简单急救常识的处理及预防Word格式.docx
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包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤,以及各种原因引起的昏迷。
引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外,还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
3、心跳骤停的分类
(1)心室纤维颤动(室颤):
心电图上QRS波群消失,代之以振幅较低、形态不一、快慢不一的基线摆动,每分钟达到250-500次。
这一类型在心跳骤停中约占91%。
(2)心室停顿:
心电图上QRS波群完全消失,而是一直线。
此时心室肌完全丧失了收缩功能。
心室停顿(图)
(3)电—机械分离:
心电图可以显示为正常波群的窦性节律,也可以是各种不同程度的传导阻滞或室性自主心律(慢而宽大畸型的QRS波群)等,但心肌无收缩功能。
心脏不能有效排血,测不到血压和脉搏,听不到心音。
此型少见,复苏困难。
无脉搏性电活动(电、机械分离)(图)
4、临床死亡判定及后果
心跳骤停后随之即发生呼吸停止,心跳呼吸均停止则称为临床死亡。
期限一般为4—6分钟,心脏骤停时血液循环停止,各重要脏器失去氧供,如不能在数分钟恢复血供,大脑等生命重要器官将发生不可逆转的损害。
在正常室温下,心脏骤停3秒钟之后,人就会因脑缺氧感到头晕;
10至20秒钟后,人就会意识丧失;
30至45秒钟后,瞳孔就会散大;
1分钟后呼吸停止,大小便失禁;
4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。
由于心脏骤停,患者立刻失去知觉,已处于临床死亡阶段。
一般人的最佳黄金抢救时间为4—6分钟,如果在4分钟之内得不到抢救,患者随即进入生物学死亡阶段,生还希望就极为渺茫。
因此对于心脏骤停的病人,不要“争分夺秒”地去医院,应就地抢救。
5、临床症状
●突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。
●心音、脉搏、血压突然消失。
●呼吸停止。
●瞳孔散大,光反射消失,出现紫绀
6、诊断要点
●神志丧失。
●颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。
●叹息样呼吸,如不能紧急恢复血液循环,很快就呼吸停止。
●瞳孔散大,对光反射减弱以至消失。
●心电图表现:
①心室颤动或扑动,约占91%;
②心室静止,呈无电波的一条直线,或仅见心房波。
心室颤动超过4分钟仍未复律,几乎均转为心室静止;
③心电-机械分离,有宽而畸形、低振幅的QRS,频率20-30次/min,不产生心肌机械性收缩。
●心跳骤停的诊断必须迅速和准确,最好能在30秒钟内明确诊断,以下为诊断标准:
①神志突然消失,呼之不应;
②大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失;
●
●颈、躯干平直无扭曲,双手放置躯干两侧。
7、3、2、判断病人有无脉搏。
●颈动脉位于颈部气管与颈部胸锁乳突肌之间的凹陷处。
●抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰,另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉,用食指及中指指尖触及气管正中部位(男子可先触及喉结),然后向靠近抢救者的一侧滑移2-3厘米至胸锁乳突肌内侧缘的凹陷处轻轻触摸颈动脉有无搏动。
●现场判断心跳骤停(强调)
心跳骤停的诊断必须迅速和准确,最好能在30秒钟内明确诊断,以下为诊断标准:
③呼吸停止;
④瞳孔散大。
其中前两条最重要,凭此即可确诊心跳骤停的发生。
切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊,或等待ECG描计而延误抢救时机。
瞳孔散大虽然是心跳骤停的重要指征,但反应滞后且药物等因素的影响,所以临床上不应等待瞳孔发生变化时才确诊心跳骤停。
