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急性上呼吸道感染患儿护理常规
1、一般护理
注意休息,做好呼吸道隔离,保持室内空气新鲜,但应避免空气对流。
2、促进舒适
保持室温18-22℃,湿度50-60%,以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。
保持口腔清洁,餐后饮水或漱口以清洗口腔,口唇涂油以免干燥。
及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂,保持鼻孔周围清洁,可用凡士林、液体石蜡等涂抹鼻翼部粘膜及鼻下皮肤,以减轻分泌物刺激。
嘱患儿勿用力擤鼻以免诱发中耳炎,因鼻塞妨碍吸吮者,可在哺乳前15分钟用0.5%麻黄素液滴鼻,咽部不适可予含片或雾化吸入。
3、发热的护理
卧床休息,保持室内安静、温度适中、通风良好。
衣被不可过厚,以免影响机体散热。
保持皮肤清洁,可温热水擦浴,及时更换汗湿衣被。
保持口腔清洁。
每4小时测温一次,并准确记录,如为超高热或有高热惊厥史者须1-2小时测量一次。
退热处置1小时候复测体温,并随时注意有无新的症状或体征出现,以防惊厥发生或体温骤降。
如有虚脱表现,应予保暖,饮热水,重者给予静脉补液。
体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。
若婴幼儿虽有发热甚至高热,但精神较好,玩耍如常,在严密观察下暂可不处置。
若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。
4、保证充足的营养及水分
给予高蛋白、富含维生素易消化流质或半流质饮食,多饮水,细心哺喂,必要时静脉补液。
5、观察病情
注意咳嗽性质、神经系统症状、口腔粘膜改变及皮肤有无皮疹等,有可能发生惊厥的患儿应加强巡视,密切观察体温变化,备好急救物品和药品。
6、用药护理
使用解热剂后注意多饮水,以免大量出汗引起虚脱;
高热惊厥患儿使用镇静剂时,注意观察止惊效果及药物不良反应。
使用抗生素时,注意有无过敏反应。
7、健康教育
居室应清洁舒适禁烟,指导家长合理喂养,要营养均衡,纠正偏食,加强体格锻炼,增强体质,多进行户外运动,在上呼吸道感染的多发季节,少去公共场所,气候骤变时,要及时增减衣物。
【常见护理诊断/问题】
⑴舒适的改变与咽痛、鼻塞等有关。
⑵体温过高与上呼吸道感染有关。
⑶潜在并发症:
热性惊厥。
急性支气管炎护理常规
⑴保持空气清新,适宜的温度湿度。
多休息,避免剧烈运动,以防加重咳嗽。
卧床时应经常更换体位,利于呼吸道分泌物排出。
⑵多饮水,使痰稀释易排除。
给予营养易消化的饮食,少食多餐。
⑶注意口腔清洁。
2、发热的护理
低热无需特殊处置,在38.5℃以上时可采取物理降温或药物降温,以防惊厥。
3、保持呼吸道通畅
观察咳嗽、咳痰性质,指导并鼓励有效咳痰,对于咳嗽无力者,应经常更换体位、拍背,促使呼吸道分泌物排出,以促进炎症消散,若痰粘稠,可使室内湿度维持在60%左右,也可采用雾化吸入,来湿润呼吸道利于痰液排出,若分泌物增多,可用吸痰器吸痰,保持呼吸道通畅。
4、病情观察
注意呼吸变化,若有呼吸困难、发绀,应给予吸氧,并协助医生积极处理。
5、用药护理
注意观察药物疗效及不良反应。
口服止咳糖浆后不要立即喝水,以使药物发挥更好疗效。
6、健康教育
加强营养增强体质。
积极开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体对气候温度变化的适应能力。
积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病,按时预防接种,增强机体免疫力。
⑴舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关。
⑵体温过高与病毒或细菌感染有关。
⑶清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关。
1、环境调整与休息
保持室内空气新鲜,适宜的温湿度,嘱患儿卧床休息,少活动,以减少机体耗氧量,保持室内安静。
2、氧疗气促、发绀时应尽早给氧,以改善低氧血症。
吸氧过程中应检查导管是否通畅,患儿缺氧状况是否改善,发现异常及时处理。
3、保持呼吸道通畅
据病情采取相应体位,利于肺扩张及呼吸道分泌物排出。
指导有效咳嗽、体位引流,必要时雾化吸入。
密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。
4、发热的护理体温增高者密切观察体温变化,采取相应的护理措施。
5、营养及水分的补充
给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,少量多餐,可按医嘱静脉补充营养,同时防止发热导致脱水,对重症患儿记录24小时出入水量。
严格控制静点速度,以防心衰。
6、密切观察病情
⑴当出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、且心率>
160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内增大时,是心衰的表现,应及时报告医师,并减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂,做好抢救准备;
若患儿咳粉红色泡沫痰为肺水肿表现,可吸入经20%~30%乙醇湿化氧气,但每次吸入不宜超过20分钟。
⑵密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并抢救。
⑶观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失,呕吐的性质,是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
7、健康教育
加强营养,增强体质,及时接种疫苗,养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗,增强抵抗力,减少呼吸道感染的发生。
教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。
⑴气体交换受损与肺部炎症有关。
⑵清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关。
⑶体温过高与肺部感染有关。
⑷营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。
⑸潜在并发症:
心力衰竭,中毒性脑病,中毒性肠麻痹。
支气管哮喘患儿护理常规
