涂阳活动性肺结核患者HRCT评分与细菌学及免疫学相关性分析Word文件下载.docx
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结果根据结核菌涂片结果分为4
组,其中,AFB(+)12例、AFB(++)11例、AFB(+++)10
例、AFB(++++)9例,相关性分析显示
(1)HRCT总评分与痰阳性分级有正相关性(r=0.9661P0.0001);
(2)HRCT总评分与结核菌抗原ESAT6P4-6、P8.10特异性IFN-丫释放水平均呈正相关
(r=0.4805,P=0.0017,r=0.4451,P=0.0083,r=0.4211,P=0.0131)。
结论以活动性肺结核患者复杂的CT征象的范围为基础的HRCT评分标准与细菌学及免疫学均呈正相关,表明该HRCT评分标准对临床诊断治疗和疗效判定具有一定指导意义。
【关键词】结核HRCT抗酸杆菌染色丫干扰素ELISPOT
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheroleofHRCEcanning
scoresindiagnosisofactivepulmonarytuberculosis(PTB)
patients.Methods42PTBpatientsthatsputumsmearwere
mycobacteriumpositivitywereincludedintothestudy.Everylungfieldwasdividedinto3zones.ExtenttodiseaseineachzoneabnormalitieswasevaluatedandsummedtoaHRCTscore.
ThecorrelationbetweenHRCTscoresandreleaselevelsof
specificIFN-丫inperipheralbloodBacillustuberculosisaswellassputumbacteriologyresult.ResultsSmearmycobacteriumpositivepatientswithPTBweredividedinto4groupsaccordingtogradesofsputumacid-fastbacillus(AFB)smear:
groupI(sputum1+,n=12),groupII(sputum2+,n=11),groupIII(sputum3+,n=10),andgroupIV(sputum4+,n=9).Thecorrelationanalysisdemonstrated:
(1)Apositivecorrelation
betweentotalscoresbasedonHRCTandthedegreeofsmearpositivitywasfound(r=0.9661P0.0001).
(2)Therearepositive
correlationsbetweentotalscoresofHRCTfindingsandrelease
levelsofESAT6,P4-6,P8.10specificIFN-丫(r=0.4805P=0.0017;
haveacritical
r=0.4451,P=0.0083;
r=0.4211,P=0.0131).ConclusionThescorestandardsofHRCTbasedonmultiplexCTsignsinpatientswithPTBcorrelatedpositivelywithbacteriologyandimmunology.HRCTscorescanbeusedtoevaluatedegreesoflunginjuryand
roleinguidingclinicaldiagnosisandtherapeuticeffectassessmentofactivePTBpatients.
[Keywords]tuberculosis;
HRCT;
AFB;
IFN-丫;
ELISPOT
全国已有5.5亿人感染了结核菌,目前患活动性肺结核的病例数达450万人,死亡率为8.8/10万[1]。
随着CT在基层医院的逐渐普及,其在活动性肺结核中的诊断价值得到肯定,但由于肺内病变征象具有多发和多形性的特点,国内尚未建立系统的PTBCT影像诊断及评估
方法。
本研究基于对痰涂阳性的PBT患者初步建立HRCT评分标准,并对涂阳活动性肺结核患者HRCT评分与细菌学、免疫学进行相关性分析,旨在探讨该评分标准是否可以有效的对结核病病情进行有效评估的可行性,从而为指导临床肺结核的诊疗,尤其是疗效判定提供帮助。
资料与方法
1.研究对象病例资料搜集2008年8月至10月于本医院登记诊断
治疗的42例新发痰涂阳性活动性肺结核病人为研究对象。
其中男23例,女19例;
年龄范围18〜62岁,平均年龄40岁。
该研究对象均排除合并糖尿病、肿瘤、免疫系统疾病、COP[及其他肺疾患的病例。
2.研究方法2.1CT检查方法与HRCT评分标准:
2.1.1CT检查方法所有病例均行螺旋CT检查。
常规扫描层厚为10mm螺距为1:
1;
电压120kV、电流150mAHRCT3描,电压120kV,电流175〜200mA层厚2mr〜3mm骨重建算法。
2.1.2HRCT评分标准常规CT及HRCTt均由3名胸部CT医师分别判读。
规定用于解释HRCTE象的主要术语分为以下7种:
(1)结节:
CT
