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健康教育.docx
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健康教育
直肠手术护理
是消化道常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌。
发病年龄多在30~60岁之间,男多于女,如能早期发现及时治疗,预后较佳。
目前病因不明确,与直肠息肉、慢性炎症及遗传因素有关。
根据病理改变可分为浸润型、溃疡型和菜花型。
其转移途径为直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植。
[临床特征]
1、排便习惯改变腹泻或便秘,排便不尽感,大便进行性变细,晚期有里急后重。
2、便血为直肠癌常见的症状之一。
发病初期50%的病例有便血,开始出血量少,见于粪便表面,合并感染后为浓血便。
3、慢性肠梗阻时,腹部膨胀,肠鸣音亢进和阵发性绞痛。
4、全身恶病质癌肿晚期,病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。
5、直肠指检可触及包块,手套粘血性粘液。
6、腹胀晚期肝大、腹水,导致病人腹胀。
7、乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位。
[护理措施]
1、术前护理
(1)心理护理:
需作永久性人工肛门时,会给病人带来生活上不便和精神上的负担,应关心病人,讲明手术的必要性,使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
(2)加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。
尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,以增加对手术的耐受力。
(3)充分的肠道准备,以增加手术的成功率与安全性。
(4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌,预防术后感染。
(5)术前3日给流质,术前1日禁食,以减少粪便和容易清洗肠道。
(6)术前1日根据病情行全肠道灌洗,同时应观察灌洗效果。
2、术后护理
(1)观察病人的生命体征及病情变化,观察伤口渗血情况。
(2)术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。
饮食应循序渐进。
(3)保持引流通畅,并遵医嘱定时冲洗引流管。
(4)长期置尿管者,应每日清洗尿道口,预防尿路感染。
(5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,可涂用氧化锌软膏或紫草油。
(6)作好人工肛门的护理。
[健康教育]
1、对病人进行饮食指导,肠蠕动恢复后方可进食。
以易消化食物为主,避免太稀或粗纤维太多的食物。
多食豆制品、蛋、鱼类等,使大便干燥,便于清洁处理。
2、教会病人适当掌握活动强度,避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。
3、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。
用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净,肛袋松紧适宜,随时清洗,避免感染和减少臭气。
4、指导病人掌握人工肛门的护理,定时指扩,若发现狭窄或排便困难,及时到医院复查。
