临床执业医师选择题50题含答案Word文档下载推荐.docx
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3、女,2岁,发热3天,体温39度,流涕,咳重。
皮肤出现红色斑丘疹,体温升至40度。
颊粘膜粗糙,可见白色斑点。
最可能的诊断是
A麻疹
B风疹
C水痘
D猩红热
E猩红热
该患儿临床表现符合麻疹出疹期特征。
4、胃大部切除术后24小时以内的胃出血,最常见的原因是
A胃液分析
B急诊胃镜检查
CB型超声检查
DX线胃肠钡餐
E血清胃泌素测定
B
患者,女,18岁。
因痛经自服非甾体类抗炎药病史,胃痛,呕吐咖啡样物。
应考虑上消化道出血。
最可能的原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。
为确定诊断,首选的检查应为急诊胃镜检查。
血清胃泌素测定、X线胃肠钡餐及胃液分析均不能对急性胃黏膜病变做出诊断,只有胃镜检查可明确诊断。
5、可能有心功能不全存在
A中心静脉压很低,尿量多
B中心靜脉压偏低,尿量少
C中心静脉压偏低,尿量多
D中心静脉压很高,尿量多
E中心静脉压很高,尿量少
尿量可反映肾血流灌注情况,中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化,可反映全身血容量与右心功能之间的关系。
中心静脉压高,尿量少,提示出现心功能不全或血容量过多。
6、关于CTL的描述,正确的是
A介导ADCC作用
B直接特异性杀伤靶细胞
C参与病毒感染的免疫应答
D诱导浆细胞分泌抗体的类别转换
E产生淋巴因子
T细胞不能介导ADCC作用。
T细胞的生物学功能是:
①能分泌不同的淋巴因子;
②能特异性直接杀伤靶细胞;
③参与对病毒感染的免疫应答;
④诱导抗体的类别转换。
ADCC作用是NK细胞通过表面的Fc受体与IgG的Fc段结合,从而间接杀伤靶细胞。
7、稳定型心绞痛
C
8、硝普钠的作用是
A减弱心肌收缩力
B降低左心室后负荷
C同时降低左心室前后负荷
D降低左心室前负荷
E增加心肌收缩力
硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂,临床上用于治疗严重心力衰竭和高血压急症。
作用为直接扩张静脉作用可以降低左、右心室的前、后负荷,减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力。
9、男,26岁。
发现高血压1年。
查体:
双上肢血压180/100mmHg,双下肢血压140/80mmHg,BMI20,腰围80cm,正力体型。
心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,肩胛间区可闻及血管杂音,余瓣膜区未闻及杂音。
该患者最可能的诊断是
A嗜铬细胞瘤
B皮质醇增多症
C原发性醛固酮增多症
D主动脉缩窄
E肾动脉狭窄
D
★主动脉夹层鉴别诊断:
急起胸背部撕裂样剧痛,两上肢血压和脉搏有明显差异,伴有虚脱表现,血压升高。
主动脉缩窄:
上肢血压大于下肢血压。
★年轻患者,上下肢血压不同,提示主动脉狭窄。
10、女,24岁,发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年,发热2周。
可闻收缩中、晚期喀喇音,有杵状指,足底有无痛性小出血点。
该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义
A胸部X线
B血培养
C测定血红蛋白
D心肌酶检查
E测定血沉
感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症,因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎。
血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。
11、男,28岁。
腰背及腹部挤压伤后1小时。
P96次/分,BP140/80mmHg,痛苦貌,腹部膨隆,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,腰肋部可见瘀斑,急诊剖腹探查见后腹膜完整,腹膜后见10cm×
8cm×
2cm血肿,观察期大小无变化。
该患者术后的治疗中最重要的是
A全腹压痛及肌紧张
B肠鸣音亢进
C肝浊音界消失
D呼吸浅快,腹肌呈板样
E发热及白细胞计数上升
十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔,内容物流出,引起急性继发性腹膜炎(初为化学性,后为感染性),表现为全腹肌紧张、压痛、反跳痛,板状腹,出现肠麻痹而使肠蠕动减少、肠鸣音减弱或消失;
呼吸浅快,脉搏细速、出冷汗、血压下降等休克征兆;
由于肠内气体进入肝区,肝浊音界消失或减小。
12、患儿4岁,近1月来发热,面部苍白,多汗,易疲倦,近几日来四肢大关节游走性疼痛,为确定是否为风湿性关节炎,医生做了一些检查,下列哪项对风湿性的可能有提示作用
AC反应蛋白
B抗“O”
CA族β溶血性链球菌
D葡萄球菌
E肺炎支原体
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。
可反复发作并累及心脏。
临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。
属变态反应性疾病。
是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病。
A族&
beta;
溶血性链球菌对风湿性的可能有提示作用。
13、患儿,男,1岁。
