主要治疗疟疾药物.docx
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主要治疗疟疾药物
主要治疗疟疾药物
包括青蒿素及其衍生物蒿甲醚、青蒿琥酯;4-氨基喹啉类药物羟基哌喹、咯萘啶;氨基甲醇类新药甲氟喹、卤泛曲林、本芴醇、氯喹、奎宁、青蒿素等。
乙胺嘧啶、甲氟奎、磷酸羟基哌奎、氨酚喹啉。
1、昆明制药蒿甲醚注射液
本品适用于各型疟疾,但主要用于抗氯喹恶性疟治疗和凶险型恶性疟的急救。
2、昆明制药复方磷酸萘酚喹片
适用于恶性疟、间日疟的治疗
3、奎宁(Quinine),俗称金鸡纳霜,化学称为金鸡纳碱,
生产厂家西安利君制药有限责任公司。
广东新峰药业股份有限公司。
云南傣药有限公司、云南省陇川县章凤制药厂。
4、青蒿琥酯阿莫地喹片
国产药品
英文名称:
ArtesunateandAmodiaquineHydrochlorideTablets
批准文号:
国药准字H20110052,2011-05-31
生产单位:
桂林南药股份有限公司
药品特性:
化学药品,每片含青蒿琥酯100mg、盐酸阿莫地喹270mg(以阿莫地喹计)
5、青蒿琥酯片
国产药品
英文名称:
ArtesunateTablets
批准文号:
国药准字H10880057,2010-08-12
生产单位:
桂林南药股份有限公司
药品特性:
化学药品,50mg
6、青蒿琥酯片
国产药品
英文名称:
ArtesunateTablets
批准文号:
国药准字H20083378,2008-05-13
生产单位:
浙江华立南湖制药有限公司
药品特性:
化学药品,50mg
7、青蒿琥酯阿莫地喹片
国产药品
英文名称:
ArtesunateandAmodiaquineHydrochlorideTablets
批准文号:
国药准字H20110053,2011-05-31
生产单位:
桂林南药股份有限公司
药品特性:
化学药品,每片含青蒿琥酯50mg、盐酸阿莫地喹135mg(以阿莫地喹计)
8、青蒿琥酯片
国产药品
英文名称:
ArtesunateTablets
批准文号:
国药准字H20113074,2011-01-28
生产单位:
安徽新和成皖南药业有限公司
药品特性:
化学药品,50mg
9、青蒿琥酯阿莫地喹片
国产药品
英文名称:
ArtesunateandAmodiaquineHydrochlorideTablets
批准文号:
国药准字H20110054,2011-05-31
生产单位:
桂林南药股份有限公司
药品特性:
化学药品,每片含青蒿琥酯25mg、盐酸阿莫地喹67.5mg(以阿莫地喹计)
10、青蒿琥酯片
国产药品
英文名称:
ArtesunateTablets
批准文号:
国药准字H10880055,2010-08-12
生产单位:
桂林南药股份有限公司
药品特性:
化学药品,0.1g
11、注射用青蒿琥酯
国产药品
英文名称:
ArtesunateForInjection
批准文号:
国药准字H10930195,2010-09-30
生产单位:
桂林南药股份有限公司
药品特性:
化学药品,60mg
12、青蒿琥酯片
国产药品
英文名称:
ArtesunateTablets
批准文号:
国药准字H20113075,2011-01-28
生产单位:
安徽新和成皖南药业有限公司
药品特性:
化学药品,100mg
1、间日疟、三日疟和卵形疟治疗
氯喹1.2~1.5g(基质)3日分服(第1日0.6g,第2、3日各0.3或0.45g)加伯氨喹90~180mg(基质)4~8日分服(每日22.5mg)。
2、恶性疟治疗
对氯喹未产生或低度抗药性地区恶性疟可选用下列方案之一治疗:
①、氯喹1.2~1.5g(基质)3日分服(第1日0.6g,第2、3日各0.3或0.45g),加伯氨喹45mg2日分服;②、哌喹1.5g(基质)3日分服(第1日0.3g×2次,第2、3日各0.45g),加伯氨喹45mg2日分服。
疟疾的发作过程和治疗