结肠手术护理
心理护理:
疾病对人来说是一种痛苦,尤其是手术常常会给病人或家属带来恐惧感。
对直肠癌的患者来说大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯,给生活带来很大的不便,无论在精神上还是在身体上都是一种打击,难以被患者接受。
肛门直肠畸形的患儿对家长不但是精神上的负担而且经济上也是一种负担。
对患儿的手术效果、经济负担、生活质量等的担忧都会给患儿家长带来紧张的情绪,如手术中、手术后患儿均有可能死亡,家属就会产生放弃治疗的念头。
所以,在手术之前心理护理显得很重要,良好的心理状态为手术的顺利进行和手术后的恢复都奠定了良好的基础。
术前与病人或家属交谈时应以和蔼的态度进行,尽最大努力赢得他们的信任和合作。
术前应向患者及其家属解释手术后只要注意饮食的调节和造口的护理,手术对肠道功能没有很大的影响,并且告诉家属或患者现在的技术能使手术后的不便降到最低的限度。
对小儿患者的家长还应详细解释手术是为了小儿以后的治疗打基础的,造口最终是要闭合的,给家长以继续治疗的信心。
本组病人中均给以术前的心理护理,本组病人中均以愉快的心情接受了手术治疗。
术前一般护理:
患者入院后应尽早行常规的检查如血常规、凝血酶原时间、血型等的检测,根据具体情况必要时还应备血;择期手术除上述检查外还应行肝功能、胸片、生化全套等检查。
各种药物的过敏试验如普鲁卡因皮试等。
腹胀的病人在手术前还应留置胃管,如巨结肠患儿。
择期手术应常规肠道准备如清洁灌肠和肠道使用抗生素等。
充分的术前准备为手术创造一个良好的条件。
术后的一般护理:
患儿手术返回病房时应与麻醉师或护送的护士作好交接班工作,详细了解术中的特殊处理和术后有无特殊注意的事项。
术后的病人由于麻醉的原因可能会出现呕吐,为避免呕吐物误吸和阻塞气道应把病人的头侧向一侧;除此之外,常规行生命体征的监测,如呼吸、血压、脉搏的监测等。
造口肠管血运的观察:
造口肠管血运的观察在防止造口肠管坏死起着重要的作用。
由于术中造口时皮肤切口过小而使造口肠管受压或者术中造口肠管系膜分离过多等原因均可使造口肠管血供不足,若不及时发现就会导致造口肠管不可逆的坏死。
所以,术后应仔细观察造口肠管的血运,如果肠管颜色变黑应及时向医生报告以尽早处理预防肠管坏死。
此外,除了要观察造口肠管缺血坏死外还应注意造口肠管是否由于术中止血不彻底而出血,出血多发生在术后24~48h
结肠造口的护理:
结肠造口术后病人开始大便多呈水样便,次数也较多,所以造口及其手术切口均容易被污染,若不采取有效的措施也会导致严重的感染。
此组患者中采用凡士林纱布保护造口与皮肤之间的间隙并且经常性清洗保持清洁,故在本组中未出现手术切口感染。
清洗时动作应轻柔,以免擦破肠管出血,此组中2例在手术后5d由于清洗造口方法不当而出现造口出血。
结肠造口周围皮肤的护理:
由于造口周围皮肤长期受粪便和肠液的刺激而导致周围皮肤的糜烂或溃疡,若不及时采取措施加以预防和处理将会带来严重的不良后果。
在本组中尽早使用了氧化锌软膏涂造口周围皮肤加以保护。
本组中4例出现溃疡,主要原因是由于患者经济困难而没有继续使用氧化锌软膏所致。
造口肠管回缩、脱垂的预防及护理:
造口肠管回缩和脱垂均是常见的并发症。
由于拆线过早或感染等原因都会造成肠管回缩,本组中出现的1例肠管回缩是由于患者出院后清洗造口用力过猛造成的,所以清洗造口尽量动作轻柔。
如果皮肤切口过大或由于长期腹压增加等均可使肠管脱出。
在本组2例肠管脱垂病例中,其中有1例是患有慢性支气管炎咳嗽导致的;另1例是由于术中手术切口过大所致。
在脱垂的病人中应注意避免脱出的肠管受外界的压力,以免受压后坏死。
为预防肠管脱垂应去除腹压增高的因素如咳嗽等的影响。
