EICU常用护理技术Word格式.docx
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十七中心静脉压测定
十八三腔二囊管留置
十九标本采集
二十其他操作
二十一中医特色操作
【操作步骤】
1.当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。
操作者判断四周环境安全,牢固树立安全第一和自我保护意识,然后才开始实施现场心肺复苏。
同时看表,记住开始抢救的时间。
2.操作者(A)先到达患者身边,将患者取仰卧位,置于地面或硬板上,摆好体位。
位于右侧,双膝跪地,就地抢救;
尽量靠近患者身体,双膝与肩同宽。
判断意识的方法为拍肩、呼唤,凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊,确认意识丧失。
判断要快,只能用5~10秒完成。
3.操作者(A)打开患者上衣,充分暴露患者胸壁,快速判断病人有无循环征象,方法是正确触摸颈动脉搏动(8-10秒完成),同时通过“一看、二听、三感受”判断呼吸。
4.如判断无心跳呼吸,高声向周围呼救“准备抢救﹗”,吩咐助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。
同时立即由操作者进行胸外心脏按压,按压时要求操作者随时观察患者面部反应。
5.在操作者进行胸外按压同时,助手携带除颤仪、呼吸球囊面罩等进入现场并跪于患者头侧,以压额抬下颏法开放气道,观察口腔有无异物,如有应马上将病人头转向一侧,用手指清除干净;
如无发现异物需口头报告:
口腔无异物。
然后用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩,右手使用简易呼吸器通气二次,用时5秒钟(每次通气1—2秒、中间呼气1秒);
以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标,只要一看见胸廓抬起,便可停止通气。
每通气两次后,助手将氧气面罩稍微移开病人面部,但仍然保持开放气道的头后仰姿势。
6.胸外按压与人工呼吸比例:
成人为30∶2(不论单人法或双人法抢救),即每按压30次通气2次。
心肺复苏从胸外按压开始,故交替比例按压在先、通气在后,最后一定结束于通气。
应尽量减少中断按压的时间,如果不得不暂停胸外按压时,中断时间不能超过5秒钟。
7.检查评估:
首轮做5个周期的30∶2,历时2分钟(〔18+5+1秒〕×
5),操作者检查病人呼吸和颈动脉搏动,评估基础生命支持的抢救效果。
如果仍然没有呼吸、脉搏,说明徒手心肺复苏失败,应即刻进入第四步D——电击除颤。
电击除颤:
1)迅速开启除颤仪的电源开关,调整除颤仪功能旋钮键至监护位置;
操作者手持两个电极板放置于病人胸前,通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波,如果显示“室颤”或者“无脉性室速”,必须即刻进行电击除颤、越快越好。
大声报出:
“室颤,立即除颤”。
2)助手迅速擦干患者的胸前皮肤(除颤开始计时),操作者手持电极板(注意不能面向自己);
助手涂上导电胶,操作者将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。
3)操作者确认除颤电极板的安放位置正确,前电极板(主电极)放在病人右上胸,锁骨下方贴胸骨右缘;
而侧电极板放在左下胸,上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线;
再次观察心电示波,确定仍为“室颤”心律。
4)选择除颤能量200J(双向波),操作者下口头医嘱、助手调节能量。
5)按下充电按钮,使除颤仪开始充电(充电过程需要等待数秒钟)。
6)操作者将除颤电极板紧贴病人胸壁,适当施加10Kg压力,使电极板与病人皮肤之可见缝隙;
高声喊叫“旁人离开”,确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。
7)除颤仪充电完毕,出现声光报警信号可以除颤时,操作者双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。
8)放电结束(除颤计时结束,标准用时20秒),助手擦干电极板和胸壁皮肤,电极板归位、除颤仪关机,收拾仪器和用物。
8.操作者及助手互换位置,由助手跪于患者身体左侧继续徒手胸外按压,操作者跪于患者头侧继续球囊辅助通气,仍以30∶2做够5个周期,待第二个心肺复苏周期完成后,由助手再去检查病人呼吸、脉搏,如果自主呼吸与心跳恢复,心肺复苏成功;
否则,按上述方法继续进行。
【操作流程】
【注意事项】
1.2010版心肺复苏指南中CPR操作顺序是:
C(心脏按压)-A(开通气道)-B(人工呼吸)。
2.按压频率至少100次/分。
3.胸骨下陷深度至少5㎝。
4.按压后确保胸骨完全回弹。
5.胸外按压时最大限度地减少中断。
6.避免过度通气。
7.儿童按压深度:
约为胸廓前后径的1/3—1/2。
8.婴儿应用二指按压:
单人用中指、无名指或中指、食指按压,用双手拇指环抱按压;
按压深度约为胸廓前后径的1/3-1/2。
9.儿童每公斤体重2J选择除颤能量。
1.摆放体位:
病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。
2.加压去氮给氧:
使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后,交予助手给病人吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。
3.准备导管:
选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
4.准备喉镜:
气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用
5.准备牙垫、固定胶布和听诊器。
吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。
6.暴露声门:
打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。
然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。
