三级医师查房考核标准Word格式文档下载.doc
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按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行,并达到以下标准要求。
(1)背(分值10分,每小点2分):
主任医师带领科室人员查房时,住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”,以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述的标准:
①病历陈述符合病历书写的规范要求;
②病情观察周密,体征判断较准确;
③临床思路清晰,有拟诊意见和诊疗计划,符合医疗规范;
④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;
⑤上级医师补充意见.
(2)查(分值20分,每小点4分):
主任医师进行五项检查:
①询问病人症状、检查体征,并查看检验、检诊报告;
②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;
④检查医护人员“三基”水平,包括影像资料及心电图等阅读;
⑤查询病人对疗效的感受和意见。
(3)问(分值20分):
结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
按“三问”,“三答”标准要求,即:
①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问,住院医师回答(8分);
②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分);
③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示,进行解答(6分)。
(4)讲(分值30分):
主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评,达到“三讲”要求:
①结合病例进行分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析(15分);
②结合所查病例讲解国内外医学进展,包括相关循证资料(5分);
③结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素,进行质量讲评(10分)。
(5)解(分值10分,每小点5分):
①主任医师要解决下级医师提出的疑难技术问题,做出医疗决策或会诊决定;
②解决欠妥的诊疗计划问题,纠正不当的医疗措施。
3.查房检测与评价
采用6个项目加总检测评分法,由各考评专家检测被查人员的查房水平。
检测内容包括:
查房的组织纪律及“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”水平。
附表:
主任医师(含副主任医师)查房考核评分表
附图:
查房队列顺序示意图
主任医师(含副主任医师)查房考核评分表
医院:
科别:
主查者:
职称:
工作年限:
□年
项目
内容
分值
扣分及扣分理由
得分
纪
律
队列有序(见图示)
2
把握时间(60-90分钟之内)
仪表端庄
保持安静
严守保护性医疗及消毒隔离制度
背
病历陈述符合病历书写的规范要求
病情观察周密,体征判断较准确
临床思路清晰,有拟诊意见和诊疗计划,符合医疗规范
主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点
上级医师补充意见
查
询问症状、检查体征(专科及相关体征),查看检验、检诊报告
4
检查病历质量
检查诊疗方案及医嘱执行情况
检查医护人员“三基”水平(包括影像资料及心电图等阅读)
查询病人对疗效的感受和意见
问
针对病例诊疗的关键技术问题由主任提问,住院医师回答
8
针对病历质量问题和医疗处置的质量问题进行提问、答辩
6
主任对下级医师提出的疑难问题和请示,进行解答
讲
根据该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析
15
讲解国内外医学进展(包括相关循证资料)
5
对病历质量、病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素,进行质量讲评。
10
解
解决下级医师提出的疑难技术问题,做出医疗决策或会诊决定
解决欠妥的诊疗计划问题,纠正不当的医疗措施。
总评:
优(90-100分);
良(80-89分);
一般(70-79分);
不及格(69分以下)优□良□一般□不及格□主考官签名:
100
(注:
对特殊病人,不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行)
床头
病人
床尾
床尾
附图:
右侧 左侧
主查者
高级
高 级
汇报者
总住院
中级
初级
护士长
主考官
4/4
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