经过对此组病人的术前、术后的精心护理,该组患者无严重并发症出现且并发症的发生率也较低。
所以说,正确合理的护理是结肠造口术中不可忽视的部分。
鼻内镜
心理护理及健康教育 鼻出血患者多处于紧张状态,机体肾上腺素类应激性物质分泌增加,使患者血压升高加重鼻出血,因此应主动与患者及家属交谈,理解患者心情,护理人员在患者面前要镇定自若,紧张而有秩序地工作。
对患者表现的不良反应及问题,应认真有效处理,使患者在健康教育之下心里踏实、有安全感,对患者的一些过激行为应予以谅解[1]。
于术前、术后请已治愈的患者现身说法,出于同病相怜,眼见为实的心理,患者较易接受对方的劝慰,增加治病的信心及对医护人员的信任感,
好地配合治疗
术前护理及健康教育 鼻出血患者多数有过鼻腔或后鼻孔填塞的痛苦经历,惧怕再次手术治疗。
术前应针对性解释手术方式,此项手术的的优点,在鼻腔表面麻醉后行鼻内镜检查及微波止血,并无太大的痛苦,基本可以做到无痛操作,消除患者的心理障碍,以良好的心理状态配合好术前准备工作。
术中护理
(1)治疗时密切观察呼吸、脉搏、面色的变化,如患者有面色苍白或者大汗淋漓等不适时应停止操作,紧急处理,同时注意血压的变化。
对于高血压者给予对症治疗,以免加重鼻腔出血。
失血量多(>500ml)患者面色较差,而血压正常者,要向患者询问有无高血压病史。
(2)注意使用吸引器:
使用电动吸引器配合内镜检查对正在出血的患者是必不可少的措施,在吸引的过程中通过内镜观察血液的来源部位,确定大体来源部位后,用局部压迫止血法,止血后,再仔细寻找出血点,在使用吸引器过程中负压不宜过大,动作轻柔尽量减少鼻黏膜的损伤,密切观察失血的总量。
术后护理及健康教育
(1)体位:
嘱患者术后取半卧位,以减轻头部充血和鼻腔黏膜水肿,2天后改成平卧位。
(2)保持呼吸道湿润和鼻腔的护理:
因伤口在鼻腔内,患者可有不同程度的不畅感而需张口呼吸,所有患者均有感觉口干,因而要加强患者的口腔护理,让患者多漱口,保持口腔清洁及湿度,预防并发症发生。
保持鼻黏膜湿润,预防再出血。
(3)饮食护理:
术后3~5天嘱患者进冷流质饮食,禁烟酒及过热、辛辣刺激食物,多食蔬菜水果以补充维生素。
门静脉高压症
护理措施:
协助患者采取舒适体位观察疼痛的范围、性质、持续时间,遵医嘱给予止痛剂观察疗效,关心体贴病人、分散注意力,降低对疼痛的敏感性。
协助病人做好生活护理卧床期间每2h翻身、拍背1次,有节律地进行肢体运动,保持床铺整洁干燥。
密切观察意识的变化注意有无肝性昏迷先兆,每30min测脉搏、血压各1次。
本组有1例患者因切口疼痛入睡困难,医嘱给予安定肌注后出现重复无意识动作,睡眠时间倒错,理解能力减退,双手有扑翼样震颤,及时给予减少蛋白质饮食,静脉滴注谷氨酸钠、复方氨基酸,生理盐水灌肠等处理后,症状好转,未发生肝性昏迷。
保持引流管有效吸引严密观察引流液的性质及量并做好记录,每日无菌操作更换吸引器,防止逆行感染。
本组病例,无1例发生引流口感染。
做好饮食指导工作术后2~3天,肠蠕动恢复后进无渣饮食,避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸、辛辣食物,进食后如无不适,改为半流质,逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素饮食,肝功能不良者限制蛋白质的摄入,腹水者限制盐的摄入,饮食要有规律,少量多餐,以糖类(碳水化合物)为主。
出院指导:
避免劳累和过度活动,保证充分休息,一旦出现头晕、心慌、出汗等症状,应卧床休息,保持安静、乐观、稳定的情绪,避免精神紧张、抑郁,指导病人戒烟,不穿过紧衣服,用软牙刷刷牙,避免用力解大便、打喷嚏及抬重物,减少出血危险性。
大隐静脉
术后护理
