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地址:
邮编:
传真:
E-mail:
负责人:
职务:
电话:
手机:
联络人:
1.2所属法人单位名称(若实验室是法人单位的此项不填):
邮编:
传真:
E-mail:
职务:
电话:
1.3主管部门名称(若无主管部门的此项不填):
电话:
1.4实验室设施特点:
固定□临时□可移动□多场所□
1.5法人类别
1.5.1独立法人实验室
社团法人□事业法人□企业法人□其他□
1.5.2实验室所属法人(非独立法人实验室填此项)
社团法人□事业法人□企业法人□其他□
2.申请类型及证书状况
2.1计量认证
首次□扩项□复查□其他□
2.2计量认证+授权
首次□扩项□复查□其他□
2.3计量认证+验收
2.4获取证书情况:
计量认证证书编号:
证书有效截止日:
授权证书编号:
证书有效截止日:
验收证书编号:
证书有效截止日:
3.申请资质认定的专业类别:
4.实验室资源:
4.1实验室总人数:
名
高级专业技术职称名,占%;
中级专业技术职称名,占%;
初级专业技术职称名,占%;
其他名,占%
4.2实验室资产情况:
固定资产原值:
万元;
仪器设备总数:
台(套)
产权状况:
自有100%租用□%合资□%
4.3实验室总面积m2
检测室面积:
m2温恒面积:
m2户外检验场地面积:
m2
4.4多场所名称地点(适用时):
5.附表:
附表1:
申请资质认定检测能力表。
附表2.1:
授权签字人申请一览表
附表2.2:
授权签字人申请表
附表3:
组织机构框图
附表4:
实验室人员一览表
附表5:
仪器设备(标准物质)配置一览表
6.随《申请书》提交的附件:
1典型检测报告(复评审每大类一份,扩项每个产品一份)(近3个月)
2质量手册(1份)
3程序文件
4其它证明文件:
4.1独立法人实验室:
法人地位证明文件(首次、扩项、复查)(营业执照或事业单位法人证及年审过组织机构代码证)复印件
4.2非独立法人实验室:
所属法人单位法律地位证明文件
法人授权文件(原件)
实验室设立批文
最高管理者的任命文件(原件)
4.3固定场所证明文件(首次)
4.4检测/校准设备独立调配的证明文件(检测所需仪器设备的购置合同和发票、检定报告复印件)(首次、扩项)
4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明(首次)
4.6管理体系内审、管理评审记录(近期)
4.7从事特殊检测/校准人员资质证明
4.8新增授权签字人的职称和学历证书复印件
4.9原计量认证证书及附表复印件(首次除外)
5申请资质认定检测能力范围的标准查新报告
6实验室检测能力(扩项)比对情况检查表(附能力比对报告)(计量认证和验收/授权认证)
7实验室仪器设备(标准物质)配置检查表(计量认证和验收/授权认证)
8实验室人员情况核查表(计量认证和验收/授权认证)
9实验室检测能力表(计量认证和验收/授权认证)
注:
1-5条计量认证证书(CMA)
计量认证/审查认证(CMA/CAL)除1-5外,还应附加6-9条
□
7.希望评审时间:
年月日
8.实验室声明:
8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。
8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定,本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。
8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。
8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。
实验室法定代表人签名(手签):
日期:
实验室被授权人签名(手签):
日期:
(非法人实验室填此项)
申请资质认定检测能力表
第页共页
序号
检测产品/类别
检测项目/参数
检测依据的标准(方法)名称及编号(含年号)
限制范围及说明
名称
产品类
①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品,或领域类别、参数类别、参数分类排序。
如申请项目既有产品又有参数须分别填表;
②具备检测产品全部参数能力的,不必注明所检参数;
只具备检测产品部分参数能力的,在“说明”中注明能检或不能检的参数名称;
③申请资质认定的检测能力,依据标准一般为国家、行业、地方标准;
④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。
⑤多场所的实验室,应按地点分别填写本表。
姓名
职务/职称
申请授权签字领域
备注
正体
签名
机构负责人签名(手签):
实验室名称:
姓名:
性别:
出生年月:
职务:
职称:
文化程度:
部门:
电话:
传真:
电子邮件:
申请签字的领域:
何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训:
工作经历及从事实验室工作的经历:
申请人签字:
(手签)
相关说明(若授权领域有变更应予以说明)
申请人每人填写一张。
组织机构框图
①独立法人的画出本实验室内、外(行政或业务指导)部关系;
②非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置,表明实验室的内、外部关系;
③直接(属行政)关系用实绩连接,间接(属业务指导)关系用虚线连接;
④有独立帐号的,请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。
第1页,共1页
姓名
性别
年龄
文化程度
职称
所学专业
从事本技术
领域年限
现在部门
岗位
本岗位
年限
1
2
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