厌食证治名家心得Word文档下载推荐.docx
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由于脾虚引起的食欲不振,多面色萎黄,精神萎倦,大便稀溏,舌苔多见薄净或花剥,宜以参苓白术散。
党参,山药益气健脾,白术、茯苓、扁豆渗湿补中。
脾虚厌食的小儿,多伴有贫血,上药中可加入红枣适量,皂矾少许,制成糖浆,便于服用。
对增强食欲,提高血色素有一定的作用。
黎炳南:
小儿厌食症,治疗应重在脾胃,以补其气阴为要。
因脾胃虚弱、气阴不足为病之本,若单以消导一运脾、温中或清热等法恐难于根治。
余于临证中多以健脾胃,益气阴为主,佐用消导之品。
“虚则补之”,不应恐参、术壅滞而忌用,但当补而不滞。
小儿肝常有余,可出现烦躁不安、夜寐不宁等症,宜加入平肝安神之品。
若见夹寒j夹热、’食滞等,随证加减可也。
临证中余常以自拟基本方加减调治之:
人参(暑天用西洋参)4克(另炖,如无人参可倍用党参代之)、麦冬8克、五味子4克、自术4克、白芍8克、龙骨lO克、独脚金6克、鸡内金4克。
方中人参、麦冬、五味子、白术能健脾胃、益气阴;
自芍、龙骨平肝安神,肝平则胃气自和;
龙骨、五昧子并能止虚汗,汗止而气阴不泄;
独脚金清肝热、消食积,鸡内金消积和胃,诸药合奏健脾胃:
益气阴、消积滞之功效。
脾阳虚者,加益智仁温肾以暖土;
热象明显者,可加少量黄连以苦降泄热;
便秘者可酌用胖大海l以润肠通便。
本方性味甘和,小儿易于服用,惟因病久不能速去,须坚持治疗,’令其脾胃功能渐复,诸症自能趋于痊愈。
除药物治疗外,尚可配合饮食疗法。
以腊鸭肫(或鲜品)一个(切碎),怀山药10克,苡仁10克,大米适量,文火煮稀粥,有健脾开胃、益气生津之功,暑天烦渴者服之尤佳。
(黎世明整理)
温振英:
厌食是儿科常见之症,可因温热病后余热未尽、痰客中焦或脾胃受损未得恢复。
这类厌食,时间短、病情轻,可随主要疾病痊愈而恢复。
真正的厌食症多因先天不足或后天失养损伤脾胃,则病缠绵难愈,导致不同程度的虚损、营养不良。
厌食症临床常分虚、实两大类。
实证多急性发病,常为其他疾病引起。
治宜在清除原发病的基础上采用消食化滞,可选保和丸加减,如山楂、神曲、麦芽、陈皮、枳壳等。
虚证多发病缓慢,有单纯胃阴不足,亦见于急性热病之后灼伤胃阴。
治宜养阴和胃,可选花粉、乌梅、枇杷叶、生谷麦芽、荷叶、石斛等。
脾胃虚寒多系慢性消化道疾病,或肾病激素治疗前的见证。
治疗以健脾温中,可选理中丸加减,如党参、白术、茯苓、草蔻、陈皮、干姜。
生谷麦芽等。
若脾胃气虚或气阴两虚,则治以健脾气、养胃阴,选用异功散加味,如党参、白术、茯苓、花粉、乌梅,生谷麦芽、陈皮等。
患儿因脾胃虚弱,饮食稍多即可引起停滞。
但其本虚,虽有滞而不宜过于消导化食。
用药宜选平和而有鼓动胃气之功者。
此外,厌食症患,儿不少是因自幼添加辅食不当,饮食单一,多高梁厚昧,少清淡蔬柒所致。
最可焦虑冉勺是,家长因患儿厌食,营养不够,强迫多食,纵容冷食,如过食酸奶、雪糕、汽水等.或一见停滞,便授以消食化滞中成药,久之脾胃虚弱,且越消导越虚,以致痼疾难复。
因此厌食症以脾胃虚弱型为多见,治疗原则应以健脾养胃为主。
饮食调护应按此辨证论治进行配合,切忌饮食单一、过食寒凉和滋腻之品。
马莲湘:
厌食之病因内则脾胃素虚,外则食养失宜,特别近年来,家长溺爱小儿太过,多致饮食失节或长期佩食而损伤胃气,厌食之症日渐增多,影响小儿正常发育。
该病起病缓慢而病程长,初起戏嬉如常,日久则体虚形瘦,面色少华,但鲜有积滞之实象、疳证之赢状。
辨证以胃阴不足,脾气虚弱居多,胃乏津液,釜中无水不能腐物则不纳,脾气虚弱,不能散精则不运,不纳不运则不欲食矣。
治疗无需消积导滞和大补脾胃,仅以平补气阴,调和胃气为宜。
