论述颈椎病应该如何治疗和用药Word格式.docx
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经前路手术不但可以切除突出物,而且使椎体融合后可减少复发,原有的骨赘也会逐步吸收。
手术方法是病人仰卧、肩部垫枕、颈左侧或右侧横切口于胸锁乳突肌内侧颈动脉与甲状腺之间直达椎体,用针刺入应切除的椎间盘,并拍床旁片定位,用骨刀、钻头或环锯将椎间盘及其上下一局部椎体切除,一直要看到后纵韧带或硬膜,再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽量去除,然后取髂骨做椎体间植骨,手术后用颈圈或石膏固定,一般需2~3月,手术可于颈丛阻滞或针麻下进展,病人清醒因而不易造成神经根或脊髓损伤。
诊治存在五大误区
武警医院骨科专家龙源生介绍说,颈椎病是颈椎间盘因多种原因发生了改变,从而剌激或压迫邻近组织,并引起人们身体发生一系列的病症的综合征。
颈椎病由于发病机制复杂,病症繁多,一般分为软组织型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型五种。
类型不同,治疗方法也有所不同,目前在颈椎病的诊治上仍存在五大误区:
1、不恰当的反复牵引。
颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一,但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛,加快退行性病变,降低了颈椎的稳定性。
2、反复盲目按摩、复位。
颈椎病发病机理复杂,在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等,脊髓型颈椎病绝对制止重力按摩和复位,否那么极易加重病症,甚至可导致截瘫。
3、在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复。
盲目牵引,使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态,会造成慢性损害,所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。
建议采用药枕、药袋进展综合治疗,绝大局部生理弯曲恢复,病症消失。
4、过于夸大非手术治疗方法的效果。
5、轻视颈椎病的预防。
长期固定一个姿势,容易造成颈部软组织劳损,渐开展为颈椎病。
【治疗措施】
颈、腰椎病的传统治疗方法
1、口服药物治疗:
内服药物通过肠胃吸收、消化、分解,最后通过血液循环,才可将药物输入送给局部,整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位,然药效已所剩无几,因此效果极为缓慢且低效,且临床应用这些方法只能缓解疼痛病症,功能康复是无法逆转的,骨质修复更是无从谈起。
而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。
2、牵引法:
通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症患者;
且在急性期制止做牵引,防止局部炎症、水肿加重;
牵引期活动受限。
3、理疗法:
理疗法是物理疗法的简称。
就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以到达治疗和预防疾病的目的。
但其作用也较微弱,不能从根本上治疗。
且经常理疗易对皮肤产生烫伤,甚至导致癌变。
4、推拿法:
推拿法是祖国医学的重要组成局部。
治疗时不用吃药和打针,仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位,沿经络循行的路线,气血运行的方向,施以不同的手法,到达治疗目的。
但在急性期或急性发作期制止推拿,否那么会使神经根部炎症、水肿加重,疼痛加剧。
颈椎病伴有骨折、骨关节构造紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等,推拿可使骨质破坏,感染扩散,应禁此疗法。
5、针灸法:
根据中医根底理论,颈椎病的发生多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致,因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸到达舒筋活血的目的。
针灸对患者来说有一定痛苦,甚至有的患者有晕针、惧怕扎针的情况;
且针灸会导致一些并发症。
6、椎间孔阻滞硬膜外腔阻滞和椎旁交感神经阻滞术:
是有效的治疗方法,反复单次阻滞或置管连续注药,都能收到很好的效果。
单次阻滞每周两次,5次为一疗程。
硬膜外腔置管者可每日注药一次,每5次为一疗程。
星状神经节阻滞术,对治疗交感型颈椎病有特效一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞。
神经阻滞疗法常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果,但多不能维持长久的疗效,故须反复施术以稳固效果,至少须连续治疗2~4个疗程。
7、手术法:
手术法的原理主要是减轻压迫,消除刺激、增进稳定,防止进展性损害。
但手术并发症与禁忌症较多,危险高,痛苦大,全身或局部的情况不适宜手术的患者,如年龄偏大、身体欠佳者,合并心脑血管病变或糖尿病,或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。
8.用贴剂!
一般市场上比较好的贴剂有很多,比方:
通锥速效帖治疗颈椎病就很不错!
要选的话最好就是纯中药的!
