不会干扰反定型;
倘若间抗阳性,患者血清中存在游
离的自身抗体,可在盐水介质中非特异性凝集ABO1细胞,干扰反定型。
目前临床上排除自身抗体干扰反定型鉴定的方法有:
1.随机O型红细胞吸收法患者血清中自身抗体经随机
O型红细胞行吸收试验,直至间抗阴性后,进行反定型;
尤其是在4c与室温下交替进行吸收试验效果更佳。
其局限性是应用随机O型红
细胞吸收自体抗体时,同种抗体也有可能被吸收,因此吸收后的患者血清不能做抗体筛查和交叉配血试验。
2.冷抗体去除法有条件的实验室可应用已商品化的冷
抗体去除试剂进行试验。
二、AIHA患者抗体筛查试验
AIHA患者常规方法抗体筛查结果分析如下:
1.三个抗体筛查细胞均无凝集可判定为患者血浆或血
清中无游离自身抗体和同种抗体,抗体筛查报告结果为阴性。
2.三个抗体筛查细胞中有1或2个抗体筛查细胞发生凝
集可判定为患者血浆或血清中无游离自身抗体,而有同种抗
体,抗体筛查报告结果为阳性,并要做同种抗体特异性鉴定。
3.三个抗体筛查细胞全部凝集此时可能有3种情况:
1)有游离自身抗体存在;
2)有游离自身抗体和同种抗体存在;
3)针又t3个抗体筛查细胞共同抗原的同种抗体单独或与自身抗体共同存在。
此时必须先去除游离自身抗体后再判定有无同种抗体,并鉴定同种抗体特异性。
去除游离自身抗体的办法:
3.1自身红细胞吸收法首先要将患者红细胞上的自身抗
体放散下来(方法同ABO正定性之红细胞放散法),再用于红细胞的吸收患者血浆或血清中自身抗体。
如此反复进行患者红细胞放散-吸收,直至吸收后的患者红细胞直抗阴性,可判定血浆或血清中的游离自身抗体已被去除,再做抗体筛查试验。
倘若抗体筛查结果为阴性,可判定为患者血浆或血清只有自身抗体而无同种抗体;
而若
抗体筛查结果为阳性,则可判定为患者血浆或血清中自身抗体掩盖同种抗体,应做同种抗体特异性鉴定,分析结果时,应注意自身抗体有无血型特异性。
本法局限性:
1)只适用于<1个月无输血史者;
2)可能漏检类同种特异性自身抗体;
3)各种放散技术都会导致红细胞不同程度的溶血和丢失;
4)由于反复吸收使患者血清不同程度稀释,可导致低效价的同种抗体漏检。
3.2同种红细胞吸收法采用献血者红细胞对患者血浆或
血清反复进行吸收-放散,直至吸收后的献血者红细胞直抗阴性,再应用吸收后的患者血浆或血清做抗体筛查试验。
倘若抗体筛查结果为阴性,可判定为患者血浆或血清中只有自身抗体而无同种抗体;
而若抗体筛查结果为阳性,可判定为患者血浆或血清中有自身抗体和同种抗体,应做同种抗体特异性鉴定。
本法局限性:
1)用于吸收
的献血者红细胞应选择与患者ABO&
型相同(或。
型)、RhD/C/c/E/e血型相同(或比患者抗原特异性少)、其他血型系统应尽量相同(或比患者抗原特异性类少);
2)倘若用于吸收的献血者红细胞与患者RhD/C/c/E/e血型相同,类同种特异性自身抗体可
能会漏检;
3)反复吸收可使患者血清出现不同程度稀释,导致低效价同种抗体漏检。
3.3稀释法将患者血清做倍比稀释,至自身抗体消失
(效价为0),即不与一套抗体鉴定谱细胞全部起反应,此时若含不规则抗体便会与其中部分细胞起反应,则可做同种抗体特异性鉴定。
本法的局限性是只适用于同种抗体效价高于自身抗体效价者。
3.4保温法将红细胞在37c温浴后再进行温盐水洗涤,
该方法仅对部分冷抗体型病例有一定效果。
三、AIHA患者自身抗体血型特异性及类同种特异性自身抗体鉴
定
AIHA患者倘若发生红细胞无效输血,应该分析是否与自身抗体血型特异性及类同种特异性自身抗体有关(多为Rh特异性)。
应用乙醍放散法可将患者红细胞上的自身抗体放散下来,再应用抗体鉴定谱细胞对放散液中的抗体做血型特异性鉴定。
1.与所有谱细胞起凝集反应,但与携带某种Rh表型抗原的谱细胞凝集强度更强,则属自身抗体血型特异性。
2.若在放散液中鉴定出同种抗体,且患者红细胞携带对应抗原,则属类同种特异性自身抗体。
参考文献:
上海市医学会输血输血专科分会、上海市临床输血质量控制中心.自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识[J].中国输血杂志,2017,30(7):
663-664.