我常用明党参、怀山药各
9克,新会皮,乌梅肉各5克,炒白术、茯苓各6克,甘草3克为基本方。
明党参旨在平补,佐乌梅、甘草酸甘化阴,养胃生津,配苓、术、山药健脾和中.偏于胃阴不足者加石斛、麦冬、生谷麦芽以养胃助运,偏于脾气虚弱者,明党参易党参,酌加黄芪、苍术以甘温运脾。
如此,胃中津液充盈,脾气散精有源,则纳化复常。
此外,对厌食患儿不能强行进食,选择食物以清淡微酸微成为宜,一少给油炸甘甜厚腻之品,耐心诱导与药物治疗相配合,胃开脾醒,食欲可增。
(盛丽先整理)
张锡君:
小儿厌食症临床以乳食积滞,损伤脾胃和脾虚弱,乳食停滞为多见。
我常以开胃进食汤(藿香、佩兰、厚朴、陈皮、甘草、鱼秋串、侧耳根、炒三仙)为基础方加减,配合中成药,多获效益。
1.乳食积滞者以开胃进食汤加莱菔子治之。
伴腹痛便结者加大黄,呕吐甚加白蔻、苏梗。
中成药可选消食冲剂、一厘金、小儿化食丸、山楂丸等配合。
2.禀赋不足:
脾胃虚弱者用开胃进食汤去厚朴、陈皮、炒三仙,加党参、白术、茯苓。
畏寒加制附片、干姜,乏力加黄芪。
可配胚宝片、党参马蹄冲剂、参芪王浆等同服。
3.外邪犯胃、胃纳受阻者用开胃进食汤去炒三仙加紫苏叶。
呕吐加生姜、法夏,腹泻加炒白术、荷叶,身痛加葛根;
伤暑加香薷、厚朴.可配藿香正气水、小儿四症丸,夏季配香苏jE胃丸等同服。
4.惊恐气逆、脾胃失调者用开胃进食汤去藿香、佩兰、陈皮,加钩藤、朱砂、灯芯、茯苓,惊畅加蝉衣、僵蚕,呕吐加生牡蛎。
可配合沉香化气丸、大山楂丸同服。
5.热病之后、胃阴受伤者用开胃进食汤去藿香、佩兰、厚朴、陈皮,加沙参、麦冬、玉竹、石斛,炒三仙改为生麦芽,便结数日不行者加玄参、生地、制大黄,呕吐加藿香。
可配石斛露,玉桔冲剂同服。
6.久病不愈,脾胃虚弱用开胃进食汤去陈皮、厚朴,加党参、山药、扁豆、茯苓。
呕吐加苏梗、白蔻,湿甚加苡仁、苍术,畏寒肢冷加附片、肉桂。
可配合附子理中丸、党参马蹄冲剂、小儿健脾丸、,健脾糕片等同服。
此外,要注意饥饱适宜。
寒暖适时,宁少勿多,宁饥勿嫩,宁慢勿速、宁热勿冷、宁软勿硬,以清、淡、软,易于消化而富有营养为宜,少予膏粱厚味,肥甘之品,否则脾胃呆滞,湿热内生,酿生它病。
小儿半岁以后,当添辅食,切忌强制进食;
某些局部或全身性疾病,如十二指肠溃疡。
肝炎\肠炎、长期便秘、结核病、尿毒症等均可引起厌食症,应加强原发病治疗。
(余朋千整理)
张介安:
小儿食欲不振是消化系统病变的主要症状。
多由喂养不当、饥饱失常等造成,治疗用消食散,其组方如下:
厚朴10克,茯苓10克,陈皮6.克,广木香6克,槟榔10克,建曲6克,谷芽10克,麦芽10克,石斛10克,灯芯3只。
方中厚朴、木香行气宽中,陈皮、茯苓健脾和胃,幞榔去陈荃以消宿积,建曲;
谷芽、麦芽消食化滞,石斛养胃阴,灯芯清心火、’安神利小便全方具有消食导滞、行气消积、安神清心热之效,使积滞去,腑气通则脾胃受纳运化功能自复,食欲不振可愈矣。
小儿不懂卫生常识,易感染寄生虫。
若虫体繁殖过多,必然损伤脾胃,致使受纳运化功能失司,日久不愈,水谷之精微衰少,故面色萎黄,形体瘦弱,不思食,睡时磨牙,夜寐不安或肛门作痒,虫动则腹痛,巩膜有蓝斑点,面黄伴有白斑,下唇有细白点,均为虫积之征。
治疗用使君子散加减,。
其中使君子
10克,榧子10克,苦楝皮lO克,槟榔10克为驱杀诸虫之药,建曲6克、麦芽10克、焦楂10克、鸡内金lO克等为消积和胃之药,加川朴、广木香宽肠理气,共奏消积杀虫,宽肠导滞之功。
虫去积消,再予以调理脾胃,婴幼儿还有禀赋不足,脾胃虚弱或疾病日久,伤及脾胃致食欲不振。
治疗上根据虚者补之的原则,治以健脾和胃益气,常用参苓自术散化裁,药用南北沙参各10克,白术10克,茯苓10克,山药10克,莲肉10克,苡仁10克,建曲6克,扁豆10克,陈皮6克,炒麦芽10克等。
