体格检查总结Word下载.docx
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(1)颈部淋巴结检查:
检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查:
检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查:
被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查:
被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)
颈部(甲状腺触诊、气管触诊):
(1)甲状腺触诊手法:
①甲状腺峡部触诊:
检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊:
一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。
③后面触诊:
被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种。
若甲状腺肿大要描述其肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
检查气管方法:
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。
外周血管检查:
(1)脉搏:
测试脉率、脉律:
检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法:
②水冲脉:
检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏
(3)射枪音检查:
枪击音:
在外周较大动脉表面(常选择股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
①毛细血管搏动征:
用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征
胸部视诊:
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等
(3)视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律
胸(肺)部触诊:
1,胸部(廓)扩张度双手触诊方法:
①前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。
嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
2,语音震颤触诊方法正确:
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。
自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
胸(肺)部叩诊:
(1)间接叩诊:
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节.
②顺序正确:
首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化.
(2)直接叩诊:
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度:
①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点.
②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点.③最高至最低点之间距离即为肺下界移动度.正常为6-8cm
胸部(肺)听诊:
听诊方法、顺序:
听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比。
肺部听诊四种主要音的名称:
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音
心脏视诊:
①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧。
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动
③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区。
观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并能指出其部位:
①能指出心尖搏动并能描述其部位。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷。
③能提到可观察心前区异常搏动。
心脏触诊:
触诊手法:
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊。
③触诊时手掌按压力度适当。
在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置。
触诊震颤、心包摩擦感:
①震颤:
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。
②心包摩擦感:
用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
收缩期更明显,前倾和深呼吸末更显。
心脏间接叩诊:
(1)叩诊手法、姿势:
以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。
或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序:
①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。
左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。
②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。
(3)叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界:
叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。
右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界:
右界(cm)肋间左界(cm)
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。
心脏听诊:
听诊顺序:
从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。
(二尖瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区,三尖瓣区)。
指出心脏瓣膜各听诊区:
(二尖瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣第二听诊区,三尖瓣区)及具体位置。
心脏听诊主要内容:
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
听诊顺序也可不按上面的来,但不能遗漏。
腹部检查:
视诊方法:
①被检查者平仰卧,充分暴露全腹,双腿屈曲,嘱被检查者放松腹肌,检查者在其右侧。
②检查者视线与被检查者腹平面同水平,自侧面切线方向观察③再提高视线自上而下视诊全腹。
(1)腹部的体表标志:
肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘,髂前上棘、腹股沟、脐)及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示。
①能讲出6个体表标志。
②能表述4区法、9区法两种划分法
(3)能表述视诊主要内容:
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
九分区法:
由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区,上水平线为两侧肋弓下缘连线,下水平线为两侧髂前上棘连线,两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。
四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)、左右侧腹部(腰部)、左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部9个区域。
四分区法:
通过其画一水平线与垂直线,两线相交,将腹部分为四区,即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
(1)外形:
健康人平卧时前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低,称为腹部平坦。
明显高于该水平称为腹部膨隆,明显低于该水平称为腹部凹陷。
全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。
局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤/炎性包块、腹壁肿物、疝等。
全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。
呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠;
腹式呼吸消失见于胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹。
腹壁静脉
一般不可见,但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。
病理状态下可见腹壁静脉曲张。
判断曲张静脉的血流方向对病因诊断很有帮助,方法为:
选择一段没有分支的腹壁静脉,用一手示指和中指指腹压在静脉上,然后一指紧压不动,另一指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离后抬起该手指,看静脉是否迅速充盈,帮助判断血流方向。
门脉高压:
血流方向以脐为中心向四周伸展,俗称“海蛇头”;
上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下;
下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。
胃肠型和蠕动波:
正常人不出现。
胃肠道梗阻时,梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起,可呈现胃肠的轮廓,同时伴有该部位的蠕动增强,可以看到蠕动波。
(1)胃型和蠕动波:
蠕动波自左季肋部向右推进,至右腹直肌下消失,此为正蠕动波。
有时可见逆蠕动波。
(2)肠型和蠕动波:
常伴高调肠鸣音。
小肠梗阻肠型位于脐部,蠕动波方向不定;
结肠远端梗阻时肠型和蠕动波位于腹周。
腹部触诊:
(1)浅部触诊手法、顺序:
①检查者立于被检查者的右侧,前臂应在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻
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