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藿苏梗各10(后下)、厚朴6、陈皮6、杏仁10、茯苓皮10、滑石6、通草2(四)清宣湿热以透白[?
/咅],淡渗利湿兼畅三焦中焦湿热郁蒸,外达肌表。
发热身痛,汗出不畅,表情淡漠,胸脘痞闷,呕恶便溏,胸腹部发出白[?
/咅],舌苔黄腻,脉濡。
用清宣淡渗方法。
淡豆豉10、炒山栀5、前胡6、薏苡米10、竹叶3、白蔻仁3、连翘10、滑石6、通草3加减法:
若热重于湿,舌红口干者,可于方中加黄芩10、生石膏6(先煎),以宣清并施,使热减[?
/咅]退,病势必轻。
若湿邪较重者,当以辛香宣解爲主,方中可加藿佩各6、杏仁10、冬瓜皮20。
(五)祛湿清热,通络熄风湿热蕴蓄中焦,壅滞筋脉,筋脉失于濡养,拘急挛缩,而成动风。
牙关紧急,四肢抽搐,颈项强直,甚则角弓反张,神识昏蒙,舌苔黄腻,脉濡。
治用祛湿清热,通络熄风方法。
大豆卷10、秦艽6、威灵僊10、炒地龙15、炒黄连5、海风藤10、丝瓜络10、木瓜10、六一散10(布包)加减法:
若有暑邪不清,当加用芳香清凉药物以宣化暑湿,俟暑热清则诸证自减。
若肝热重者,加钩藤15,或羚羊角粉0.3(冲)。
若舌苔黄腻且厚者,加焦三僊各10、鸡内金10、香稻芽10。
(六)苦辛温开郁燥湿,调募原行气破滞湿热疫疠之气侵袭人体,邪气伏于募原。
憎寒发热,继则但发热而不憎寒,日晡益甚,头身疼痛,胸闷脘痞,时作呕恶,苔白腻而中如积粉,脉弦数。
以本法治之,以开达募原。
淡豆豉10、炒山栀6、槟榔10、厚朴3、草果仁2、知母3、赤芍6、黄芩10、焦三僊各10。
加减法:
若湿邪郁阻而中有积滞,舌苔黄厚根腻者,当温燥以开郁,苦泄以通便。
方中加枳实3、大黄粉0.5(冲)。
若湿阻络脉,腰痛者,加独活3、防风6、桑枝30。
(七)疏化升和,瘥后调理中焦湿热减而未清,脾胃功能不复。
胸脘痞闷,知飢不食,食不甘味,精神倦怠,舌苔白腻,脉象濡缓。
可用疏化升和,瘥后调理法。
旋覆花6(包)、木香3、砂仁2、枳壳6、生白朮3、焦神曲6、香稻芽10、茯苓20加减法:
若胸胁痛者,加佛手片10、橘叶3、片姜黄6。
若舌淡苔白润,脉象沈濡者,加太子蔘3~6,以观其后,视其动静,再议补正。
病后调理,防其复发,是善后的主要方面。
在湿热病后,更属重要。
其调理不当而复发者,一般分三种情况:
1、食复:
因过食而发热又作;
2、劳复:
病后过于劳累,而发热又作;
3、感冒复:
病后重感新邪而发热又作。
均须根据具体情况,辨证施治。
(八)温阳以化气,利水而消肿湿热病后期,由于湿遏伤阳,温化失权,心阳衰微,火不制水,水寒之气泛滥。
症见心悸头晕,肢冷身肿,舌胖嫩苔水滑,脉沈弱或沈迟。
用温阳利水方法,仿真武汤意。
淡附片6(先煎)、茯苓15、白朮10、白芍10、生姜3、淡干姜6加减法:
若阳虚中气不足者,加党蔘10、生黄芪20、炙草10。
若中气过虚时,可加人蔘粉3(冲)。
【二、湿热并重四法】
(一)苦以泄热,燥以祛湿,宣通三焦湿热并重,郁阻中焦,升降失和。
身热心烦,胸脘痞闷,恶心呕吐,大便溏泄,色黄味臭,舌苔黄腻,甚则糙垢,脉象濡数,或濡滑按之小数。
用燥湿与清热方法,仿连朴饮。
淡豆豉10、炒山栀6、前胡6、川连6、厚朴6、半夏10、菖蒲6、杏仁10、芦根20加减法:
苦、燥、宣三法合用治湿热郁阻,要根据病情,随时加减,但三者不可偏废,更不可互相影响。
若热邪盛者,先以苦寒爲主;
湿重时,可重用温燥药,但亦须注意其热,总以宣通阳气,畅达三焦爲宣,俟阳通湿化,则热随湿减。
(二)清其郁热化其湿邪,通利三焦而退潮热湿热并重,必以脾胃爲中心,升降分化无权,必瀰漫三焦,湿热互阻,邪无出路。