一、AIHA患者交叉配血试验
AIHA患者的红细胞上包被自身抗体,直接抗球蛋白试验阳性,
与供者次侧配血总是不合;
如果患者血浆中有游离的自身抗体,间接抗球蛋白试验阳性,与供者主侧配血也是不合,故要根据不同情况科学分析。
(一)主侧配血试验
1.患者血浆或血清中若无游离的自身抗体,通常不会影响主侧配血试验结果,按常规方法做主侧配血。
2.患者血浆或血清中若不能排除游离的自身抗体,主侧配血会受干扰,建议采用“随机配血法”选择与患者ABORhD同型的多个随机献血者红细胞配血,选定献血者红细胞的原则:
1)凝集不强于自身对照或凝集相比最弱者;
2)与患者RhC/c、E/e同型或抗原特异性比患者少;
3)若患者有同种抗体,选择不带对应抗原者;
4)若患者自身抗体具有血型特异性,选择不带对应抗原者;
5)若患者自身抗体为有血型特异性,选择不带对应抗原者--
并做自身对照试验。
3.自身红细胞吸收法、同种红细胞吸收法、稀释法、保温法、单采血浆法、献血者与患者红细胞血型系统完全同型输血法等多种配血法,在临床常规配血应用时均需注意各自的局限性。
(二)次侧配血试验
1.微柱凝胶卡法有专家认为该方法配血可以避免直抗阳性
红细胞的干扰,但此说法有待进一步验证。
2.红细胞洗涤法与放散法将患者的红细胞通过生理盐水洗涤
或放散的方法使其直抗为阴性,再行配血,但此类方法操作均繁琐且费时。
3.选择不要求进行次侧配血试验的红细胞制剂输注
二、AIHA患者输血前试验报告单书写格式
AIHA患者输血前相容性报告单必须写明直抗、抗筛、交叉配血及自身对照结果,并写明抗体筛查和交叉配血的技术方法(表1),以便临床医师分析结果的可信度及对输血风险进行全面评估。
表其村医院输血科(血阵1甚殊疾痛输血前相容性试会报告单
姓名
性别
年龄
住院号/「【急波号
疾病诊断
1一七奥皇定
\m血P
4飞
Rh表里
RhCtDEr
门按员域凄门试骁
2+
7分
工抗体筛介
RJtt
方法学
自身”割胞吸收法
同柠抗甘特异叫鉴汇
抗一
土无叉配曲试验
技术方法
微柱凝酸卡试整
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12M50-1
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血液成分
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123456^
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(1]史看施集,清中;
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(2J选择输注电袋号12MQ悬浮虹蜩・1U:
[斯请事床医林与护士在皓忠哥辅机时密切观察・
配血而
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三、AIHA患者输血推荐方案
AIHA患者ABO血型鉴定、抗体筛查和交叉配血等血清学试验中许多疑难问题目前尚未解决,临床上无法去除患者体内的自身抗体,即便在交叉配血试验时把体外标本中的自身抗体去除而配上血,也只是假像,因为患者体内的自身抗体依旧存在,输进去的血仍然不相合,甚至部分患者输同型红细胞制剂后可能加重溶血,故对AIHA患者必须严格掌握输血指征,只有当患者生命有危险时危及时才考虑输血。
(一)AIHA患者血型鉴定困难时输血推荐方案首选与
受血者ABO/RhD血型同型红细胞制剂输注;
但当ABO血型鉴定由于患者自身抗体干扰而无法及时得出准确的鉴定结果时,参见《特
殊情况下紧急抢救输血推荐方案ABO疑难血型患者紧急抢救
输血推荐方案》(参见中国输血杂志,2014,27
(1):
1-3)
(二)AIHA患者抗体筛查及鉴定困难输血推荐方案
1.常规法抗体筛查结果为阴性,提示患者血浆或血清中无游离自身抗体及同种抗体
1)若ABO血型鉴定结果可靠,可输ABQRhD同型,主侧配血相容的红细胞制剂;
2)若ABO血型鉴定结果不可靠,可输O型、RhD同型,主侧配血相容的红细胞制剂。
2.常规法抗体筛查结果为3个抗体筛查细胞中只有1或2个抗体筛查细胞阳性,提示患者血浆或血清中无自身抗体而只有同种
抗体
可输ABQRhD同型、不携带同种抗体特异性对应抗原、主侧配血相容的红细胞制剂。
3.常规法抗体筛查结果为3
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