肿瘤防治手册Word文档格式.docx

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而一些良性肿瘤在各类因素作用下，也能够慢慢演变成恶性，异样肿瘤不论良性仍是恶性,都应该及早就医和医治。

（2）交壤性肿瘤

有些肿瘤是界于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐进性，称交壤性肿瘤，另外。

主观上难以区别良恶性的肿瘤也可称为交壤性肿瘤。

（3）癌前期病变

癌前期病变是指有可能转变成癌但不必然转变成癌的假设干疾病。

被称为癌前期病变的有：

着色性干皮病、家族性大肠息肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、庞大的慢性胃溃疡等。

（4）原位癌、初期癌、微小癌、隐匿癌

原位癌是指癌细胞局限于上皮层内的癌。

原位癌基底膜完整，未被癌细胞穿破。

常见的原位癌有宫颈原位磷性细胞癌、乳房小叶原位癌等。

初期癌是指原位癌伴初期浸润。

所谓初期是指仅有微浸润。

胃肠道癌初期浸润是指浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。

微小癌是指体积很小的癌，各类器官的微小癌的标准不一。

胃微小癌是指直径在1cm以下的癌。

3、肿瘤的命名

恶性肿瘤又可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤，起源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，约占恶性肿瘤的90%，起源于间叶组织等（如脂肪、肌肉、骨骼）的恶性肿瘤称为肉瘤。

癌多发生于老年人，一样以淋巴转移为主，晚期才显现血道转移，肉瘤生长速度快，多发生于青青年切有相当数量的患者初期就显现血道转移。

还有一部份肿瘤起源比较复杂，医学上经常使用人名或适应性的命名表示如神经母细胞瘤.白血病。

其中有良性的，也有恶性的。

4、肿瘤的浸润和转移

浸润和转移是恶性肿瘤的生物学特性，若是得不到良好的操纵，就会侵入重要器官，引发相应的不同病症，最终致使机体衰竭而死亡

大体概念

某些物质或细胞在质或量方面异样地散布于组织间隙的现象称为浸润，通常恶性肿瘤发生外侵，但个别良性肿瘤也有时显示浸润，如血管瘤，肿瘤组织与正常组织的界限很不清楚，良性肿瘤既不显现外侵，也不发生远处转移。

浸润特点：

肿瘤浸润与肿瘤细胞本身的生物学特点，周围间质的功能状态和机体的免疫功能等有关。

往往是在一按时刻内，在多种因素的一起作用下，肿瘤细胞以原发部位动身，持续不断地沿组织间隙。

淋巴管和血管，渗透侵入到临近的组织或器官，临床称为“直接蔓延”。

肿瘤细胞侵入淋巴管可形成淋巴道转移，侵入血管可形成血道转移。

转移的概念

恶性肿瘤细胞离开原发部位，通过各类渠道的转运，抵达与原发病灶不持续的靶器官，继续生长增殖，形成一样性质的肿瘤的进程，称为肿瘤转移。

新形成的肿瘤病灶称为转移瘤。

转移是恶性肿瘤的重要特性之一，一旦发生转移，往往预示着病情到了晚期，医治有了必然难度，预后较差。

转移的类型

（1）淋巴道转移：

淋巴道转移是恶性肿瘤专门是癌常见转移途径之一。

当肿瘤细胞侵入淋巴管，并沿着淋巴液引流方向被带到区域淋巴结继续生长时，就形成了淋巴结转移，而发生转移的淋巴结又是下一站淋巴结转移的本源。

因此一样都是由近至远一站一站的转移，称为瀑布型转移，有时肿瘤细胞也可随淋巴液直接进入远离原发灶的淋巴结，形成所谓“跳跃式”转移。

当淋巴引流受阻，肿瘤细胞还能够通过侧枝循环形成“逆行”或“交叉”或转移，淋巴结转移是判定病情早晚和预后的一个重要因素。

（2）血道转移：

癌细胞侵入血管，沿血流抵达远处器官继续生长，形成转移灶的进程，称为“血道转移”，血道转移是肉瘤、肝癌、肾癌要紧转移方式。

肝、骨骼、肾较常见，血道转移多在被转移器官中形成多个体积大致的相仿的球形结节，并多散布在器官的边缘，这与血流在器官中的散布有关。

（3）种植性转移：

有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后瘤细胞脱落，粘附临近器官的表面继续生长，形成转移病灶，这称为“种植性转移”，种植性转移发生相对少见。

