法医临床检验规范Word文档下载推荐.docx
- 文档编号:14433639
- 上传时间:2022-10-22
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:20.80KB
法医临床检验规范Word文档下载推荐.docx
《法医临床检验规范Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《法医临床检验规范Word文档下载推荐.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
乳突:
检查耳廓后方皮肤有无红肿,乳突有无压痛,是否可见瘘管形成。
听力:
见《听力障碍法医鉴定规范》。
4.4.5鼻损伤:
检查鼻外观有无畸形或缺损,鼻中隔是否偏曲,有无鼻翼扇动,有无鼻出血,鼻腔有无异常分泌物,鼻窦区有无压痛以及是否存在鼻通气障碍。
4.4.6口腔损伤
口唇及口腔黏膜:
检查有无皮肤及黏膜破损,是否有发音或进食困难,是否影响咀嚼或吞咽功能,是否存在张口受限。
牙:
检查牙齿有无牙震荡、牙脱位及牙折,牙列是否完整,明确牙脱位、牙折的数量。
牙折时需区别冠折、根折或冠根联合折。
注意有无牙及牙周疾病,牙龈有无肿胀、出血等。
牙部位的
记录要使用统一的符号,乳牙用罗马数字表示,恒牙用阿拉伯数字表示,如左上中切牙记录为“|1”。
必要时应摄口腔全景X线片或口腔CT片。
松动程度分为Ⅰ度(牙向颊、舌侧方向活动<
1mm)、Ⅱ度(牙向颊、舌侧方向活动1~2mm)、Ⅲ度(牙向颊、舌侧方向活动>
2mm)。
舌:
检查舌是否完整,味觉的检查方法见4.3.2.5。
4.5颈部检查
4.5.1颈部软组织损伤:
见4.2。
4.5.2喉与气管损伤:
检查有无发音困难,有无咳嗽、咳痰、咯血、发绀、呼吸困难,有无皮下气肿,喉和气管是否移位或变形。
必要时应行喉镜或支气管镜检查。
4.5.3颈部食管损伤:
检查有无吞咽困难,有无恶心、呕吐、呕血,必要时应行食管造影或食管镜检查。
4.5.4颈部损伤后遗症检验
4.5.4.1瘢痕,以皮肤瘢痕面积占颈前三角区面积的百分比表示。
若瘢痕形成影响颈部活动度时,应仔细测量颈部前屈、后伸、左、右侧屈、左、右旋转的活动度,具体方法见附录A.1。
4.5.4.2颈颌粘连分度:
轻度:
单纯的颈部瘢痕或者颈胸瘢痕。
瘢痕位于颌颈角平面以下的颈胸部。
颈部活动不受限制,饮食、吞咽等均无影响。
中度:
颏颈瘢痕粘连或者颏颈胸瘢痕粘连。
颈部后仰及旋转受到限制,饮食、吞咽有所影响,不流涎,下唇前庭沟并不消失,能闭口。
重度:
唇颏颈瘢痕粘连。
自下唇至颈前均为瘢痕,挛缩后,下唇、颏部和颈前区都粘连在一起,颈部处于强迫低头姿势。
下唇极度外翻,口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位,不能闭口
和说话,发音不清,长期流涎不止,饮食困难。
特别严重的唇颏颈胸瘢痕粘连,颈部极度屈曲,颈、胸椎后突,呈驼背畸形,不能仰卧,不能平视,不能闭口,终日流涎不止,饮食、呼吸都发
生困难。
4.5.4.3声音嘶哑:
行喉镜检查以明确有无声带运动异常、声门狭窄,注意是否存在喉上神经或喉返神经损伤。
严重声音嘶哑系声哑或不能发声,无法与他人进行语言交流。
4.5.4.4呼吸困难:
行喉镜检查明确有无声门狭窄,行气管镜检查或CT扫描明确有无气管狭窄以及狭窄的部位和程度。
根据体力活动受限的程度,呼吸功能障碍分级:
1级:
与同年龄健康者在平地一同步行无气短,但登山或上楼时呈气短。
2级:
平路步行1000M无气短,但不能与同龄健康者保持同样速度,平路快步行走呈现气短,登山或上楼时气短明显。
3级:
平路步行100米即有气短。
4级:
稍活动,如穿衣、谈话即气短。
4.5.4.5吞咽困难:
行食管镜或X线造影检查明确食道有无狭窄以及狭窄的部位和程度。
(1)吞咽功能严重障碍,只能进食流质,且进食流质时仍感明显不适;
(2)吞咽功能障碍,只能进食
流质、半流质,不能进食软食;
(3)吞咽功能受严重影响,只能进食流质、半流质、软食,不能进食普食;
(4)吞咽功能受影响,虽能进食普食,但进食的速度缓慢且伴有明显不适。
4.6胸部检查
4.6.1胸部软组织损伤:
4.6.2肋骨骨折:
检查呼吸是否平稳,胸廓外观有无畸形,胸廓活动度是否两侧对称,胸壁有无压痛及压痛的部位,是否有胸膜摩擦感,胸廓挤压征是否阳性,听诊是否有异常呼吸音及胸膜
摩擦音。
行胸部正位/左前斜位/右前斜位X线摄片,胸部CT横断面扫描,必要时可行CT薄层平扫+图像重组,明确肋骨有无骨折及骨折的数量。
注意区分肋骨新鲜骨折与陈旧性骨折,若在损伤早期难以明确时可以在伤后2-3周待骨痂出现后复摄X线片或者CT片,观察是否有动态变化。
若为单根肋骨骨折需注意是否伴有移位。
4.6.3血胸、气胸:
检查呼吸是否平稳,气管有无偏移,听诊有无呼吸音减弱或消失,注意有无休克或休克前期症状及体征。
行胸部X线摄片及胸部CT扫描明确有无胸腔积液、气胸以及积
液、气胸的程度(肺压缩%)。
注意仔细审查病史资料,了解有无行胸腔引流等治疗并引流液体的性质、引流液体的量等。
4.6.4气管、主支气管损伤:
见4.5.2。
4.6.5胸部食管损伤:
见4.5.3。
4.6.6女性乳房损伤:
检查乳房有无畸形或缺失,注意乳腺导管有无损伤。
4.6.7胸部损伤后遗症检验
4.6.7.1皮肤瘢痕:
见4.2.4。
4.6.7.2呼吸困难:
见4.5.4.4。
4.6.7.3吞咽困难:
见4.5.4.5。
4.6.7.4胸膜粘连或胸廓畸形:
检查呼吸是否平稳、胸廓形态是否变化,并行胸部CT扫描,明确有无胸膜粘连及胸膜粘连的范围。
4.6.7.5心功能不全:
明确有心脏损伤的基础,需与自身疾病相鉴别。
根据体力活动受限的程度,将心脏功能分为
(1)Ⅰ级,无症状,体力活动不受限;
(2)Ⅱ级,较重体力活动则有症状,
体力活动稍受限;
(3)Ⅲ级,轻微体力活动即有明显症状,休息后稍减轻,体力活动大部分受限;
(4)Ⅳ级,即使在安静休息状态下亦有明显症状,体力活动完全受限。
4.7腹部检查
4.7.1腹部软组织损伤:
4.7.2腹部闭合性损伤:
检查腹壁是否紧张,腹部是否有压痛、反跳痛,肝、脾有无肿大,肾区有无叩击痛,移动性浊音是否阳性。
注意是否有恶心、呕吐、呕血、便血等。
行超声、内镜或
腹部CT扫描明确胃、肠、肝、脾、胰、肾以及胆道系统有无挫伤或破裂,腹腔有无积血及积血的量。
4.7.3腹部开放性损伤:
仔细审查病史资料,详细了解临床的手术记录,明确腹膜有无破损(即区分穿透伤和非穿透伤)。
检查方法见4.7.2。
4.7.4腹部损伤后遗症检验
4.7.5皮肤瘢痕:
见4.2.4。
4.7.6消化吸收功能障碍:
检查发育及营养状态,见4.1.3。
存在胃、肠、消化腺损伤或者缺损(包括手术切除),了解缺损范围。
测身高和体重;
检验血常规、血清白蛋白浓度、血清铁蛋白
浓度、血清总胆固醇。
出现血清白蛋白<
6.0g/dL;
血清总胆固醇<
120mg/dL时为营养不良。
消化吸收障碍的评价方法:
(1)粪脂染色镜检(半定量法);
(2)粪脂定量测定(VandeKamer法);
(3)消化吸收试验:
a.葡萄糖耐量试验(50g法)呈低平曲线;
b.D-木糖吸收试验;
c.131I-油酸脂肪消化吸收功能试验;
d.其他:
131IRISA蛋白质消化吸收功能试验、151钴-维生素B12吸收试验
