普外一科常见疾病问答题Word文档格式.docx
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肝性脑病(HE)是继发于严重肝病的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
观察:
1、性格改变:
常是本病最早出现的症状,主要是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语。
2、行为改变:
最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。
3、睡眠习惯改变:
常表现为睡眠倒错,也有人称为近迫性昏迷(impendingcoma),此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临。
4、肝臭的出现:
是由于肝功能衰竭,机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。
此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。
5、扑翼样震颤:
是肝性脑病最具特征性的神经系统体征,具有早期诊断意义。
但遗憾的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。
方法是:
嘱病人伸出前臂,展开五指,或腕部过度伸展并固定不动时,病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动,每秒钟常可出现1~2次,也有达每秒钟5~9次者,且常伴有手指的侧位动作。
此时病人可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤及步态的共济失调。
或发于单侧,也可出现于双侧。
这种震颤不具有特征性,也可见于心衰、肾衰、肺衰等病人。
震颤常于病人睡眠及昏迷后消失,苏醒后仍可出现。
6、视力障碍:
并不常见。
但近年来国内外文献报道逐渐增多,肝性脑病发生时病人可出现视力障碍、失明为主要临床表现,这种视力障碍是短暂的,功能性的,可随着肝性脑病的加深而加重,也可随着肝性脑病的恢复而复明。
其发病机制不明,多数认为与肝性脑病一样复杂,为多种因素综合作用的结果。
此种视力障碍现象,目前命名尚未完全统一。
为全面反映这种肝、脑、眼之间的关系,作者曾将此类表现称为“肝-脑-眼综合征”。
7、智能障碍:
随着病情的进展,病人的智能发生改变,表现为对时间、空间概念不清,人物概念模糊,吐字不清,颠三倒四,书写困难,计算、计数能力下降,数字连接错误,也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。
8、意识障碍:
继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍,由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态,各种反应、反射均消失。
也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。
4、肝外胆道包括哪些?
包括肝外胆管(肝外左肝管,肝外右肝管,肝总管,胆总管)和胆囊。
5、胆道系统及胆汁的生理功能?
胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能,对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。
胆汁作用:
1、水解和乳化食物中的脂肪,促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收2、刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活3、中和胃酸,刺激肠蠕动,抑制肠道内致病菌生长繁殖等。
6、T管的护理要点
1)妥善固定:
术后除用缝线将T管固定于腹壁外,还应用胶布将其固定于腹壁皮肤,但不可固定于床上,以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。
对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束,避免将T管拔出。
2)保持有效引流:
平卧时引流管的高度不能高于腋中线,站立或活动时应低于腹部切口,以防止胆汁逆流引起感染。
若引流袋的位置太低,可使胆汁流出过量,影响脂肪的消化和吸收。
T管不可受压、扭曲、折叠,经常予以挤捏,保持引流通畅。
3)观察并记录引流液的颜色、量和性状:
正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml,医学教育|网搜集整理呈黄或黄绿色,清亮无沉渣。
术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复饮食后可增至每日600-700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。
4)预防感染:
严格无菌操作。
长期带T管者,应定期冲洗,每周更换无菌引流袋。
引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒,管周垫无菌纱布,防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。
行T管造影后,应立即接好引流管进行引流,以减少造影后反应和继发感染。
5)拔管:
一般在术后10~14日,病人无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常,胆汁引流量减少至200ml、清亮,胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅,夹管试验无不适时,可考虑拔管。
7、结石症的分类有几种?
为何疼痛常见于夜间?
按结石所在部位分类胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石
按化学成分分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石
常见于夜间是由于睡眠中体位的改变导致结石移动
8、尿淀粉酶及血淀粉酶的正常值?
发病初期的特点?
尿淀粉酶正常值:
80~300u/dl
血淀粉酶正常值:
40~180u/dl
血清淀粉酶在发病2h后开始升高,24h达高峰,持续4到5日
尿淀粉酶在发病24h后开始升高,48小时达高峰,持续1~2周,下降较缓慢,一般认为,血清淀粉酶或尿淀粉酶超过正常上限3倍才具有诊断价值。
9、何谓急腹症?
有何特点?
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。
常见的急腹症包括:
急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。
特点:
(1)腹痛起病较急,腹痛多先于发热或呕吐。
(2)腹痛较重,且腹痛部位明确,有固定的压痛点,患者多“拒按”。
(3)常伴腹膜刺激征:
腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛,是外科急腹症特有体征。
(但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤)。
(4)腹式呼吸减弱或消失,肠鸣音不正常,肠鸣音亢进或消失。
10、急腹症有哪些禁忌?
禁按摩,禁冷热敷,禁用止痛药,禁灌肠
11、血糖、血钾、血钠、血小板、血红蛋白、白细胞的正常值?
血糖:
空腹:
3.9~6.1mmol/L餐后2h:
≤11.1mmol/L
血钾:
3.5~5.5mmol/L
血钠:
135~145mmol/L
血小板:
100~300×
10/L
血红蛋白:
男120~160g/L女110~150g/L
白细胞:
4~10×
109/L
12、急性化脓性梗阻性胆管炎的特点是什么?