咳嗽、发热3天,双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。
血常规:
白细胞15×
109/L,中性粒细胞0.6,胸部正位片:
两下肺散在斑片影。
诊断最可能是
A换用其他抗生素+肾上腺皮质激素
B换用其他抗生素+胸腔闭式引流
C换用其他抗生素+胸腔内注射抗生素
D换用其他抗生素
E胸腔内注射抗生素
由实验室检查可知患儿是细菌感染,故选金黄色葡萄球菌肺炎。
若延误诊断或病原体致病力强者,易引起并发症。
题中患儿临床表现符合脓胸或脓气胸的诊断。
对并发脓胸、脓气胸者,应及时穿刺引流。
患儿年龄较小,中毒症状较重,应考虑胸腔闭式引流。
14、分泌促胃液素的细胞是
Aδ细胞
BP细胞
Cα细胞
Dβ细胞
E导管细胞
本题考查的是胰岛素。
胰岛素是由胰岛B细胞分泌的。
15、男性,70岁,原有肺心病,感冒后病情加重,咳脓痰,发热、烦躁,继之出现神志模糊,嗜睡。
口唇发绀,昏迷,血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg),无病理反射,可能的诊断是
A胸闷、呼吸困难
B心悸、心音遥远
C发绀、乏力易疲劳
D可见剑突下明显心脏搏动
E呼吸困难
慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压,剑突下如有明显收缩期心脏搏动,提示存在右心室肥大。
16、女婴,2天。
嗜睡1天来诊。
足月产,有窒息史。
R30次/分,面色发绀,前囟饱满紧张,心率90次/分,心音低钝,四肢肌张力差,拥抱反射消失。
最有可能的诊断是
A新生儿硬肿症
B新生儿肝炎
C重症肺部感染
D围生期窒息
E败血症
新生儿缺氧缺血性脑病的患儿多有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。
17、女婴,10个月。
腹泻3天,加重2天。
暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。
查体:
精神萎靡,呈嗜睡状,前卤眼窝凹陷,皮肤弹性差,心音较低钝,腹胀,肝脾不大。
实验室检查:
粪镜检有大量脓血细胞,血钠135mmol/L,血钾3.5mmol/L,第一天补液所采用液体的成分应是
A冠状病毒
B肠道腺病毒
C柯萨奇病毒
D诺沃克病毒
E轮状病毒
蛋花汤样大便为轮状病毒感染患者的特异表现。
18、洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是
AQRS波群宽大畸形的程度
B是否存在房室分离
C心室率的快慢
D静脉应用普罗帕酮是否可终止
E对迷走神经刺激的反应
阵发性室上速刺激迷走神经可缓解。
室速是器质性病变。
19、决定红细胞血型的物质是
A红细胞膜特异凝集原
B红细胞膜特异受体
C红细胞膜特异凝集素
D血浆特异性凝集原
E血浆特异性凝集素
本题考查的是确定红细胞血型的依据。
血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型,红细胞膜上抗原的特异性取决于其抗原决定簇,这些抗原在凝集反应中被称为凝集原。
20、患者,男,50岁。
慢性肝炎史20年,5年前出现食管黏膜下静脉曲张,3个月前发现肝右叶拳头大肿物,甲胎蛋白阳性。
患者的正确诊断是
A碱性鳞酸酶
B癌胚抗原
Cγ-谷氨酰转移酶
D甲胎蛋白
ECA199
此病例考虑诊断原发性肝癌。
依据:
有肝炎肝硬化的病史,肝区隐痛,腹部B超提示肝后叶直径约2cm的低回声结节,应考虑肝癌的可能。
甲胎蛋白是诊断原发性肝癌的特异性标志物。
21、男,67岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息5年,再发加重1周。
嗜睡,口唇发绀。
两肺可闻及哮鸣音和湿啰音,心率120次/分。
动脉血气分析示pH7.10,PaO254mmHg,PaC02103mmHg。
该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是
A静脉推注地塞米松
B给予高浓度吸氧
C静脉滴注5%碳酸氢钠
D联合应用抗生素静脉滴注
E气管插管,正压机械通气
重度或者危重度哮喘发作时,经氧疗,应用糖皮质激素、&
受体激动药等药物治疗后,病情持续恶化者,应及时采用辅助机械通气治疗。
其指证包括:
神智改变,呼吸肌疲劳等。
可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式,若无效,应及早插管机械通气。
并适当使用呼气末正压通气,可以减少呼吸肌疲劳,减轻氧耗,清除呼吸道分泌物。
22、应激性溃疡出血时错误的治疗是
A非手术治疗
B穿孔修补术
C常规胃大部切除术
D全胃切除术
E高选择性迷走神经切断术
胃溃疡外科治疗的适应证:
①经短期(4~6周)内科治疗无效或愈合后复发;
②较大(直径&
gt;
2.5cm)或高位溃疡;
③不能排除或已证实有恶变者;
④以往有一次急性穿孔或大出血者。
该病人年龄53岁,有7年胃溃疡病史,突发穿孔,且全腹症状逐渐加重,最佳治疗方法是胃大部切除术。
23、男,48岁,2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。
近5个月常于清晨空腹时出现精神症状,进食后缓解。
今晨被家人发现神志不清送来急诊。
查血糖2.2mmol/L,静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。
低血糖最可能的原因是
A山莨菪
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