医保前台软件接口系统说明医院接口Word格式.docx
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医保前台软件接口系统说明医院接口Word格式.docx
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1)参保人员刷卡后,在HIS系统中输入相关人员信息和处方费用明细(药品明细和诊疗项目明细)
2)将HIS系统中已录入的费用明细调用服务接口上传到医保中心,为计算费用做准备
MZSF_SC
药品或诊疗项目由对照编码的方式处理,HIS系统传的是自编码,由对照库对应到医保中心支付类别等
3)调用费用计算接口,按医保政策计算出费用的支付分滩情况
MZSF_JS在MZSF_SC之后调用
本服务只计算费用,返回支付项目,没有实际的数据存贮,调用本服务之前必须已成功调用MZSF_SC服务
4)对计算出的费用支付无异议后,调用最终结算确认服务,生成结算单据,并返回相关信息
MZSF_QR
在MSZF_QR之后调用
最终生成门诊收费单据,提交数据到医保中心,调用本服务之前必须已成功调用MZSF_JS服务
5)HIS将返回的相关信息记录在HIS系统数据库中,并提交HIS系统的后续业务
6)HIS系统中对相关票据进行打印
打印由HIS系统程序完成
3
住院登记:
参保人员刷卡后,HIS系统输入住院病人的基本信息和入院相关信息,确认无误后,调用接口服务,调用成功后,将返回的住院序号记录在HIS系统的数据库中,住院序号(ZYXH)用于标识该医保住院病人的唯一流水号,在后续住院期间输入费用和相关业务操作中都用到ZYXH
ZYDJ
医保中心的数据和HIS系统的数据用ZYXH进行相关联
HIS系统也可以有本系统内部对住院病人的标识号,于医保中心的标识号并无冲突
4
住院期间费用管理:
对医保住院病人每天发生的费用进行上传,预结算等业务
1)费用上传:
在HIS系统的费用管理程序中录入发生的费用后,调用接口服务上传费用到医保中心。
ZYMX_SC
按费用发生时间(天)覆盖式的上传
2)对住院病人已发生的费用进行预结算,对押金不足等HIS可进行提示
CYJS
出院结算特征特征为0
本服务对在院病人的费用进行按医保政策进行预结算,返回各支付项目
5
出院结算:
HIS系统输入住院病人的出院信息(出院时间,出院性质等)
1)出院费用计算,返回支付项目
出院结算特征为1
2)最终出院结算确认
CYQR
生成出院结算单据,返回单据的流水号,HIS系统记录相关返回信息,调用本服务之前必须先成功调用CYJS服务
3)HIS系统记录返回数据,并提交HIS系统的其它业务
4)HIS打印相关票据
医疗保险嵌入式数据接口系统说明
业务接口部分:
一.门诊挂号:
医院HIS系统在本系统门诊挂号确认之前,调用门诊挂号接口服务功能实现医保病人的挂号,调用成功后将返回的单据号保在HIS系统中。
接口服务名称:
MZGH
输入参数:
标识名
类型
名称
说明
P_JGM
C5
医院码
医保中心为医院分配的编码
P_KXH
C3
医保卡序号
参保人员IC卡序号
P_TBR
C9
个人编号
参保人员个人编号
P_YYKSM
C20
挂号科室码
挂号的医院科室编码
P_GHF
N
挂号费
P_CZRYH
C10
操作人员编号
登录系统的操作人员号
返回参数:
P_DJH
单据号
挂号单据的流水号
二.门诊退号:
门诊退号功能,将取消医保病人未收费的挂号单据
MZTH
原挂号单据号
将要退号单据的单据号
新的冲帐单据的流水号
三.门诊收费:
在医院HIS系统中,将医保病人的就诊信息和药品诊疗项目信息输入完毕后,调用费用明细上传服务将费用上传到医保中心系统,后调用收费计算接口服务计算医保费用的各项支付,确认计算费用无误后,调用费用提交接口服务最终结算并将返回的单据号等信息保存在HIS系统中。
1.费用上传
本服务将处方明细上传到医保中心,输入参数可多条数据(参见参数的传递方法)
P_LB
C1
类别
0-药品,1-诊疗项目
P_JZLB
就诊类别
暂固定为’0’
P_YBBM
医保编码
暂为空串””
P_ZBM
自编码
药品(或诊疗项目)自编码
P_JG
单价
P_SL
数量
返回参数(暂无)
2.费用计算
MZSF_JS
本服务根据医保政策实时计算各费用支付分滩情况
刷IC卡返回的卡号
P_TSMZ
特殊就诊类别
医院科室编码
就诊科室
P_YSRYH
医生人员号(处方医生)
P_CFH
处方号
暂为空串
P_BZM
病种码
就诊病种(可为空)
P_JZ
是否急诊
0-否1-是
操作人员号
P_ZFY
总费用
处方总费用
P_YF
药品费
药品费用
P_ZLXMF
诊疗费
诊疗项目费用
P_GRZL
个人自费
P_GRZF
个人自付
P_GRZHZF
个人帐户支付
P_TCJJZF
统筹基金支付
P_BCYLZF
补充医疗支付
P_GWYBZZF
公务员补助支付
P_LJZF
累计支付
P_LJZL
累计自费
P_QCGRZH
期初个人帐户
P_QMGRZH
期末个人帐户
3.最终结算提交
初始个人帐户
门诊结算单据流水号
注:
调用本服务前,HIS系统应再次调用刷卡函数,判断医保病人的卡是否读卡器中
四.门诊冲帐:
门诊冲帐将医保病人已收费单据作废,并恢复个人帐户到本单据就诊前的状态(建议从最后一张收费单冲起),退现金给病人。
接口服务名称:
MZCZ
原单据号
将要冲帐的单据的单据号
新冲帐单据的流水号
冲帐前个人帐户
P_GMGRZH
冲帐后个人帐户
五.住院登记:
医保病人入院登记,在HIS系统入院登记确认之前,调用登记接口服务,成功后将返回的住院序号保存在HIS系统中,为医保病人住院的唯一标记。
读IC卡的序号
医院科室
入院登记所在的科室
病种编码
P_RYYMD
C6
入院时间
格式为YYYYMMDD
P_RYBQ
入院病区
P_RYCWH
入院床位号
P_ZYH
住院号
医院对住院病人分配的编号
P_LXDH
联系电话
P_YJHJ
入院押金
入院登记时交的押金
住院主治医生
HIS系统医生编号
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