故潮热汗出,心烦口渴,胸脘痞闷,呕恶便溏,小便黄少,舌红苔灰白且垢,脉象濡数互见。
,根据濡数之偏颇,判断湿与热孰轻孰重,决定治疗重点。
淡豆豉12、炒山栀6、杏仁10、滑石10、黄芩10、陈皮5、马尾连10、片姜黄6、厚朴6、半夏10、通草3本方乃杏仁滑石汤合栀子豉汤化裁而成。
治湿热必当先宣而后清。
因湿郁不宣,则热邪无由而出,故用栀、豉以先宣阳化湿。
这是本人的看法,也是承先师之经验,用于临牀是有一定疗效的。
根据脉形,若濡软、沈濡、沈缓、沈弱者,仍以宣湿、燥湿爲主。
再根据兼脉,如弦、滑、数之程度,而判定热郁之浅深,斟酌加减用药。
(三)分消湿热以祛其邪,宣展气机而退寒热湿热之邪郁阻三焦,气机滞塞。
寒热交作,头晕目眩,脘痞腹胀,泛恶作呕,舌苔黄腻,脉象濡滑。
气道不利,水道不通,可用分消湿热方法。
黄芩6、马尾连10、半夏曲10、茯苓20、竹茹6、陈皮5、苏梗10、滑石10、青黛粉2(冲)加减法:
若湿郁中阳,恶心较重者,加生姜汁6滴(冲)。
若胸闷脘胀者,可加草蔻3、大腹皮6。
若湿阻下焦,气机宣畅失灵,可于方中加通草3。
若苔黄根垢时,可加焦三僊各10、香稻芽10,以助消导。
(四)清湿热,通血脉,宣痹止痛湿热之邪郁阻骨节经络之间,而成湿热痹痛。
症见壮热寒战,骨节肿痛,面色晦暗不华,舌苔灰腻或黄腻,两脉多属濡数。
用清化湿热,宣痹止痛方法。
大豆卷10、防风己各6、杏仁10、滑石15、连翘10、山栀6、半夏10、晚蚕砂10、赤小豆皮10加减法:
若湿邪闭遏较重时,可加重疏风药,如羌活3或独活2,但不宜药量过多,恐其助热而病势加重。
若肝热筋脉失养,可于方中加木瓜10、赤芍10、川萆薢10。
若湿阻络脉,关节痛甚者,可加桑枝30、丝瓜络10、海风藤10,以宣痹而止痛。
【三、热重于湿四法】
(一)清胃热以泄阳明,燥脾湿兼解太阴中焦阳明胃热炽盛,又兼太阴脾湿。
症见高热汗出,烦渴饮冷,脘闷身重,舌苔黄腻而干,脉象洪大按之畧濡。
此热重湿轻之象,治以清胃热兼祛脾湿方法。
用白虎苍朮汤。
生石膏20(先煎)、知母10、生甘草6、粳米30、苍朮10
(二)清泄湿热以畅三焦,通畅气机而利清窍暑热挟湿,瀰漫三焦,升降失常。
身热面赤,头晕耳聋,汗出口渴,小溲黄少,胸脘痞闷,恶心呕吐,大便溏臭,舌苔黄腻,脉象滑数。
当以泄湿热,利三焦爲主。
滑石10、生石膏15(先煎)、寒水石10、佩兰10(后下)、杏仁10、银花10、竹叶茹各6、通草3加减法:
若湿阻清阳不升,两耳失聪者,可加辛香宣窍之品,如晚蚕砂10、菖蒲6、郁金6。
若上焦热郁较重者,可加马尾连10或川连粉3(冲)、半夏10、陈皮6.若舌苔垢腻且厚者,加焦麦芽10、焦槟榔10、鸡内金10、香稻芽10。
(三)清透少阳,分消湿浊,以利枢机中焦湿热不解,郁阻足少阳胆经,卫阳不能宣发于表,郁热鼓动,邪正交争。
故恶寒发热,其状如疟。
本证乃热重于湿,故发热重而恶寒轻,午后热甚,心烦口渴。
湿阻于中,故胸脘痞闷。
胆失疏泄,其气横逆,故口苦呕恶,而两胁胀满。
舌黄腻而脉滑数,皆热重于湿之象。
可用清透少阳,分消湿浊方法。
青蒿梗5、竹茹6、半夏10、黄芩10、陈皮6、片姜黄6、碧玉散10(布包)、柴胡3加减法:
若苔黄糙垢者,加黄连3,或马尾连10。
若苔黄垢根厚腻者,加焦三僊各10、槟榔10、枳实6。
若胸胁苦满,心烦急躁者,加旋覆花10(包)、郁金6、瓜蒌皮20。
(四)清热利湿,以退黄疸脾胃湿热不解,热重于湿,郁于肝胆,发爲阳黄。
周身面目黄染,鲜明如橘子色,但头汗出,齐颈而还,身无汗,腹满胁痛,食少泛恶,口渴小便不利,苔黄滑腻,脉象濡滑,按之弦数。
