大学生贫困证明和助学金申请表(共三张表)Word文档格式.doc

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民族

身份证

号码

政治面貌

入学前

户口

口城镇口农村

家庭人

口数

毕业学校

个人

特长

孤残

口是口否

单亲

烈士子女

家庭

通讯

信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

（区号）—

家

庭

成

员

姓名

年龄

与学生

关系

工作（学习）单位

职业

年收入

（元）

健康状况

影响家庭经济状况有关信息

家庭人均年收入（元），学生本学年已获资助情况_____________________________________________________________________________________

家庭遭受自然灾害情况：

_________。

家庭遭受突发意外事件：

______________________。

家庭成员因残疾，年迈而劳动能力弱情况：

_______________________________________。

家庭成员失业情况：

_____________。

家庭欠债情况：

___________________________。

其他情况：

_______________________________________________________。

签

章

学生家长或监护人

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

经办人签字：

单位名称：

（加盖公章）

_____年___月___日

民政部门信息

联系号码

（区号）—

注：

请如实填写本表。

湖南涉外经济学院（院）系体育学部（专业）高尔夫年级：

大三

吴炳贤

男

1990年5月

汉

430426158343

预备党员

4人

祁东鼎兴实验学校

湖南省衡阳市祁东县双桥镇下里村

421600

0734（区号）—6347058

吴九生

父子

无

4500

良好

周友花

母子

差

吴钱

兄妹

湖南商学院北津学院

学生

好

家庭人均年收入1125（元），学生本学年已获资助情况___________大一二等助学金大二一等助学金

____无__。

_______无_______________。

______母亲有病，劳动力差___________________________。

父母均在家务农。

_______已经欠债近6万_。

_______________________________________________________。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学生本人基本情况

姓名

性别

民族

身份证号码

家庭人均

元

年级

专业

班级

学号

在校联系电话

学生陈述申请认定理由

学生签字：

年月日

可另附详细情况说明。

民主评议

是否认定为困难生

□是

□否

陈述理由

评议小组组长签字：

年月日

认定决定

意见

经评议小组推荐、本年级认真审核后，

□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。

工作组组长签字：

年月日

学生工作部意见

经学生所在年级提请，本机构认真核实，

□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

负责人签字：

（加盖部门公章）