典型的疟疾发作过程分为发冷期或寒战期,发热期,出汗期和间歇期。
发作前几天,每天或隔天可有程度不同的发烧,同时拌有疲劳、头痛、腰背通、肌肉酸痛、厌食、全身或腹部不适、轻度腹泻和怕冷等前驱症状。
1.发冷期或寒战期:
此期长约数分钟至1-2小时不等。
病人先觉四肢及背部发冷,逐渐漫及全省,同时肌肉及关节酸痛,颜面苍白,口唇及指甲发绀,皮肤起鸡皮疙瘩。
随着冷感的进展,四肢甚至全身发抖,牙齿格格打颤,虽是三伏盛夏,盖上二三床棉被仍感寒冷难受。
此时脉搏细速有力,小便多而清。
常见有头痛、恶心和呕吐,体温迅速上升,多已超过38º。
镜检疟原虫时,大部分为裂殖体和环状体。
2.发热期:
在发冷的感觉消失以后,口唇指甲紫绀消失,面色由白转红,全身皮肤灼热、干燥、结膜充血,口渴思饮。
脉搏宏大快速,呼吸急促,头昏,头痛剧烈,常出现呕吐。
可见口唇疱疹或寻麻疹。
此时体温高达40º以上,病人烦躁不安,甚至处现谵妄。
小便短赤,有时亦见轻度咳嗽。
虽掀开棉被,袒胸露背,仍感高热难受。
此期持续1-8小时,一般为3-4小时。
3.出汗期:
高热期以后,先是颜面和双手出现微汗,渐至大汗淋漓,衣被尽湿。
此时体温迅速下降,降至35.5ºC或35ºC者也屡见不鲜。
发热期的各种症状随之消退,病人顿感轻快,仅感疲劳及头晕等症状,往往就此入睡。
此期长约1-5小时。
发热低者出汗也少,在天气较冷时,或发热期受大风吹拂时,在体温已在迅速下降的情况下,出汗期可以不明显,数小时后病人即可恢复正常生活。
发热期所见的原虫以小滋养体为主。
4.间歇期:
系指前后两次发作的间隔时间。
时间长短取决于虫种和免疫力。
就典型者的间隙期而言,恶性疟病例很不规则,短仅数小时,长达24-48小时,间日疟和蛋形疟约为48小时,三日疟为72小时。
镜检所见疟原虫出恶性疟外,以大滋养体为主。
诊断标准
(1)有蚊季节旅居流行区,2年内有过疟疾发作或周内有输血史。
(2)周期性寒颤一高热一大汗发作,间日或3日发作1次。
发作间隙无症状,发作数次后脾大。
恶性疟疾热型不规则,可有超高热脑症状、休克等。
(3)白细胞减少,大单核细胞增多,红细胞内查见疟原虫。
必要时采骨髓,查见疟原虫。
判定具备第
(1)、
(2)、(3)项可确诊。
流行季节居住疫区或去过疫区的发热患者,以及输血后1-2周发热者均须考虑疟疾的可能。
有疟疾往史当出现发热时亦应考虑本病的可能。
周期性发作(发冷、发热、出汗)和症状消失为临床诊断的主要依据,脾肿大和口唇疱疹的出现也有助于诊断。
血涂片中找到疟原虫,可以确诊。
恶性疟在外周血内可见到环状体和配子体,而其余三种疟疾则可查见各个阶段的疟原虫。
恶性疟以发作时查血最为合适,因间歇期多数原虫进入内脏毛细血管,其余3种疟疾在发作或间歇期均可查到疟原虫。
疟疾的临床发作是疟原虫在红细胞内裂体增殖所引起,寄生在人体的疟原虫有间日疟原虫(Plasmodiumvirax)、三日疟原虫(P.malaria)、恶性疟原虫(P.falciparum)和卵圆疟原虫(P.ovale)等4种,其生活史基本相同。
可分为无性生殖(裂体增殖)与有性生殖(孢子增殖)两个阶段,即所谓"世代交替"。
无性生殖全部在人体内进行,有性生殖除小部分在人体红细胞内发育外,大部分在雌性按蚊体内完成,即所谓"宿主交替"。
疟疾潜伏期,间日疟与卵形疟为10~17天,间日疟长潜伏期可达8~10个月)三日疟20~28天,恶性疟9~17天。
输血感染多数7~10天。
典型发作分为三个阶段。
(1)发冷期:
先觉发冷,肌肉关节酸痛,继后有极度寒战,犹如严冬掉进冰水中,面色苍白,唇甲发绀,肢体厥冷,鸡皮样皮肤,持续半小时至1小时。
(2)发热期:
寒战停止后继以高热,面色潮红,体温可达39~41℃,伴头痛、口渴、脉搏快,呼吸急促,持续2~6小时。
(3)出汗期:
高热后患者突发全身大汗淋漓,体温骤降,恢复常温,除感到疲乏外,顿感全身轻松,常安然入睡,此时期持续2~3小时。
典型发作可分为前驱期、发冷期、发热期与出汗期。
4种疟疾发作的症状大体相似:
①前驱期:
有疲乏、头痛、全身酸痛、厌食、畏寒和低热等。
②发冷期:
持续约数分钟至一二小时,呈寒战状态,先感四肢及背部发冷,逐渐波及全身,颜面苍白、唇甲发绀、肢体厥冷、鸡皮样皮肤等,常伴头痛、呕吐、恶心、体温迅速上升。
③发热期:
寒战停止后继以高热,脸色潮红,体温可达39-41℃。
病者烦躁不安,重者可出现谵妄,此期一般为时4-8h。
④出汗期:
高热后突发全身大汗,体温骤然下降,病者除疲劳外,顿感轻松,安然入睡,此期约持续2-3h。
此后视原虫虫种不同而呈现不同周期的间歇性发作。
起病后3-4d,脾脏开始肿大,初期质软,有压痛,随着发作次数增加,脾肿大更为显著,质地变硬。
肝肿大发生在脾肿大之后,程度较轻,肝功能试验大多正常。
数次发作后可出现贫血,尤以恶性疟为著。
非典型发作缺乏周期性发作的临床过程,常见于:
①同种疟原虫的二重或三重感染每日发作。
②不同种疟原虫混合感染,可出现不规则热型。
③疟疾病程后期,免疫力增强,出现不典型症状,呈不规则热型。
3.间日疟与三日疟的临床特征间日疟和三日疟又称良性疟,其裂体繁殖均在外周血液中,血片可查到发育期的各种形态。
WHO现将间日疟分为三个类型,我国都存在。
第一型间日疟潜伏期12~20天,复发频繁;第二型潜伏期短,但初发与第一次复发之间长达7~13个月,复发高峰在春季;第三型潜伏期长,常在6个月以上,初发后有一连串间歇短的复发,流行季节无疟疾病史,次年春季出现临床发作。
间日疟初发时有先兆症状,起病缓慢,发热不高,起始3~5天呈弛张热型,后转为间日发作的间歇型,发热常持续1~2个月。
三日疟每隔72小时发作一次,发作症状与间日疟相似。
常见于晚秋和初冬。
自然病程可长达数月甚至数年。
三日疟现在少见。
卵形疟与间日疟相似,每48小时寒热发作一次,症状较间日疟轻。
二重、三重感染少见。
4.恶性疟的特征恶性疟临床症状较复杂多样变化,早期常有畏寒、乏力、恶心、呕吐、头痛、肌痛、烦渴等症状较明显,热型不规则,每日或隔日间歇,但无明显的缓解间歇,热
后汗出较少。
重症患者可出现凶险发作。
5.凶险发作凶险发作是指疟原虫所引起的特别严重的临床表现,主要见于重症恶性疟,偶见间日疟。
(1)脑型:
重症疟疾中脑型疟最易引起死亡,约占恶性疟住院病例的10%和死亡数的
80%。
以儿童及外来人员为多见。
成人脑型疟常在发热和其他非特异性症状出现数天后才发生,儿童则常见于发病后两天以内。
先有发冷高热,剧烈头痛、呕吐,继而谵妄,昏迷常在全身抽搐后开始。
少数病人可有精神错乱、狂躁等。
可见颈项强直,肌腱反射亢进,全腹壁反射阴性,脑膜刺激征及病理反射常为阳性。
脑型疟昏迷还需与癫痫发作后一过性昏迷相区别。
(2)胃肠型:
临床表现类似急性胃肠炎,常见恶心、呕吐、水泻日可达数十次,甚至造成脱水。
还有些病例仅有下腹部剧烈疼痛,伴呕吐而无腹泻,类似急腹症。
病情重者可出现休克。
(3)肺型:
常见于恶性疟病程第5天左右,表现为急性肺水肿而致急性呼吸衰竭,在此症出现之前均有脑、肾并发症,出现昏迷、抽搐、尿毒症表现。
WHO认为肺水肿是致死表现,其中部分病例已证明是由于输液过多;高原虫血症、肾衰竭及妊娠有促进作用。
(4)寒冷型:
体温低、出冷汗、发绀、昏迷与抽搐,血压低,1~5岁儿童收缩压<6.67kPa(50mmHg),成人<9.33kPa(70mmHg)。
WHO认为首先要迅速找出原因,如脱水或内出血(胃肠道出血)、肺水肿或败血症。
如肾功能无障碍,要想到肺、尿路、注射部位的感染。
要排除低血糖。
(5)过高热型:
体温达42℃,呼吸深快,昏迷、抽搐。
可于数小时内死亡。
WHO认为儿童高热抽搐时,还应除外低血糖。
疟疾治疗以抗疟药为主。
常用的抗疟药分两类:
一类对红内期无性虫体有杀灭作用,称为裂殖体杀灭剂,另一类对孢子体有杀灭作用,称为配子体杀灭剂。
前者如氯喹(奎宁等4-氨基喹啉类药物);后者如伯氨喹
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