表现为直径4mnr10mm的边缘模糊的结节影,呈节段性分布,伴或不伴分支线样阴影;
(2)微结节:
直径为2mnr4mm的小叶中心结节影和分支线样结构;
(3)实变:
直径10mm-20mm之间的边缘模糊的实变阴影;
⑷支气管损伤:
CT表现为袖套征和轨道征,管壁厚度大于同级支气管;
(5)磨玻璃影:
肺实变周围或肺间质病变区内的片状略高密度影似磨玻璃密度,肺纹理不被掩盖;
(6)空洞:
包括厚壁、薄壁空洞以及干酪性肺实变区的虫蚀样坏死空洞;
(7)间质损伤:
呈网状和细线样结构影。
HRCT评分方法为[2〜3]:
将一侧肺脏分为上、中、下三部分,上部定义为支气管隆突以上区域、中部定义为支气管隆突与下肺静脉之间区域、下部定义为下肺静脉以下区域,每一区域分为4分,然后
根据每个区域内不同CT征象(上述7个CT征象为7个变量)所占范围进行评分,分级采用5级分法进行评分:
0级,没有大阴影,记为0分;
1级,全部大阴影的面积不超过该层面的1/4,记为1分;
2级,全部大阴影的面积占该层面的1/4〜1/2,记为2分;
3级,全部大阴影的面积占该层面的1/2〜3/4,记为3分;
4级,全部大阴影的面积超过该层面的3/4肺受累,记为4分。
支气管扩张用肺段分级进行评分,右肺10段,左肺8段[4]。
然后将所得评分相加获得总分(0-168分)。
2.2抗酸杆菌涂片检查所有患者送检至少连续3次取晨痰涂片,应用齐-尼抗酸染色法后镜检观察。
2.3ELISPOT法检测不同抗原刺激后PBMC吉核菌特异性IFN-丫释放水平2.3.1ELISPOT采用的重组蛋白抗原ESAT-6为本实验室自行制备。
多肽合成由深圳瀚宇生物技术公司完成,多肽纯度超过95%
ELISPOT读数系统(Bioreader4000Pro-X)为德国BIOSYS公司产品。
232采集乙二胺四乙酸(EDTA抗凝的静脉血5ml,2小时内分离外周淋巴细胞(PBMC,在预包被好抗体的平板,为2X105个细胞/孔。
阴性对照孔中不入任何刺激物;
阳性对照每孔加入5l植物血凝素
(PHA),终浓度5ug/ml。
实验孔中分别加入经筛选确定的结核菌重组蛋白抗原(ESAT-6)、结核菌多肽抗原(P4-6)、结核菌多肽抗原
(P8.10),终浓度均为5卩g/孔。
然后盖上板盖,放入37°
C,5%CO2培养箱培养16-24小时。
第二天洗板后,加入检测抗体孵育1小时,
洗板后再加入亲和素孵育1小时。
最后加入显色剂显色。
待显色洗板后,在ELISPOT读数系统自动读数,并记录斑点数量。
3.统计学方法以SPSS13软件包处理数据,计量资料以均数士标准差表示,相关分析采用直线相关性分析方法,影响因素分析采用多元线性相关,P0.05,认为差异有统计学意义。
结果
1.不同CT征象HRCT评分及总评分与痰涂阳性分级间相关性本组
42例HRC■总评分范围在22-80.1分(44.22士17.94)。
42例患者(分为四组)晨痰涂片结果,1组(痰+,12例)、2组(痰++,11例)、3组(痰+++,10例)、4组(痰++++,9例)。
不同征象的HRCT评分与痰阳分级有显著性差异,空洞、支气管损伤、实变、磨玻璃影、结节均与痰涂阳分级均呈强正相关性(r=0.9660p0.0001、r=0.5086
p=0.0006、r=0.9056,p0.0001、r=0.9661p0.0001、r=0.9634P0.0001),微结节及间质损伤则无显著性差异(r=0.6909、p=0.0927)。
HRC■总评分与痰涂阳性分级有正相关性(r=0.9661P0.0001)(图1)。
HRCT技术可以清楚显示活动性肺结核不同CT征象的形态学改变(图
5、6)。
2.HRCT影像学总评分与ELISPOT法检测ESAT-6P4-6、P8.10三种抗原刺激后PBMCIFNy释放水平相关性。
ELISPOT法检测EST6P4-6、P8.10抗原刺激后PBMCFN-丫释放水平,范围分别在0-400(115.61士108.66)、0-436(92.35士122.94)和0-321(74.40士96.24)。
HRC■总评分与ESAT6为抗原刺激后PBMCIFN-丫释放水平呈正相关(r=0.4805P=0.0017)(图2)、与P4-6为抗原PBMCFN-丫释放水平呈正相关(r=0.4451,P=0.0083)(图3)、与P8.10为抗原PBMCFN-丫释放水平呈正相关(r=0.4211,P=0.0131)
(图4)。
讨论
我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一。
结核病在我国的流行趋势不令人乐观。
而且随着结核病流行病学的变迁,成人原发肺结核增多,耐多药肺结核以及在免疫损害者中并发肺结核者日益增多,都给诊断及鉴别诊断带来一定困难。
在肺结核的诊断中,临床症状和体征、结核菌痰检、影像检查、免疫学检查、纤维支气管镜检查及肺、胸膜活检是诊断依据,影像学诊断在临床诊断中占重要地位。
胸片是诊断肺结核的基础影像检查方法,但在已被证实为肺结核的患者中15%匈片显示正常。
胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感[
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- 活动性 肺结核 患者 HRCT 评分 细菌学 免疫学 相关性 分析
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