7、4初级复苏
心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停,因此一般应心肺复苏同时进行。
按A、B、C三步进行。
●7、4、1、A保持呼吸道通畅
心跳停止后,由于意识消失,全身肌肉松弛,下颌及舌根后坠,导致上呼吸道堵塞,因此,维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。
具体方法:
头适度后仰,托下颌或将颈部抬起,可保持气道通畅。
对误吸食物而致气管堵塞者,可采用在病人上腹部猛压,迫使肺部排除足量的空气,形成人工咳嗽,使气道内的堵塞物排除。
A保持呼吸道通畅方法分类:
●仰面抬颈法
●仰面举颏法
有头颈部外伤者,不应抬颈,以免造成颈部脊髓损伤。
7、4、2、B口对口人工呼吸
●口对口人工呼吸是徒手人工呼吸中最简单、最有效的方法,无需器械设备,操作简单易学。
●操作方法包括
(1)首先打开气道;
(2)抢救者用拇指和食指捏住病人的鼻孔;
(3)操作者深吸气,张大嘴对病人行口对口吹气,可见到胸廓扩张,呼气时胸廓回复原位;
(4)先连续吹气三至四次。
●吹气时注意:
吹入气流过大或过速,可使空气入胃,引起胃膨胀,造成返流误吸。
正确的方法是减慢吹气频率,吹气时间增至1.5-2秒,吹气时间延长,吹入气流压力要低,不超过食管开放压,防止返流误吸的机会。
每次吹入量为800-1200ml,频率每分钟14至16次为宜。
●口对口人工呼吸方法分类
口对鼻人工呼吸
口对口鼻人工呼吸
7、4、3、C胸外心脏按压
胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”,即在胸外按压时,心脏在胸骨和脊柱之间挤压,使左右心室受压而泵出血液;
放松压迫后,心室舒张,血液回心。
近年临床观察证明,人工循环的动力不单是心泵机制,主要还是来自胸腔内压增减的变化,提出了“胸泵机制”的新概念。
●7、4、3、1、心前区捶击:
右手空握空心拳,用小鱼际肌朝向患者胸壁,距离20-35CM高度,垂直向下捶击胸骨下段1-2次,每次为1-2秒,力量中等。
如没有恢复心跳,则立即进行心脏胸外按压。
●7、4、3、2、胸外心脏按压部位
●病人仰卧在硬板上或平地上,操作者位于病人一侧,首先确定正确按压部位,即用食指和中指尖沿肋弓摸到胸骨剑突,在剑突上两横指,相当于胸骨下1/3处,
●成人:
胸骨下1/3处或剑突上二横指
●小孩:
胸骨中段
●一手确定按压部位后,用另一支手的手掌根部,其长轴平行,手指手心翘起,另一支手交叉重叠在该手手背上,以减少手掌接触胸壁的面积,保持下压力量集中在胸骨,不要偏移或错位,以免造成多发性肋骨骨折、肝破裂或压及充盈胃引起呕吐误吸等并发症。
●操作者双肘绷直,双肩应在患者胸骨的正上方,借操作者身体重力前倾,有节奏地垂直向下按压胸骨下段,要求胸骨下陷深度为3.5-4厘米,按压后即刻放松,使胸骨自行弹回,放松时,手掌根仍不离开胸壁,以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。
●7、4、3、3、成人小儿及婴儿心脏按压方法
成人小儿<
8岁)婴儿<
1岁)
按压方法双手掌根一只手掌根食、中指尖
下陷深度3.5-4cm2-3cm1-2cm
按压频率80-100100次/分120次/分
按压/吹气15∶2
(双人)5∶1
现在的观点30:
2
按压部位胸骨下3/1胸骨中部胸骨中部
●7、4、3、4、初级复苏(有效指标)
复苏成功指征为:
按压时应在颈根部能触到脉搏;
收缩压在60mmHg以上;
开始有自主呼吸体征,口唇转红;
瞳孔逐渐缩小,神志恢复。
在操作期间,随时观测上述指征。
●7、4、3、5、初级复苏(注意事项)
(一)开放气道行仰头举颌法时,注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织,也不要使颈过伸。
(二)进行口对口人工呼吸时,每次吹气量不要过大,否则易造成胃内大量充气。
(三)判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大,以免颈动脉受压妨碍头部供血,检查时间不可超过10秒钟。