腹痛、寒战与高热、黄疸、休克及中枢神经系受抑制表现成为Reynolds五联征
13、直肠疾病坐浴的药物浓度、温度及方法
方法:
将盆子用肥皂与刷子刷洗乾净.
盆内放入清洁的温热水约半盆即可,不要过烫,以免烫伤.
先将肛门周围清洗乾净后坐於温水盆中20分钟左右,每日2次。
浓度与温度:
①高锰酸钾溶液坐浴:
用1:
5000~1:
10000的高锰酸钾溶液,坐浴肛门,可防止感染,保持肛门清洁。
②温盐水坐浴:
用温盐水坐浴肛门,若水肿较重,可使浓度大于0.9%,温度应在37℃,一般每次坐浴15~20分钟。
③中草药煎汤坐浴:
用清热解毒、活血消肿的中草药煎汤外洗,待其冷却至37℃后,再行坐浴。
14、外科感染按致病菌分为几种类型?
简要说明?
通常按致病菌分为两类:
①非特异性感染:
即化脓性或一般感染。
如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等。
②特异性感染:
常见的有结核、破伤风、气性坏疽。
其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。
外科感染常见致病菌有:
1.葡萄球菌:
革兰阳性,其中金黄色葡萄球菌致病力极强,常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。
其感染的特点是局限性组织破坏,脓液稠厚、黄色、不臭,易发生转移性脓肿。
2.链球菌:
革兰阳性,溶血性链球菌、绿色链球菌和粪球菌最常见,常引起丹毒和急性蜂窝织炎等,脓液稀薄、淡红色、量较多,一般不发生转移性脓肿。
3.大肠埃希菌(大肠杆菌):
革兰阴性,常与其他致病菌一起引起混合感染,如阑尾周围脓肿,急性胆囊炎,脓液稠厚、恶臭或粪臭。
4.绿脓杆菌:
革兰阴性,对多数抗生素不敏感,易引起继发感染,尤其是大面积烧伤的创面感染,有时能引起严重的脓毒症,脓液淡绿色、甜腥臭。
5.变形杆菌:
革兰阴性,为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一,对大多数抗生素不敏感,脓液有特殊的恶臭。
15、甲状腺素的作用?
甲状腺素有促进细胞代谢,增加氧消耗,刺激组织生长、成熟和分化的功能,并且有助于肠道中葡萄糖的吸收。
甲状腺功能亢进时,基础代谢增加造成内分泌旺盛,会有以下生理特征:
头痛、神经紧张、心跳及呼吸加速、体重减轻、失眠、手抖、多汗、怕热、疲倦、凸眼、消化不良、腹泻等问题,需要减少对甲状腺素主要物质碘的摄取量。
甲状腺功能低下时,会有以下生理特征:
体重上升怕冷、疲倦、嗜睡、体重增加、水肿、精神迟钝等症状。
16、甲状腺有哪些功能?
甲状腺是人体内最大的内分泌腺体。
甲状腺细胞合成并分泌一组甲状腺激素,即四碘甲状腺原氨酸,称为T4和三碘甲状腺原氨酸,称为T3甲状腺激素是人体不可缺少的激素,对人体的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质、维生素等各种代谢起着重要的作用,对维持细胞生命的活动至关重要。
与智力发育、人体的生长和骨骼的成熟有密切关系。
当其功能异常时,常可导致人体生理功能紊乱,导致各种代谢障碍,引起严重疾病,甚至危及生命。
17、何谓基础代谢率?
正常及异常范围是多少?
如何测定?
人体在清醒而极端安静情况下,不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。
正常值为±
10%,+20%~+30%为轻度甲亢,+30%~+60%为中度甲亢,+60%以上为中度甲亢。
测定:
计算公式:
基础代谢率%=(脉率+脉压)-111
18、损伤喉上神经及喉返神经的表现是什么?
一侧喉返神经损伤所引起的声嘶,可由健侧声带过度地向患侧内收而好转;
两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹,引起失音或严重的呼吸困难,需作气管切开。
喉上神经外支损伤,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低。
内支损伤,则使喉部粘膜感觉丧失,容易发误咽和饮水呛咳,一般经理疗后可自行恢复。
19、甲状腺危象的临床表现及治疗护理要点?
表现为术后12~36小时内出现高热(大于39℃)、脉快而弱(>
120次/分钟)、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。
治疗:
1、碘剂:
口服复方碘化钾溶液3~5ml2、氢化可的松:
每日200~400mg3、肾上腺素能阻滞剂4、镇静剂5、降温6、静脉输入大量葡萄糖溶液7、给氧8、心力衰竭者,加用洋地黄制剂
20、腹股沟直疝与腹股沟斜疝的区别?
哪种是常见的疝?
斜疝
直疝
发病年龄
见于儿童及成年人
仅见于老年人
突出途径
经腹股沟管突出,可进阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形,上部呈蒂柄状
半球形,基地较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍然突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊的后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
较少
21、何谓嵌顿疝?
疝环较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性回缩而将内容物卡住,使其不能回纳称为嵌顿性疝
22、胃肠减压的意义及护理要点?
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理,将胃管自口腔或鼻腔插入,通过胃管将
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