(1)体位及活动:
术后回病房平卧6h,患肢窝垫枕,抬高下肢30°,术后1d下床活动,促进血液回流,以免深静脉血栓形成。
(2)饮食:
术后6h可进食,指导进营养丰富易消化的食物,多吃新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。
(3)监测:
血压、脉搏、呼吸1次/30min至平稳后改1次/2h。
观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动,肢体肿胀、疼痛情况,观察切口渗血及有无感染情况,色泽红润、肢端动脉波动好为血运正常,色泽青紫、温度低说明静脉回流受阻,如患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、肢体末梢发紫、温度降低等情况表明弹力绷带包扎过紧,应及时调整,并及时汇报医师。
(4)并发症观察及护理:
①患肢皮下片状瘀斑:
主要发生在大腿内和膝关节处的皮肤,出现大腿内侧及膝关节内侧皮下瘀斑,因此手术后患肢要用弹力绷带均匀用力加压包扎,这是防止术后皮下瘀斑扩大的重要措施。
对于术后出现的小片瘀斑无须处理,3周后可自行吸收。
大片瘀斑则需采用理疗等治疗以促进吸收。
②隐神经损伤:
表现为小腿及踝内侧皮肤麻木及感觉障碍,对于症状重的患者可给予神经营养药和理疗治疗,一般于3个月后症状消失。
③血栓性静脉炎:
表现为手术后沿大隐静脉主干出现皮下疼痛性硬结,可行局部理疗,多数患者在术后1个月症状消失。
④皮肤灼伤:
易发生小腿皮肤灼伤,主要是小腿皮下脂肪少[3],此时应与患者沟通,不必过分担心,一般1周即可愈合。
⑤下肢深静脉血栓形成:
是激光治疗的严重并发症,本组未发生。
为更好地促进光凝后的血管闭合,一般不用抗凝药物。
(5)健康教育:
患肢术后需用弹力绑带包扎1周,告知患者不可自行解除绷带,术后1d督促患者下床活动。
1周后穿分段压力型弹力袜,在选用弹力袜时应注意大小必须合乎个人腿部的周径,穿时须平直无皱折
出院指导 出院后继续穿弹力袜3个月,同时建立医患联系卡,定期随访,患者应戒烟戒酒,注意患肢防寒保暖。
术后1个月内出现患肢略感酸胀属正常现象,如出现下肢突然强烈的肿胀感,随时就诊。
术后2周内,勿用热水烫洗患肢。
出院后3个月内避免重体力劳动,避免长时间站立。
术后1、3、6个月复查超声检查确认治疗静脉是否闭塞。
脾切除
术前护理:
心理护理 由于腹腔镜是近年来新开展的手术,患者和家属对这种手术方式效果不了解,常产生焦虑、紧张、和恐惧等复杂的情绪。
护士要主动热情地向患者和家属介绍腹腔镜的原理及手术方法、注意事项,耐心回答和解释患者及家属提出的疑问,消除顾虑,使患者愿意接受手术治疗。
在饮食方面告知患者宜进食高蛋白、高维生素及高碳水化合物饮食,以增进营养,改善肺功能,减少血栓形成。
对于有出血倾向的患者应叮嘱其活动时需防止创伤、磕碰。
特殊护理 肝硬化患者血小板一般均较低,除定期监测血常规及凝血四项外,在日常护理中应多注意观察患者皮肤、黏膜有无出血点,有无牙龈出血、鼻出血及便血,有无痰等分泌物带血现象。
术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,教会正确的咳嗽、咳痰的方法,训练床上使用大小便器。
术前准备
①常规备皮:
尤其注意脐孔的清洁,脐孔凹陷于体表,皮肤娇嫩,不易清洗,易导致细菌的滋生。
术后脐周切口感染的发生率与术前脐孔的清洁程度有着密切的联系。
我们采用润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的清洁方法,既能减轻棉签对脐孔皮肤的刺激,又可保证脐孔术野的皮肤无损伤及无菌性,对预防术后脐周切口感染具有显著作用。