用清热利湿退黄方法。
大豆卷10、佩兰叶10(后下)、杏仁10、茵陈蒿15、炒山栀6、生大黄粉2(冲)加减法:
若湿邪较重,遍体痠楚,苔白滑腻者,可用疏风化湿药物,方中加防风6、薄荷2(后下)。
若火郁偏重时,加马尾连10、连翘10、丹皮6、银花10、芦根20。
若舌苔黄垢,脘腹胀满者,可加用大腹皮子各6、焦三僊各10、通草1。
若舌绛偏干,热入血分者,当加凉血清营之药,如白头翁10、赤芍10、茜草10、焦山楂10。
【下焦湿热证治】【一、湿重于热二法】
(一)芳香化湿以开其窍,淡渗分消畅利三焦湿重于热,阻滞膀胱,水道不通,气化不行,湿热上蒸。
头胀不清,甚则如裹,神识昏蒙,时昏时醒,如獃如痴,口干呕恶,舌苔白腻,脉濡。
用芳香开窍,淡渗利湿方法。
佩兰10(后下)、菖蒲6、郁金6、杏仁10、茯苓皮15、生苡米15、大腹皮10、竹叶6、通草2煎汤代水送服苏合香丸半丸、至宝丹半丸。
加减法:
俟神识清楚,可减去苏合香丸及至宝丹,祗服汤剂,以善其后。
若热邪偏盛时,增用苦药以折其热;
若湿邪偏多时,根据湿阻部位,酌情加减爲治。
(二)导浊通腑以畅气机,开郁化湿而宣清阳湿滞大肠,气机闭塞,腑气不通。
少腹胀满,大便不下,但并不燥结,或通而不畅,头晕胀如裹,神识昏蒙,脘痞呕恶,舌苔白腻而厚,脉濡。
当以宣清导浊方法。
佩兰10(后下)、殭蚕6、蝉衣6、晚蚕砂12、皂角子6、寒水石10、茯苓皮15、冬瓜皮子各20加减法:
若舌苔垢腻且厚,脘腹胀甚者,加莱菔子10、大腹皮10、保和丸15(布包)。
若胸满堵闷,叹气则舒者,乃湿遏中阳之象,加半夏10、马尾连6、厚朴花6,以开郁结而畅胸阳。
【二、热重于湿三法】
(一)清利湿热,通调气机,凉血利尿,兼以止红湿热下注膀胱,热重于湿,热盛津伤,水道不利。
身热口渴,尿频而急,尿道热痛,淋沥不畅,尿液混浊而黄,甚则热伤血络而尿中带血,舌苔黄腻而干,脉数畧滑。
用泄热利尿方法。
瞿麦10、滑石10、大黄2、炒山栀6、木通2、藕节15、生草梢10、荆穗炭10加减法:
若苔白腻者,乃湿阻肺气不宣之象,可加宣阳化湿药物,如苏叶6、杏仁10。
(二)导滞通腑以利胃肠,清化湿热而畅三焦湿热停阻,气机不畅,食滞胃肠,脾胃升降失司。
泛恶作呕,脘腹胀满,大便溏臭不畅,色如黄酱。
舌苔黄腻,脉象濡数。
用导滞通下方法。
大豆卷10、枳实6、楂肉10、槟榔4、厚朴3、川连3、六神曲10、连翘10、木通3、生大黄粉0.2(冲)加减法:
若滞热较重时,以清热消导爲主;
若属湿热偏重时,当清化湿热方法。
用药酌情加减。
(三)清热燥湿佐以升和,调气和营凉血止痢湿热阻滞大肠,发爲痢疾。
身热口渴,下利频繁,腹中挛痛,里急后重,肛门灼热,气血壅滞腐败而便带脓血,舌苔黄腻,脉象滑数。
用清热燥湿止痢方法。
白头翁12、秦皮6、黄芩10、马尾连10、黄柏6、白芍15、葛根3、木香3加减法:
若舌苔黄厚,根部垢腻者,当通导爲主,兼祛湿邪,加大黄3、香附6。
若舌苔白腻而滑,下利脓冻者,乃寒湿阻于肠胃,改用葛根芩连汤加炮姜3、炒官桂3、乌药6。
若有暑湿表邪未愈者,当加芳化疏化之品,如藿香10、佩兰10。
附一:
清末太医院院使,先父赵友琴先生治疗温热病八法
(一)辛凉清宣,苦甘泄热风温邪侵肺卫,卫外失常,发热汗出,微恶风寒;
肺失宣降,上逆作咳;
风热上攻,则咽痛头疼;
邪热伤津,而口微渴,舌尖红,脉浮数。
治以辛凉清宣,苦甘泄热法。
薄荷3(后下)、连翘10、银花10、淡豆豉12、竹叶3、苦梗6、生草3、鲜芦根20
(二)苦宣其郁,以解懊憹温热邪在气分,热郁胸
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