青年卒中病因及危险因素完整版Word格式文档下载.docx

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青年卒中的病因及危险因素

与老年卒中相比，青年卒中病因更为复杂。

在多项青年卒中研究中，应用TOAST分型标准判断缺血性卒中病因分型，发现心源性栓塞型、其他原因型及不明原因型卒中占比较高，而大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型所占比例较少⑶（表1）。

表1青年缺血性卒中相关硏究（按照TOAST分型标准总结）

研究队列特征心

源

性

栓

塞

型

大小动其他原因型不明多动脉闭原因病

脉塞犁型因

粥

样

硬

化

Baltimore-Washin

gton

青年卒中队列，199

7

（美国；

前瞻性研

究）

样本量/V=428,

年龄在15-44岁之间,女性占51.

4%,白种人占3

6%,黑人占6

0%

1

5%

2%

10%

5.6%为非动脉粥样硬化性血管病变（血管炎、血管解剖学异常），9%与血液系统疾病相关，5%与非法药物滥用相关，3%与服用避孕药相关

31%

9%

NOMAS,2002

样本量A/=74,

年龄在20V

5岁之间，女性

6%

18%

55%

n/a

研究

队列特征

心

大

动脉粥样硬化型

小动

脉闭

其他原因型

不明

原因

多病因

占47%,西班

牙裔占80%

Cardosoetal,20

03

（匍甸牙；

回顾性

研究）

样本量A/=581,

年龄在18-45岁之间女性占48.

11.

4%

28.

14.

3%

11.4%（血管解学异常、肌纤维发育不良）

25.

7%

（8.6%

与过早死亡相关）

Helsinki青年卒中

队列，2009（芬兰；

回顾性研究）

样本量N=100

8,年龄在15-49之间女性占3

7.7%

2

8%

14%

15%（血管解剖

学异常）

33%

Swiss青年卒中硏究2016（瑞士；

前瞻性研究）

样本量/V=284,

年龄在16-45岁之间，女性占4

20%

15%

（排他性诊断）

16%

（刚古不足）

前瞻性硏究）

样本量/V=340,

年龄在46-55岁之间，女性占4

13%

（排他性诊断）13%（刚古

1%

队列特征心

多

动

病

脉

因

不足）

Lietal,2017

样本量39

6.

42.

16.

（中国北部；

5,年龄在18-4

/

占20.9%

Montanaroetal,

样本量N-134,

15.

4.

0.

29.9%

49.

2017

年龄在18-45岁

（巴西；

回顾性研

之间，女性占5

在临床诊治过程中，除应用TOAST分型标准判断青年缺血性卒中亚型,还需明确其具体病因，以指导青年卒中的治疗及二级预防。

近日，

—篇发表在Stroke杂志上的综述就青年卒中的常见病因和危险因素

进行了归纳，如下表所示⑷（表2）。

表2青年卒中的常见病因和危险因素

女性所特有或女性常见的危险因素

服用含有雌激素的避孕药物、妊娠、有先兆偏头痛（同时存在吸烟、口服避孕药物、有

先兆偏头痛3种危险因素可使卒中风险增加9倍）

卵圆孔未闭为常见的隐源性卒中病因，对于年轻患者而言,存在卵圆孔未闭可増加卒中发生的风险。

遗传性血栓形成和获得性血栓前或高凝状态

V因子Leiden突变、G20210A基因突变、蛋白质C和蛋白S缺乏、抗凝血酶m缺乏、抗磷脂综合征（有动脉或静脉血栓形成史、妊娠并发症史）、系统性红斑狼疮、高同型半胱氨酸血症、镰状细胞病、恶性肿瘤、妊娠、服用含有雌激素的避孕药物、代谢综合征

颈动脉或椎动脉夹层

血管病或血管炎相关疾病

Fabry病、MELAS综合征、CADASIL、烟雾病、巨细胞动脉炎、Takayasu动脉炎、原发性中枢神经系统血管炎（PACNS）、辐射后血管病变、纤维肌发育不良（病理改变主要以动脉壁中膜增厚为主，呈多灶性，可导致血管成像〃串珠样"

外观）、可逆性®

血管收缩综合征（表现为复发性霹雳样头痛，伴或不伴局灶神经症状或癫痫）

心血管危险因素

高血压病、高脂血症、糖尿病、房颤、心肌病、心脏瓣膜病、肥胖、感染性心内膜炎、先天性心脏病

生活方式相关危险因素吸烟、缺乏锻炼、不良饮食、酗酒、非法药物使用（特别是甲基苯丙胺、可卡因、海洛

因等）

青年卒中的诊治

青年卒中急性期治疗原则与老年卒中大致相同。

在静脉溶栓方面，卒中治疗安全实施-国际卒中溶栓治疗登记硏究（SITS-ISTR）证据表明,与年龄＞50岁的患者相比,18-50岁的卒中患者接受溶栓治疗更有效且出血风险更小。

而在动脉取栓方面，多项研究结果表明青年卒中患者接受取栓治疗可能具有更高的再通率及良好预后，且并发症更少。

青年卒中治疗的关键在于通过诊断学检查明确潜在病因，以此制定治疗及二级预防策略。

对于特殊病因所致青年卒中，其治疗及二级预防策略如下：

9%-25%的青年卒中符合隐源性卒中的标准，二级预防仍建议长期抗血小板治疗。

对于合并PFO的隐源性卒中患者，卵圆孔封堵术联合抗血小板治疗的再发卒中风险低于单独抗血小板治疗。

对于夹层相关卒中，若夹层恢复，抗血小板治疗6个月后可予停用。

对于颅内动脉夹层,若岀现进一步的栓塞事件或夹层动脉瘤逐渐增大时，需行血管内治疗或手术治疗。

对于肿瘤相关卒中，尚无推荐的预防及治疗措施，建议根据卒中可能机制给予药物治疗。

对于妊娠相关卒中，需考虑药物对本次妊娠的影响。

对于妊娠卒中患者,再次妊娠并不是禁忌,但应尽量发现潜在的合并疾病，如易栓症等。

对于血管炎相关的卒中患者，给予泼尼松或坏磷酰胺有一定的疗效；

英夫利昔单抗对神经结节病有良好的治疗效果。