现代以针灸治疗颈椎病,50、60年代文章颇少。
至70年代末,随着老年医学的开展,本病才开场受到国内外针灸界的重视。
在不到20年的时间内,在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例。
多种穴位刺激法,如电针、温针、隔药饼灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁针、铍针等等都应用于本病的治疗。
国外,如罗马尼亚、日本、美国、荷兰、爱尔兰等国也开展此项工作。
国外针灸工作者多用毫针或电针治疗,日本学者还采用过隔姜灸。
取穴以颈肩部穴为主,但也用远道穴和阿是穴。
据国内外资料统计,针灸对本病有效率在90%左右。
为了验证疗效,有人以肌电图观察温针对颈椎病的作用,发现随着阳性体征的消失,肌电图静息时的纤颤波、正相波消失,受损神经支配的肌肉肌力恢复正常,运动电位电压亦趋向正常,证明效果是确切的。
▲体针
一取穴
主穴:
分2组。
1、夹脊颈4~7;
2、哑1~4、风池、天柱、大椎。
配穴:
神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老;
椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间;
交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲;
脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。
哑1~4位置:
哑1与哑2、哑4均位于督脉上,哑1为第2、3颈椎棘突间哑门下1寸、哑2为第3、4颈椎棘突间,哑4为第6、7颈椎棘突间大椎上1寸。
哑3在哑2旁开05.寸双侧。
胛缝穴位置:
肩胛骨内缘压痛点。
二治法
主穴每次选1组,可轮流选用。
其中第1组穴,一般取夹脊颈5~6,如颈肩痛麻至腕指,可均取;
第2组穴每次仅选哑1~4中之1穴,余穴选1~2穴。
配穴据不同症型,取2~4穴。
夹脊穴操作:
取28~30号1.5~2寸之毫针,向脊椎方向成75度角刺入或旁开夹脊穴成45度角刺入,至针尖有抵触感即退针5分。
采用提插结合小幅度捻转,促使针感传导。
疼痛重者紧提慢插,肢体麻凉甚者紧插慢提。
一般那么用平补平泻法。
哑1、2、4穴,均为直刺1~2寸,反覆提插不捻转,哑3进针法同夹脊穴。
要求取穴准确,得气后轻提插3~5分钟或捣针2~3分钟,要求哑3针感为上肢触电感余穴应到达四肢触电感。
针感宜由弱到强,逐步获得,不可乱捣猛刺。
如针感不满意,可调整方向,如仍无上述针感,那么不必强求。
缓慢出针,出针后揉按穴孔片刻。
大椎穴,快速进针,缓慢送针至1.5寸深。
进针时针尖略朝上,得气后针尖略朝下,然后以拇食指夹持针柄作快速小幅度捻转,使病人有酸麻感循督脉下行,继而改为自上而下有节奏捻转即拇指向上、食指向下捻针,运针半分钟。
退针至皮下,复将针尖指向患侧,提插捻转1分钟,使酸麻到达肩臂,不留针。
风池向鼻尖方向进针1.5寸左右,使针感向头颈部放射,天柱穴略向脊椎斜刺,针感向颈部放散为宜,均用平补平泻之法。
配穴,进针得气后亦用平补平泻法,其中,胛缝穴进针3~5分,有局部酸胀为宜;
养老穴取穴时手掌朝胸前,针尖向内关方向刺入,针感应向肩、肘、腕放射。
以上穴位,除不留针者外,均留针20分钟。
每日或隔日1次,10~12次为一疗程,疗程间隔3~5天。
三疗效评价
疗效判别标准:
临床痊愈:
病症完全消失,颈椎活动度正常,但颈部X片显示退行性病变未见明显改善;
显效:
临床病症明显减轻,劳累后颈部稍有不适,余同上;
有效:
临床病症减轻,可做轻工作,余同上;
无效:
病症、体征均未见改善。
共治1991例。
其中1741例,按上述标准评定,临床痊愈778例44.7%,显效566例29.6%,有效401例23.1%,无效46例2.6%,总有效率为97.4%。
另250例,颈肩部疼痛改善率为91.6%,指麻及颈肩关节活动障碍有效率分别为89.5%和94.2%。
从总的治疗情况看,以神经根型针刺效果最好,而以脊髓型最差。
▲电针
夹脊颈2~7。
养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边。
主穴,根据增生部位,选择相应夹脊穴。
配穴,每次取4~5穴。
主穴以2寸毫针作45度角向脊椎方向刺入,运针至针感出现传导,配穴进针得气。
平补平泻1分钟,然后接通电针仪,负极接主穴,正极接配穴,连续波,频率120~250次/分,电流强度以病人感到舒适为宜,一般在1~1.5毫安。
每日1次,每次30分钟,15次为一疗程,疗程间隔4~5天。
共治疗168例,局部配合中、西药物,总有效率为93.3~9%。
▲拔罐
1、阿是穴或大椎;
2、大杼、风门。
天宗、肩井、肩贞。
阿是穴位置:
颈部压痛点。
主穴第一组为刺络拔罐法,第二组为竹罐法。
每次一组,可交替选用。
如仅用主穴疗效不显,改用或加用1~2个配穴。
刺络拔罐法操作:
可先以铍针刺,直入直出,深至骨膜,出针后有少量血液流出一般不超过5毫升,亦可以皮肤针局部叩刺至皮肤微出血。
针后加火罐,留罐15分钟,去罐后作局部按摩及头部作旋转运动,3~5天1次,3次为一疗程。
疗程间隔1周。
竹罐法:
将大小不同之竹罐在煮沸的药水锅内煮2~3分钟,取出并甩尽药水,然后迅速置于穴位上使吸住皮肤,7~10分钟后取下,以出现瘀斑或充血为度。
每日或隔日1次,10次为一疗程。
疗程间隔3~5日。
药液制备:
艾叶、杜仲、防风、麻黄、木瓜、川椒、穿山甲、土鳖虫、羌活、苍术、独活、苏木、红花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克,乳香、没药各5克,布包加水煎煮而成。
共治疗300例,结果临床痊愈54例,显效及有效215例,无效31例,总有效率为86。
7%。
▲穴位注射
新设、阿是穴、大椎、天宗。
神经根型加天鼎,椎动脉型及交感型加风池。
新设穴位置:
风池穴直下方,后发际下1.5寸。
药液:
混合注射液丹参注射液2毫升+10%葡萄糖注射液5~10毫升;
野木瓜注射液、复方丹参注射液。
主穴每次选1穴,据症选1配穴。
阿是穴多在颈椎周围,须仔细探找,如能发现条索
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