(四)胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行,不能间断,也不能忽快忽慢,禁止做冲击式猛压,按压时手指不要压在胸壁上,否则易引起肋骨或肋软骨骨折。
(五)按压时用力应垂直向下(特别是肘关节要伸直),不要左右摆动,双手掌要重叠放置,不可交叉放置,按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点。
二、电击伤
●人体接触电流或电弧可引起电击伤,8-12毫安电流通过身体时,肌肉自动收缩,可有“一击”感觉,无明显损害。
超过20毫安可导致接触部位皮肤灼伤,25毫安以上电流可致心室纤颤及死亡。
220~1000伏的电压可致心脏和呼吸同时麻痹。
电击伤临床表现
●轻度电击伤者仅出现恶心、心浮、头晕或短暂的意识丧失,恢复后多不遗留症状。
●严重电击伤者可致电休克、心室纤颤或呼吸、心跳骤停,甚至死亡。
●电休克恢复后可留有头晕、心悸、耳鸣、眼花、听力或视力障碍等症,多可自行恢复。
电击伤还可引起内脏损伤或破裂。
●电击伤的局部损伤主要为烧伤。
急救措施
如果发现有人触电,作为救助者必须争分夺秒,充分利用当时当地的现有条件,使触电者迅速脱离电源。
绝不可用手直接去拉触电者,这样不仅使触电者再次充当导体增加了电流的损伤,而且使救助者自身的生命安全受到电击的威胁。
正确的救护方法是:
首先使触电者脱离电源。
●A、关闭电源:
如触电发生在家中,可迅速采取拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电源总闸刀的办法切断电流。
●b、斩断电路:
如果在野外郊游、施工时因碰触被刮断在地的电线而触电,可用木柄干燥的大刀、斧头、铁锹等斩断电线,中断电流。
●c、挑开电线:
如果人的躯体因触及下垂的电线被击倒,电线与躯体连接下很紧密,附近又无法找到电源开关,救助者可站在干燥的木板或塑料等绝缘物上,用干燥的木棒、扁担、竹竿、手杖等绝缘物将接触人身体的电线挑开。
●d、拉开触电者:
触电者的手部如果与电线连接紧密,无法挑开,可用大的干燥木棒将触电者拨离触电处。
●触电者脱离电源后往往神志不清,救助者应立即进行下一步的抢救。
松解影响呼吸的上衣领口和平腰带,使其呈仰卧位,头向后仰,清除口腔中的异物、取下假牙以保持呼吸道通畅。
●如发现呼吸停止、颈动脉处触及不到搏动,要立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩,并要坚持不懈地进行,不能轻易放弃抢救。
●出现神志昏迷不清者可针刺或指压人中、中冲等穴位。
●电击伤就地急救十分重要,在对伤员进行心肺复苏的过程中要设法与附近的医院取得联系,以便为伤员争取到更好的抢救条件。
●电击伤的局部治疗以暴露疗法为好,其原则和方法同一般烧伤。
●对电击伤还应注意对症治疗,因缺氧所致脑水肿可使用甘露醇、50%葡萄糖等脱水。
出于电击伤而致肢体肌肉强烈收缩,可针对骨折、脱位等治疗。
预防:
●严格规章制度,普及用电知识,可减少电击伤的发生。
三、紧急止血法
一)、止血
1、指压法:
通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。
例如,将颈总动脉压向第五颈椎横突,将肱动脉压在肱骨干上。
此法仅能用于短时间控制动脉血流。
应随即继用其他止血法。
2、
压迫包扎法:
常用于一般的伤口出血。
注意应将裹伤的无菌面贴向伤口,包扎要松紧适度。
3、
加垫屈肢法:
在肘、膝等侧加垫,屈曲肢体,再用三角巾等缚紧固定,可控制关节远侧流血。
适用于四肢出血,但已有或疑有骨关节损伤者禁用。
4、填塞法:
用于肌肉、骨端等渗血。
先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口,以纱布条、绷带等其充填其中,外面加压包扎。
此法的缺点是止血不够彻底,且增加感染机会。
5、止血带法:
能有效的制止四肢出
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