1、环境与休息
保持空气清新,适宜的温湿度,避免有害气味及强光刺激,护理操作集中进行,提供一个安静舒适的环境以利于休息。
2、维持气道通畅,缓解呼吸困难
⑴取坐位或半卧位,以利呼吸;
给予吸氧,定时进行血气分析,及时调整氧流量。
⑵遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素。
⑶给予雾化吸入、胸部叩击或震荡,促进分泌物排出,对于痰多而无力咳出者,应吸痰。
⑷多饮水,降低分泌物粘稠度,防痰栓形成。
⑸若有感染,遵医嘱给予抗生素。
⑹教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。
3、密切观察病情变化监测生命体征,注意是否有呼吸困难及其它病情变化。
若出现意识障碍、呼衰等及时给予机械呼吸。
若出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现,应及时报告医师并抢救。
4、做好心理护理
⑴哮喘发作时,守护并安抚患儿,鼓励患儿将不适及时告知医护人员,尽量满足患儿合理要求。
⑵向家长解释哮喘诱因及治疗过程,指导家长以正确的态度对待患儿,并发挥患儿的主观能动性,采取措施缓解患儿的恐惧心理。
5、健康教育
⑴指导呼吸运动,加强呼吸肌功能:
在进行呼吸运动前,应先清除呼吸道分泌物。
⑵介绍用药方法及预防知识:
增加营养,增强体质,预防呼吸道感染;
宣教哮喘发作诱因,避免接触过敏原,去除各种诱发因素;
指导家长对病情监测,辨认哮喘发作的前期征象、发作表现及处理方法;
指导家长选用长期预防与快速缓解的药物,正确安全用药。
⑴低效型呼吸形态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。
⑵清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。
⑶焦虑与哮喘反复发作有关。
⑷知识缺乏缺乏有关哮喘的防护知识。
附:
呼吸运动方法
一、腹部呼吸运动方法
平躺,双手平放在身体两侧,膝弯曲,脚放平;
用鼻连续吸气并放松上腹部,但胸部不扩张;
缩紧双唇,慢慢吐气直到吐完;
重复以上动作10次。
二、向前弯曲运动方法
坐在椅上,背伸直,头向前向下低至膝部,使腹肌收缩;
慢慢上升躯干并由鼻吸气,扩张上腹部;
胸部保持直立不动,由口将气慢慢吐出。
三、胸部扩张运动
坐在椅上,将手掌放在左右两侧的最下肋骨上;
吸气,扩张下肋骨,然后由口吐气,收缩上胸部和下胸部;
用手掌下压肋骨,可将肺底部的空气排出;
1、调整饮食
腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6小时(不禁水)外,均应继续进食。
母乳喂养者继续哺乳,暂停辅食;
人工喂养者,可喂米汤或稀释牛乳,腹泻次数减少后,给予半流质如粥、面条等,少食多餐,随病情好转,逐步过渡到正常饮食。
2、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
⑴口服补液:
ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。
于8-12小时内将累积损失量补足。
有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。
⑵静脉补液:
用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。
根据不同脱水程度和性质,结合年龄、营养状况、自身调节功能,决定补液成分、容量和速度。
3、控制感染严格执行消毒隔离措施,认真洗手,防止交叉感染。
4、维持皮肤完整性
选用柔软布类尿布,勤更换;
便后温水清洗并吸干;
溃疡部位可增加暴露或用灯光照射,促进愈合;
局部发红可涂护臀霜(氧化锌软膏)。
避免使用不透气尿布,女婴注意保持会阴部清洁,预防上行性尿路感染。
5、密切观察病情⑴观察大便颜色、性质、量,及时送检。
⑵监测生命体征,做好口护和皮肤护理。
⑶密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。
⑴护理指导:
解释病因、潜在并发症以及相关治疗措施;
指导家长正确洗手并做好尿布及衣物的处理,监测出入量及脱水表现;
说明调整饮食的重要性;
指导ORS液的配制与使用,强调少量多次饮用,告知家长呕吐不是禁忌症。
⑵做好防护措施:
注意饮食卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒;
指导患儿正确洗手,勤剪指甲;
加强体育锻炼,适当户外运动;
宣传母乳喂养优点,指导合理喂养;
气候变化时,防止受凉或过热;
避免长期滥用广谱抗生素。
⑴体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
⑵营养失调低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
⑶体温过高与肠道感染有关。
⑷有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
⑸知识缺乏家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。
口炎患儿护理常规
1、口腔护理
按医嘱选用口腔护理溶液。
鼓励多饮水,进食后漱口。
对流涎者及时清除流出物,保持皮肤干燥清洁。
2、正确涂药
为确保局部用药达到目的,涂药前先将纱布或棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧,以隔断唾液;
再以干棉球将病变部粘膜表面吸干净后方能涂药。
涂药后嘱患儿闭口10分钟,然后取出纱布或棉球,不可立即漱口、饮水或进食。
3、饮食护理
以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜,因疼痛影响进食者,于进食前局部涂2%利多卡因,避免进食刺激性食物。
不能进食者,予肠道外营养。
4、食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒。
5、监测体温
体温超过38.5℃时,给予物理或药物降温,同时做好皮肤护理。
讲解口炎发生的原因、影响因素及护理。
食具专用,进食后漱口,纠正吮指、不刷牙等不良习惯。
均衡营养不偏食挑食。
⑴口腔黏膜改变与感染有关。
⑵疼痛与口腔粘膜炎症有关。
⑶体温过高与感染有关。
⑷营养失调低于机体需要量与疼痛引起拒食有关。
⑸知识缺乏患儿及家长缺乏本病的预防和护理知识。
儿童
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