湿困脾阳不振,四肢不温,加炮姜少许。
临床上食欲不振还可导致发热、咳喘、大便干结如羊屎等证,积滞久而生热化火,可见夜热早凉,口干喜冷饮,临床可酌加生石膏、连翘,如阴虚发热可加地骨皮。
乳食壅滞不化,聚湿生痰,肺为贮痰之器,痰阻于肺络,可导致咳嗽气喘诸症,可于方中加姜夏、苏叶、枳壳、桔梗,如见大便干结,状如羊屎者,可加当归、火麻仁等。
张奇文:
余辨治厌食疗,多以“食滞”、“痰浊”、“湿热”、“气滞,虚寒”等五方面入手,其辨证要点:
食滞主要问饮食情况,有无暴饮暴食及嗜食生冷、难消化之物。
选方用药上,七、八岁以上,我常用平胃散加神曲、山楂、谷芽、白蔻。
苔腻湿甚者,稍加酒炒川连,多不过
3克,一般1.5克,用其苦降和胃。
神曲、山楂、谷芽皆’宜炒用,炒不宜枯黑成炭,宜炒香存性,食滞偏于肉食伤者,重用山楂,偏于面食伤者,重用神曲、谷芽,病程久而见“食积”者,加用炙鸡内金。
鸡内金不宜煎服,宜炙焦研细冲服。
七岁以内,我常用保和丸加减。
周岁以内,用药味数宜少。
凡见舌红,连翘为必用之药,甚至加酒芩以清肠热。
凡是腹胀、舌红、大便干结如羊粪者,均加酒炒大黄,泡水兑入药中,以通利为度。
痰浊的辨证要点:
首看是否合并痰喘咳嗽,有无舌苔厚腻。
治疗常用二陈汤加川贝、杏仁、竹茹之类,不用消导药,也常获效。
因湿热导致之厌食,组方宜淡渗芳化;
辛开苦降相结合,我常用白术、茯苓、茵陈、扁豆、苡仁、白蔻、滑石之类,苔黄者稍加川连。
消导药不宜多用,特别是山楂,因其酸敛湿邪,不宜加入,可加炒谷芽或炒麦芽。
气滞厌食,常见于较大儿童,多有情志因素,常闷闷不乐,喜卧懒言,应首先开导、教育、劝告,使其通情达理,心悦诚服,以除致病之因。
可配用疏肝理气之品,佐以和胃。
导滞,理气药不宜久用。
脾虚或久病虚寒所致厌食的辨证要点为:
面色萎黄,神倦_乏力,形体消瘦;
不思乳食,大便溏薄,舌淡苔白。
重者见四肢不温、手足冷等症,‘治疗我毒用香砂六君子汤或参苓白术散或理中汤加味。
由于脾胃虚弱有久暂之分,轻重之别,脾胃虚弱之后易致食滞,往往出现虚实互见、寒热混杂之证,医此。
立方遣药时,不可刻舟求剑,胶柱鼓瑟,应据病情,赞体质虚实,分别选用补多消少法,消多补少法、或消补裁施法,方可恰中病情。
郭喜彬:
小儿厌食的临床辨证,宜分虚寒两类,审证求因、按因论治,偏实者,以消食导滞为主,偏虚者以调补脾胃为宜。
饮食不节,乳食失常或喂养不当的病儿除按謇证论治外,更应重视婴幼儿的饮食品种和规律,必须纠正对病儿多食或偏食的现象。
治疗方药主要以保和丸为基本方,谷类积滞可重用谷芽,面粉类积滞应加麦芽,肉类积滞加用布楂叶、内金、乳食停积化热;
可加胡黄连,地骨皮、槟榔、罗仙子(五谷虫)、独脚金,腹胀加”厚朴花、大腹皮。
对素体脾胃虚弱或病后气阴亏损,脾胃消化力弱所致厌食者,应按虚证论治,基本方以参苓:
白术散加减,气虚明显,表卫不固,多汗,纳呆者,可重用北芪,酌加糯稻根、乌梅、山楂、乌豆衣等。
对病后伤阴,治宜养阴益胃,药用沙参麦冬汤加味。
治疗:
厌食证同时还可配命捏脊疗法,对督脉自长强穴至大椎穴,自下而上,运用推、捏、按、提、揉等手法,达到调阴阳、理气血、和脏腑、疏经络的目的。
临床征明,经过捏脊之后,胃纳食欲显见增加,夜寐转宁,腹胀减轻,体重增加,肌肤转为丰润。
每天1~2次,10天为厂疗程,视病情用1~2疗程。
肖正安:
厌食的范围包括两方面,一是因其他局部或全身性疾病影响脾-胃运化功能,一是营养过量、喂养不当而损伤睥胃。
前者经治疗他病与调理脾胃可自然痊愈,;
后者需多方面调节才能获效。
这里要说的是后者。
乳食不节与喂养不当是造成脾胃‘虚弱
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