7.插入气管导管:
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在21~23cm.注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。
8.确认导管位置:
给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9.固定导管:
放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
【操作流程】
【注意事项】
1.插管前检查插管用具是否齐全合用,尤其是喉镜是否明亮。
2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;
如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。
3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。
必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4.插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5.插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30秒,必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痴,影响呼吸道通畅。
6.目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72小时,72小时后病情不见改善,可考虑气管切开术。
导管留置期间每2—3小时放气1次。
分析患者病情、胸片、生命体征、呼吸道分泌物的量、性质,咳嗽能力、血气分析等后,计划予拔除气管插管。
放松气囊,拔管时将无菌吸痰管插入气管插管前端2~3cm边吸边拔,同时嘱病人将痰液咳出,拔管过程中密切观察生命体征
予面罩给氧,调节氧流量,加强湿化,必要时雾化
拔管后,清醒患者头偏侧,吐出分泌物,昏迷或烦躁患者用吸痰管吸除口鼻分泌物
拔管时机成熟,多名医护人员在场
患者准备:
说明拔管步骤和拔管后注意事项,取得患者配合,充分吸痰后,放松固定扁带
用物准备:
面罩、氧气、呼吸皮囊、注射器
逐步调节呼吸机参数至:
FiO2<
50%,RR4~6次/分,PSV<
8-10cmH2OPeep<
3
清醒患者予解释,嘱患者在呼吸机参数调整过程中有胸闷、呼吸困难等症状及时反映;
观察参数调整过程中患者生命体征、尤其是呼吸、氧饱和度的变化情况;
拔管前作血气分析
四颈椎与搬
拔管后严密观察病情,注意呼吸频率、节律、深浅度,鼓励患者用力咳嗽,做有效排痰。
拔管后半小时做血气分析复查。
【操作手法】
1.头锁:
伤者仰卧位,术者双膝跪在伤者头顶位置,并与伤者身体成一直线,先固定自己双手手肘(放在大腿上或地上),双掌放在伤者头两侧,拇指轻按额,食指和中指固定其面颊,无名指及小指放在耳下,不可盖住耳朵。
助手中指指在胸骨正中,以便术者调整位置。
2.胸背锁:
术者位于伤者身体一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指及食指分别固定于面颊上,另一手臂放在背部脊柱上,手指锁紧枕骨上,双手调整好位置后同时用力。
手掌不可遮盖伤者口鼻。
3.胸锁:
伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊。
另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额。
不可遮盖伤者口鼻。
4.斜方肌挤压法:
伤者仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)。
双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
5.改良斜方肌挤压法:
伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上),一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌,另一手则像头锁般的固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。
1.患者知情:
除非患者病情危急,需要立即施行电复律,否则应在电复律术前,向患者及其家属解释电复律的利弊及可能出现的并发症,并签署知情同意书。
2.患者准备:
1)患者仰卧于硬木板床上,检查并除去假牙、金属及导电物质,松解衣扣,暴露胸部,胸部多毛者应备皮。
2)持续监测生命体征,做心电图以留作对照。
3)吸氧5~15min,建立静脉通道,并使抢救设备处于备用状态。
4)意识清醒患者静脉缓慢注射安定10~40mg,嘱患者报数直至其睫毛反射消失。
3.同步电复律操作步骤:
1)打开除颤仪,选择监护模式,连接电极,选择R波最高的导联。
2)选择除颤模式,按下SYNC同步键启动同步模式。
3)查看R波上指示同步模式的标记。
4)必要时调节监护仪的增益,直到每个R波均出现同步标记。
5)电极板均匀涂以导电糊或垫4~6层湿盐水纱布。
6)放置电极板。
①前侧位,即一个电极板放在心尖部,另一个放在胸骨右缘第2~3肋间,两电极板之间至少相距10cm。
该部位操作方便,多用于急诊。
②前后位,通常使用电极片,即一个电极片放在患者背部左肩胛下区,另一个放在胸骨左缘第3~4肋间,此种部位通过心脏的电流较多,电能量需要减少约1/2,成功率高于前者,并发症亦可减少。
7)选择合适的电击能量。
8)警示所有在场人员不要接触患者。
9)充电:
按下除颤仪手柄上的充电键,仪器将有一声持续的蜂鸣音和信号指示灯亮起,表示充电完全。
10)再次确认所有在场人员包括操作者自身未接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备,以免出现意外电击。
11)放电复律:
两电极板紧压患者胸部使电极板与皮肤紧密连接,不能有空隙,用
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