贵州省无公害农产品产地认定与产品认证申请和审查报告Word下载.doc

贵州省无公害农产品产地认定与产品认证申请和审查报告Word下载.doc

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申请主体（盖章）:

石阡县夷州贡茶有限责任公司

法人代表（签字）:

王飞

首次认证□扩项认证□整体认证□复查换证□

申请日期:

2014年8月25日

农业部农产品质量安全中心印制

承诺书

1、我申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和填写的内容全部真实。

如有虚假成分，愿负法律责任。

2、我将严格按照《农产品质量安全法》的要求，建立内部农产品质量安全管理制度，健全内部农产品质量安全控制体系，制定切实可行的生产操作规程，落实生产记录制度。

申请认证的产品在其生产过程中，保证落实无公害农产品质量控制措施，严格执行该产品生产技术规范（规程）和质量安全标准，严格按照国家法律法规要求使用投入品和添加物，确保产品质量合格。

3、我已认真阅读《无公害农产品标识征订说明及使用规定》，申请认证的产品通过评审后，对适宜使用无公害农产品标识的产品，在中国农产品质量安全网公告6个月内向农业部农产品质量安全中心申订全国统一的无公害农产品标识，且保证严格按照无公害农产品标志管理的有关规定，在相应产品或产品包装上使用。

4、我接受各级无公害农产品工作机构及有关部门对本单位无公害农产品生产和无公害农产品标识使用情况的监督检查，并对监督检查发现的问题及时整改。

申请主体（盖章）：

法人代表（签字）：

年月日

表1申请主体基本情况

申请主体全称

单位性质

R企业□合作社□协会□个人□其他

是否龙头企业

R是□否

龙头企业级别

□国家级R省级□市级□县级

法人代表

王 

飞

联系电话

0856-7938888

手机

18885672888

联系人

甫

18885675588

内检员

徐代华

证书编号

HXHK-Q-2013-1093-06096

传真

E-mail

通讯地址

贵州省石阡县汤山镇河西街温泉门市部

邮政编码

555100

职工人数

82

管理人员数

8

技术人员数

10

产地基本情况

产地规模（公顷、万头、万只、立方米水体）

666.7公顷

产地详细地址

贵州省（区、市）铜仁市石阡县五德乡（镇）新华村

生产经营类型

□自产自销型（申请人自有基地、统一生产、统一销售）

□公司+农户型

农户数

R公司+合作社（协会）+农户型

508

□合作社（协会）

社员（会员）数

□合作社（协会）+农户型

□其他

表2申请产品情况

产品名称

生产规模※

（公顷/万头/万只/立方米水体）

生产周期

包装规格

年产量（吨）

年销售量（吨）

年销售额（万元）

茶叶（石阡苔茶）

666.7

2月-5月

7月-9月

150克/盒

250克/盒

300克/盒

250克/袋

460

450

2254.00

※存在套作、混养等情况的生产方式，需详细说明套作、混养的品种。

表３县、地级工作机构推荐意见

县

级

工

作

机

构

推

荐

意

见

负责人（签字）：

（加盖县级工作机构印章）

年月日

地

审

核

（加盖地级工作机构印章）

表４省级工作机构产地认定终审和产品认证初审意见

省

检

查

员

检查员（签字）：

年月日

综

合

（一）

产

认

定

终

（二）

品

证

初

省级工作机构负责人（签字）：

（加盖省级工作机构印章）

年月日

表５部专业分中心复审意见

部

专业分

中

心

年月日

复

部专业分中心主任（签字）：

（加盖部专业分中心印章）

年月日

表６农业部农产品质量安全中心终审意见

农

业

质

量

安

全

部中心主任（签字）：

（加盖部中心印章）

年月日

序号

户主姓名

家庭住址（乡、村、组）

家庭人口数量

带动发展产业名称

种植面积或养殖数量

贫困农户建档立卡号

2011年带动农户增收（元）

贫困农户签名

1

喻贤俊

五德镇新华村中硐组

7

茶叶

11

A-7-016

5300

2

李开军

5

6

A-7-021

4100

3

周文坤

五德镇新华村土地边组

B-3-026

5200

4

段学武

五德镇碧兴村段家寨组

9

B-2-03

4400

杨胜福

A-7-011

3700

娄正值

五德镇新华村万家田组

A-3-15

3100

喻尚利

A-7-16

3500

王勇

五德镇新华村仡碧岭组

16

A-3-2

9500

杨秀军

五德镇新华村老寨子组

A-1-11

徐世富

A-1-3

5500

娄再富

五德镇仡来村元恩坡组

C-1-17

12

娄正双

C-1-13

8500

13

娄俊才

C-1-21

4500

最近生产周期种植产品杀虫使用情况

杀虫作物

通用名称

登记证号

防治对象

太阳能杀虫灯

黄板

最近生产周期种植产品肥料使用情况

施肥作物

肥料通用名称

总施肥量

一个生产周期使用次数

复合混肥

黔农肥（2012）准字0388号

150-200公斤/亩