耳鼻咽喉头颈外科专业实验指导Word文档格式.docx
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(图1)
二、鼻的检查
1.鼻前庭检查法
2.前鼻镜检查法:
能辨认鼻腔各部。
正常标志(图2)
3.后鼻孔镜检查法
三、鼻窦检查法:
了解前组鼻窦触诊法和体位引流法。
四、嗅觉检查法
五、鼻窦内窥镜在耳鼻喉科的应用
咽的检查法
教学大纲基本要求:
1.掌握颈部视诊、扪诊、口咽部检查法。
2.了解鼻咽部检查法,下咽部检查法。
3.口咽检查法(压舌板使用法):
4.能看清口咽部各部的正常标志(图3)
鼻咽部检查法:
间接鼻咽镜检查(图4)
喉的检查法
1.熟悉间接喉镜检查法、喉外扪诊法。
2.了解直接喉镜检查法。
3.熟悉喉影像学诊断法。
4.喉的外部检查
5.间接喉镜检查(图5)
耳的检查法
1.掌握外耳检查法、耳镜检查法、语音检查法、音叉检查法。
2.了解影像学检查法
3.熟悉咽鼓管吹张法、电耳镜检查法、鼓起耳镜检查法、自发性眼震检查法。
4.了解纯音听力计检查法、旋转试验、冷热试验。
一、耳廓、乳突部检查法
二、外耳道、鼓膜检查法
牵拉耳廓的方向,使外耳道拉直:
成人:
将耳廓向后、上、外牵拉。
婴幼儿:
将耳廓向后下方牵拉。
识别鼓膜的正常标志(图6)
三、咽鼓管检查法
1.吞咽法:
嘱受检查者作吞咽动作,受检者如果听到耳有“咯”响声,表示咽鼓管通畅。
2.捏鼻鼓气法:
嘱受检者捏鼻闭口鼓气入鼻腔,迫使空气窜入咽鼓管,受检者在听见“轰”一声之后觉得耳内发闷,表示咽鼓管通畅。
3.波氏球吹张法:
嘱受检者含一口温开水,头直位,检查者持Polizer球,将其橄榄头插入受检者一侧前鼻孔,并捏闭另一侧鼻孔。
嘱受检者将水咽下,检查者即时捏球,将球内气体经鼻腔压入咽鼓管。
此时,受检者可以感到空气入耳声响。
注:
当有急性上呼吸道炎症或鼻内存积大量分泌物时,暂时不宜行此治疗。
鼓膜萎缩或有疤痕者慎用。
四、听力检查
1.音叉检查
检查者手持音叉柄,叩击臂的前1/3部位使其振动。
查气导(AC)听力时,把振动的双臂平面与耳道纵轴一致,并置于距离外耳道口约1cm处。
查骨导(BC)听力时,把柄底置于颅面。
骨气导比较试验(RT)
骨导偏向试验(WT)
骨导对比试验(ST)
2.耳语检查法:
平静呼气之末利用肺部残余气体发出的声音(耳语),正常耳可在距离6m
处听见。
3.纯音测听法
4.声阻抗测听法
5.听脑干电位测听法
专科症状的描述
(一)耳部症状
1.分泌物:
有、无
左耳、右耳
持续性;
间歇性,每隔多少时间、次数
最近有无加重
2.耳聋:
时期,起病日期
程度:
轻、中、重、完全失听
最近是否加重或无变化
耳聋和周围环境、职业、药物等关系
3.耳鸣:
左耳、右耳
时期,持续、间歇
性质:
类似某种声音(机器隆隆声、蝉鸣叫声、血管搏动声等)
4.耳痛:
左耳、右耳、其他部位
轻、中、重
5.眩晕:
时间:
间歇性、持续性,发作间歇时间
伴随症状:
恶心、呕吐、虚脱
类别:
旋转性:
物体旋转及旋转方向
漂浮性:
快速转动头部或走路时出现视物模糊或振动幻视
摇摆性:
身体左右或前后摇晃的感觉
自发性:
无诱因,突发
诱发性:
某种体位或体动时诱发
眼震:
水平、旋转,快相向左、右
(二)鼻部症状
1.鼻塞:
左、右、双侧
阻塞时间
间歇性、持续性、交替性
完全性、不完全性阻塞
最近是否加重
与其他症状的关系:
头痛、鼻涕等
2.分泌物(鼻溢):
左、右侧
时期、程度量
臭味:
水样、粘液性、粘脓性、血性、带有痂皮、脑脊液鼻漏
3.鼻内感觉:
干燥、痒、不适、喷嚏,时间
4.嗅觉:
正常、减退、丧失、异常
左、右侧
时间
5.头痛:
时间:
有无规律
持续性、间歇性
先兆或伴随症状
位置:
全头痛、偏头痛、前头痛、眼部痛、后头痛
6.鼻衄:
时间
左、右
量:
少、中、多
7.外鼻肿胀:
有、无,时间,部位
8.过去史:
鼻部手术、何时什么手术及术后情况
(三)咽部症状
1.咽痛:
有、无,时间,程度性质:
自发性、激发性
伴随症状:
发热、寒战及全身症状
2.咽异物感:
异物感、堵塞感、贴附感、干燥感
经常用力“吭”或频频吞咽
“梅核气”——空咽涎液时有明显异物感,吞咽食物时不明显
3.吞咽困难:
轻度:
吞咽不畅,常用汤水才能咽下
重度:
滴水难进,流涎
4.恶心呕吐:
时间,次数
5.饮食返流:
6.声音异常:
有、无,时期
7.分泌物:
有、无,数量
粘液、脓、血、痂皮,有无异味
8.肿胀:
有、无,部位,时期
9.过去史:
咽痛发作史:
次数、时间、程度
手术史
(四)喉部症状
1.声音改变:
时期:
性质、程度:
轻:
声音变粗,音调变低
重:
声音嘶哑、完全失声
诱因
2.呼吸困难:
性质:
吸入性、呼出性
3.喉鸣或喘鸣:
4.喉痛:
仅发生在说话、吞咽、咳嗽时
中度:
持续
重度:
拒绝饮食
钝痛、隐痛、牵拉痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂样痛、搏动样痛
5.喉异物感:
有、无,时期
6.发音和语言困难
7.咳嗽:
有、无;
时期;
性质;
程度
8.异物史:
时期
异物种类、大小
(五)其他
1.颈部:
疼痛、肿胀、运动
2.口腔:
张口困难,牙齿、牙龈、口腔粘膜
3.面部:
红肿、溃疡、疼痛、部位
4.眼:
疼痛、运动、流泪、视力
5.头:
头痛部位、性质、头胀
6.全身症状:
发热、食欲、呕吐、便秘、精神状况、记忆力
临床技能
在完成内外科实习轮转后转入专科实习,病房中分管病床6-8张.在门诊和急诊能够在老师指导下进行临床工作.