②药敏实验。
③12 h禁食6h禁水。
④备血浆及配血各800~1 000 ml,特殊情况应备1~2个单位血小板,防止术中和术后出血,提高手术的安全性。
⑤晚口服安定,保证充足的睡眠。
⑥灌肠:
由于腹腔镜手术也会对肠道功能有一定影响,术后存在暂时性胃肠道蠕动减弱,再加上术后切口疼痛,可能会存在不同程度的术后排便困难,又因为肝硬化患者用肥皂水灌肠,术后可能会产生肝昏迷,所以术前清晨给予0.9%生理盐水灌肠排空肠道。
⑦胃肠减压。
⑧留置导尿。
⑨遵医嘱给予术前用药。
术后护理:
一般护理 患者安返病房后取去枕平卧位,头偏向一侧,予以氧气(3 L/min)吸入,了解术中出血及尿量等情况。
持续心电监护,观察神志、意识、Bp、SpO2、RR,口唇、面色、末梢循环、腹部创口、肠蠕动恢复情况。
术后密切观察生命体征的变化,准确记录尿量。
各种管道的护理 妥善固定各种引流管,防止脱落,定时观察各种导管是否通畅,定时挤压,以保持管道的有效性,观察引流液的颜色、性质及量,并做好记录。
胃管接负压持续吸引,每天用0.9%生理盐水20 ml自胃管末端冲洗胃管两次,防止堵塞。
待胃肠道恢复后方可拔管;每2~3 h夹尿管一次,锻炼膀胱功能,防止拔管后发生尿潴留等情况。
疼痛的护理 腹腔镜手术后,部分患者出现伤口疼痛,可根据医嘱用止痛剂或止痛泵,减少机体的应激反应。
同时给予心理护理,减轻心理焦虑,告知其与开腹手术相比,疼痛发生率少,疼痛时间短、恢复快。
饮食护理 患者拔除胃管后即可进全流食,患者若能耐受,可逐渐改进半流质饮食,给于高蛋白、高碳水化合物、高维生素类食物,以增进营养,增加机体抵抗力。
对于有肝性脑病倾向的患者,可给于低蛋白饮食。
术后并发症的观察与护理:
穿刺孔及切口出血 腹腔镜手术,腹壁仅有3~4个0.5~1 cm大小创口,多为穿刺针鞘拔除后,压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔出血,由于肝硬化患者血小板低,凝血功能差,可分别各缝合一针,敷料包扎固定,密切观察伤口、敷料有无渗出、渗液、过敏现象,保持伤口敷料干净清洁。
引流管引出血性液体增多 脾切除后,脾窝放置引流管,术后应妥善固定引流管,避免其受压、扭曲、打折及堵塞,定时挤压引流管,保持其通畅。
观察腹腔引流液的颜色、性质及量。
如引流液逐渐少且性状无异常2~3 d可拔除引流管。
如术后24 h内引流液颜色鲜红或暗红,引流量每小时大于150 ml或患者出现湿泠、脉搏细速、血压下降、中心静脉压低、尿量减少等,证明腹腔内有出血及休克,应立即通知医生,进行处理。
加快静脉输液速度,遵医嘱给予止血药物,输血、血浆及血小板等。
若经上述处理,出血症状未见改善,应做好手术准备。
肺部感染 手术后患者因怕痛而不敢咳嗽,易合并肺部感染,注意向患者讲述有效咳嗽的必要性,鼓励并协助患者咳嗽,保持呼吸道通畅,部分患者可给予雾化吸入,稀释痰液以促进排痰。
皮下气肿及肩背部酸痛 部分患者术后出现肩、背的酸痛或不适感,属腹内残留的二氧化碳在膈下积聚所致,一般可以忍受,术后常规吸氧3~6h均可自行缓解,不需特殊处置,需向患者加以解释说明。
其他护理措施 待患者生命体征平稳,意识清醒后,给于半卧位。
术后第二天,可在病床上活动,活动四肢,鼓励早期下床活动,已促进肠蠕动,减少肺部感染、下肢静脉血栓形成等并发症。
30%的脾切除患者出现脾热,一般在午后出现,38~39度之间,中毒症状不重,持续1~2周。
术后根据医嘱给予抗生素、降温药物外,还可给予物理降温,同时加强皮肤及口腔护理,及时补充水和电解质,以维持水和电解质的平衡。
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