(Schilling试验)。
根据上述检验结果综合判断是否存在消化吸收功能障碍。
消化吸收功能障碍分级:
(1)消化吸收功能严重障碍,不能通过胃、肠消化吸收功能获得必需的营养物质,而只能依靠肠外营养支持的方式提供营养物质以维持生命(或重度营养不良),
生活自理能力完全丧失;
(2)消化吸收功能障碍,不能完全通过胃、肠消化吸收功能获得足够的营养物质(或中度营养不良),而需要通过肠外营养支持的方式补充足够的营养物质以维持生
命,生活能够完全自理;
(3)消化吸收功能受严重影响,进食普通饮食不能满足正常的营养需求(或轻度营养不良),而需要补充必要的营养物质,不能从事体力劳动;
(4)消化吸收功能
受影响,进食普通饮食不能满足正常的营养需求,但可以通过进食富营养的流质食物以满足营养需求,仅能从事一般体力劳动。
4.7.7肾功能障碍:
通过血生化检查了解内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮、自由水清除率、肾小球滤过率等,行肾浓缩稀释试验,必要时可行同位素肾图法和放射性核素肾显像法。
明确肾
功能障碍的程度(即轻度、中度、重度)。
4.8盆部、会阴部检查
4.8.1盆部、会阴部软组织损伤:
4.8.2骨盆骨折:
检查骨盆局部有无压痛,骨盆挤压、分离试验是否阳性,行骨盆正位X线摄片及骨盆CT扫描明确骨折的部位、类型。
4.8.3膀胱损伤:
检查有无血尿、下腹部疼痛、排尿困难,行膀胱造影或膀胱镜检查明确有无膀胱破裂。
4.8.4尿道损伤:
检查有无尿道出血、排尿困难、尿潴留,行直肠指检了解尿道损伤的部位、程度及是否合并肛门、直肠损伤,行逆行尿道造影明确有无尿道破裂或断裂。
4.8.5男性生殖器损伤:
检查阴茎有无缺损或畸形,阴囊有无撕脱,有无鞘膜积液(血),行超声检查明确睾丸有无损伤。
4.8.6女性生殖器损伤:
检查下腹部有无压痛,阴道有无流血,阴道壁有无破损。
行超声检查了解卵巢有无损伤,可行MRI检查了解子宫有无损伤,可行子宫输卵管造影明确输卵管有无损伤。
附录A
A.1关节活动检测方法见表1
表1颈部、腰部、四肢关节活动度检测方法
颈部活动度:
中立位:
面向前,眼平视,下颌内收。
颈部活动度为:
前屈35°
~45°
;
后伸35°
左、右侧屈各45°
左、右旋转各60°
~80°
。
腰部活动度:
腰椎中立位不易确定。
前屈:
测量数值不易准确,患者直立,向前弯腰,正常时中指尖可达足面,腰椎呈弧形。
一般称之为90°
后伸:
30°
侧屈:
左、右各20~30°
侧旋:
固定骨盆后脊柱左、右旋转的程度,应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算,正常为30°
肩关节活动度:
前屈上举:
150°
~170°
测量方法:
量角器轴心位于关节侧方肩峰下方,固定臂平行于躯干腋中线,活动臂平行于肱骨中线。
40°
外展上举:
160°
~180°
量角器轴心位于肩关节前面,并与肩峰成一直线,固定臂平行于躯干腋前线,活动臂平行于肱骨中线。
内收:
20°
~40°
水平位内旋:
70°
~90°
量角器轴心通过肱骨纵轴,固定臂垂直于地面,活动臂平行于前臂中线。
水平位外旋:
60°
贴臂位内旋、外旋:
45°
~70°
、45°
~60°
固定臂通过肩峰的冠状轴,活动臂平行于前臂中线。
窗体底端
HYPERLINK"
javascript:
;
"
我的中心
窗体顶端
A.2成年人各部位体表面积(%)的估计
A.3儿童各部位体表面积(%)的估计
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 法医 临床 检验 规范