基本技能要求:
(1)准确书写本专业住院病历,病程记录,手术前讨论记录,手术同意术,手术记录,出院记录,
门(急)诊病历等各种病案记录,并向上级医师报告病历,病情变化,提出诊断和处理意见.完成本科住院病历80-100份.
(2)掌握鼻镜,耳镜,音叉检查,间接鼻咽镜,间接喉镜,鼻内镜,显微镜等专科常规检查方法.
(3)掌握以下常用临床操作方法:
耳鼻咽喉术后换药、鼻甲注射术、上颌窦穿刺术、咽鼓管吹张、鼻骨复位术、前后鼻孔填塞止血法、耳,鼻,口咽,喉咽部异物取出术、扁桃体周围脓肿穿刺和切开引流术、鼓膜穿刺术、鼓膜切开、耵聍取出。
(4)参加病房,门诊和急诊的手术:
门诊常见小手术:
皮脂腺囊肿切除,耳前瘘管切除,鼻前庭肿物切除,咽部小肿物切除等.
病房手术:
外伤后清创缝合、扁桃体切除术、鼻内镜下止血术、鼻前庭囊肿切除术、支撑喉镜下喉部小手术、鼓膜贴补术、耳前瘘管切除术、耳廓及耳道肿物切除术、气管切开术、腭咽成型术、鼻内镜下鼻窦手术、鼻侧切开术、乳突根治术、鼓室成型术、全喉切除术及部分喉切除术、食道异物取出术、颈部肿物切除术。
(5)内镜
鼻窦内窥镜的检查及手术后的换药.
纤维鼻咽喉镜的检查
担任硬管食道镜下异物取出术的助手.
(6)听力学
要求熟悉临床中常用的听力检查技术的原理,掌握临床意义并能对结果分析.
(8)面神经学
熟悉面神经麻痹的定位及定性.会进行流泪试验,味觉试验等定位检查.
(9)耳鼻咽喉科影像学:
要求会辨认CTMRI的正常解剖及常见病的特征.
(10)门急诊中耳鼻咽喉头颈外科常用药物的适应症及禁忌症,用法及用量.
外语要求:
熟悉常见疾病的外语名称,会上网查询有关耳鼻咽喉头颈外科的专业文献。
病历书写要求
要求了解病历书写的重要性,病历是患者病情诊治过程的文字记载,是临床医师医疗活动的体现,是日后临床工作总结和临床科研的根据,也是解决医疗纠纷的重要证件和法律文件.下面是病历书写的规范和要求,也涉及到耳鼻喉科常见疾病诊治的记录和书写要求.
病历书写基本规范:
包括门(急)诊病历和住院病历.
基本要求
第一条病历书写应当客观,真实,准确,及时,完整.
第二条住院病历书写应当使用蓝黑墨水,碳素墨水,门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水。
第三条病历书写应当使用中文和医学术语.通用的外文缩写和无正式中文译名的症状,体征,疾病名称等可以使用外文.
第四条病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确.书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮,粘,涂等方法掩盖或去除原来的字迹.
第五条病历应当按照规定的时间和内容书写,并及时请带教老师修改和签名.
第六条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任.修改时,应当注明修改日期,修改人员签名,并保持原记录清楚,可辨.
第七条因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明.
第八条对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查,特殊治疗,手术,实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书.患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;
患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;
为抢救患者,在法定代理人或近亲属,关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录.患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书.
第九条门(急)诊病历内容包括门诊病历封面,病历记录,化验单(检验报告),医学影像检查资料等.
第十条门(急)诊病历封面内容包括患者姓名,性别,年龄,民族,婚姻状况,职业,工作单位,住址,药物过敏史等项目.
第十一条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录.
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间,科别,主诉,现病史,既往史,阳性体征,必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等.
复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间,科别,主诉,病史,必要的体格检查和辅助检查结果,诊断,治
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