建设工程安全监督申报表(电子表格)Word文档格式.doc
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5
工程项目安全生产事故应急救援预案
6
保险缴纳凭证
7
施工现场安全管理网络及安全技术措施
8
施工现场平面布置图
9
其它规定需要的文件
联系人:
蔡煜军建设单位(盖章):
联系电话:
137768767762016年4月4日
1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况
工
程
概
况
工程名称
车间一、二
工程地点
常州戚墅堰富民路
安全文明
示范目标
省级/市级/合格
合同开工日期
2016.3.25
合同竣工日期
2016.11.25
工程类型
工业
结构/层次
框架/三、五
建筑面积
9025m2
工程造价
800万元
建
设
单
位
名称
常州美煜精密机械有限公司
地址
法定代表人
蔡罗根
组织机构代码证
79085684-9
项目负责人
蔡煜军
联系电话
13776876776
现场负责人
吴国良
13328177730
监
理
常州东升建设工程项目管理有限公司
常州戚墅堰区东城路368号三楼
资质等级
乙级
资质证书号
E232025937
高波
68655689-7
项目
总监
姓名
孙虹
13861276012
资格证书号
32011769
代表
/
韩冬
俞冷飞
苏建工监员(常)12444号
苏建工监员(常)090122号
师
施
总
承
包
江苏伟泽建设有限公司
常州溧阳市溧城镇阳光城市建设中路10号
组织机构代码证
06621475-7
安全生产
许可证编号
(苏)JZ安许证字[2013]04021-1
A3014032048-2/1
三级
胡小留
安全考核证号
苏建安A(2013)
0007588
企业技术负责人
杨志梁
苏建安A(2011)
0010024
企业分管安全负责人
项目经理
汤平
13401663156
资格等级
及证书号
二级
苏建安B(2015)0410125
项目技术负责人
赵永忠
安全员
胡建伟
苏建安C(2013)0410574
勘
察
江苏宏建岩土工程技术有限公司
江苏省常州市新北区368号
73530402-1
单国伟
102321-kj
甲级
勘察项目负责人
纪传广
13651503256
注册土木工程师(岩土);
102321-AY005
计
名称
常州顺柯建筑设计有限公司
地址
江苏常州湖塘江东路95号5楼
57377716-7
顾长益
A132028750
设计项目负责人
姓名
周忆复
18101507999
资格证书及书号
一级注册结构,3202875-S005
我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。
建设单位(公章)
年月日
意见
施工单位
(盖章)
年月日
监理单位
年月日
1-3建设工程开工安全生产条件审查表
车间一、二建设单位:
施工单位:
江苏伟泽建设有限公司项目经理:
监理单位:
常州东升建设工程项目管理有限公司项目总监:
审查内容
审查意见
施工单位是否持有效安全生产许可证
有
项目安全生产责任体系建立情况。
是否按规定建立了安全生产管理机构,并按规定配备专职安全生产管理人员,项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得有效的安全生产考核合格证书。
符合规定要求
施工现场安全生产管理制度建立情况
是否已按规定签订安全生产协议书
签订
是否按规定编制了施工组织设计,专项方案是否有编制计划
安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证
拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案
施工现场“三通一平”、“施工标牌”等设置情况
已设置
施工现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求
10
是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案
11
车辆冲洗设施、防扬尘措施是否符合规定要求
12
其它事项
审查结论:
项目负责人:
建设单位(公章)
年月日
注:
本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位各一份,另一份为安全监督备案的附件材料。
1-4施工现场周边环境及地下设施情况交底表
建设单位负责人
总监理工程师
施工单位技术负责人
交底项目
交底情况
地上管线,如毗邻高压线、网线的状况
已交底
施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响
深基坑施工对周边环境的影响
无
施工对周边通信、道路等公用设施的影响
施工现场的临建设施选址是否合理,结构是否安全,围挡是否按标准设置
按标准要求合理设置
施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响
施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害
拟使用起重机械设备对周边环境的影响
施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文观测资料
其它可能造成严重后果的危险源
交底方负责人签字:
建设单位(章)
年月日
见证方负责人签字:
监理单位(章)
年月日
接收方负责人签字:
施工单位(章)
年月日
可另附页
1-5危险性较大的分部分项工程清单
结构层次
框架五/三
分部分项工程
内容
预计实施时间
一、基坑支护、降
水工程
开挖深度超过3m(含3m)的基坑(槽)支护、降水工程
虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的基坑(槽)
支护、降水工程
二、土方开挖工程
土方开挖深度超过3m(含3m)的基坑(槽)的土方
开挖工程
三、模板工程
及支撑体系
各类工具式模板工程:
包括滑模、爬模、大模、飞模等工程
混凝土模板支撑工程:
搭设高度5m及以上;
搭设跨度10m及以上;
施工总载荷10KN/㎡及以上;
集中线荷载15KN/㎡及以上;
高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土摸板支撑工程。
承重支撑系统:
用于钢结构安装等满堂支撑体系
2016.6.25
~
2016.7.20
四、起重吊装安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程
采用起重机械进行安装的工程
起重机械设备的安装、拆卸
2016.4.8
2016.9.20
五、脚手架工程
搭设高度在24m及以上的落地式钢管脚手架工程
附着整体和分片提升脚手架工程
悬挑脚手架工程
吊篮脚手架工程
自制卸料平台、移动操作平台工程
新型及异型脚手架工程
六、拆除、爆破工程
建筑物、构筑物拆除工程
采用爆破拆除工程
七、其他
建筑幕墙安装工程
钢结构、网架、索模结构安装工程
人工挖孔桩工程
地下暗挖、顶管及水下作业工程
预应力工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
2016.9.23
2016.10.20
安全管理措施(可另附页):
1、安全技术措施:
通过安全设施,设备、安全装置,安全检测和监测、安全操作程序、防护用品等,技术硬件的投入,实现技术系统措施的本质安全化。
2、安全教育培训措施:
对全员进行安全培训教育,提高全员的安全素质、包括:
意识、知识、技能、态度、观念等安全综合素质。
执行安全技术交底,监督、检查、整改隐患等管理方法,保障技术条件和环境达标,人的行为规范,实现安全生产的目的。
3、安全管理措施:
通过监督检查等管理方式,保障技术条件和环境达标,以及人员的行为规范,以及安全生产的目的。
项目经理(签字):
单位(盖章)
总监理工程师(签字):
项目负责人(签字):
建设单位(盖章)
填写
说明
本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程,应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的“□”内打上“√”,没有的应在“□”内打“×
”
1-6超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 建设 工程 安全 监督 申报 电子表格
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