转移的特点：

肿瘤细胞分化差，恶性程度高，生长快，体积大者易发生转移，其转移可受到病人躯体转况、免疫功能等三者多因素的阻碍，但也有个别例外，如分化差的皮肤基内幕胞癌.软骨血瘤等很少发生转移，而分化好的甲状腺滤泡状腺癌和生长缓慢的乳腺硬癌却易发生转移。

有些高度恶性的肿瘤原发灶尚未任何表现，而转移灶的病症却先表现出来，如有的小细胞未分化肺癌患者能够因脑转移而来就医。

第二节肿瘤发生的缘故

（一）外源性致癌因素

1．物理性致癌因素包括热、机械、紫外线、放射线等长期慢性刺激。

如长期与较大剂量的χ-线接触或大剂量紫外线照射，可使皮肤发生鳞状细胞癌。

食管癌患者多数有长期吃过热、过硬食物的不良生活适应。

2．化学性致癌因素长期接触某些化学物质有可能引发肿瘤。

经发觉有致癌作用的化学物质有：

（1）长期接触较大剂量的化学元素铬、镍、砷、铅、钼等，可能会引发肿瘤。

（2）环状碳氢化合物，其中最多见的为3-4苯丙吡。

（3）亚硝胺类化合物。

3．生物致癌因素

（1）病毒是重要的致癌因素。

（2）霉菌如黄曲霉菌产生的黄曲霉毒素有较强的致癌作用。

（二）内源性致癌因素1.内分泌功能紊乱。

2.神经精神因素。

3.机体自身的免疫状况。

4.遗传因素。

第三节肿瘤的临床表现

各类良性肿瘤和恶性肿瘤依其不同部位和病期可有不同的临床特点，但也存在许多一起的表现。

（一）局部表现

1．肿块是实体瘤的最多见病症，也是患者常见的主诉。

恶性肿瘤质地较硬，多不规那么，表面不滑腻，活动度慢慢变小，最后可完全固定。

浅表和可用手指通达的内腔近处的肿块易被扪及；

位置深在的内脏肿块，增大到必然程度才能被检出。

某些部位的肿块可因压迫或阻塞临近器官而呈现相应的临床表现，如肠癌阻塞肠腔致肠阻塞，脑肿瘤压迫脑组织致使定位病症及颅内压增高，甲状腺癌压迫喉返神经致使声音沙哑等。

2．低不平，分泌物恶臭，易伴发感疼痛良性肿瘤和恶性肿瘤初期一样无痛或仅隐痛。

恶性肿瘤进展到一按时期那么疼痛明显，会成为突出的护理问题。

疼痛的性质不一，某些肿瘤在晚期可有顽固性持续性剧痛。

3．溃疡肿瘤生长迅速，血供不足常可致使溃疡。

其特点是边缘隆起，基底高染和出血。

（二）全身表现

初期常无全身病症。

恶性肿瘤中、晚期那么显现体重减轻、乏力、消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。

有些肿瘤其瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引发顽固性十二指肠溃疡。

第二章肿瘤的散布

恶性肿瘤在人群中有地理性散布的不同，有多发区和低发区，有不同年龄.性别，职业发病率和死亡率的区别，也有时刻散布上的转变，这些都为肿瘤的病因研究、预防策略的制定提供了极为重要的线索和依据。

（一）时刻散布

是指假设干年内恶性肿瘤的年发病率或死亡率在人群中逐年的波动性转变。

据国际癌症研究机构资料证明；

最近几年来癌症发病率呈上升趋势。

（二）地域散布

1.世界散布：

每种肿瘤都有其独特的地理散布特点。

有些肿瘤在某些地域专门集中多发，有些那么遍及全世界，散布超级普遍。

如鼻咽癌在我国华南地域及东南亚地域相对多发，而活着界大多数国家那么相对少见。

2.国内散布：

各类肿瘤在我国不同的地域其散布不同专门大

3.城乡散布：

肿瘤流行的另一特点是城市和乡村之间的不同，不同的肿瘤其城乡散布不同。

肺癌的发病率城市高于农村，而食管癌、胃癌那么相反，农村高于城市。

肿瘤城乡散布的特点可能与大气污染.饮食适应等因素有关。

（三）人群散布

1．年龄；

任何年龄的人都可患肿瘤。

一样来讲，成年人中大多数恶性肿瘤的发病率随年龄增加而升高，但对不同肿瘤来讲还有不同。

消化系统（胃食管.肠.等）恶性肿瘤和皮肤鳞形细胞癌基内幕胞癌等发病率都随年龄增加而直线上升；

支气管癌的发病虽有一样的趋向，但70岁后发病率下降；

一些与激素有关的肿瘤，如乳腺癌宫颈癌那么在妇女绝经后发病有所下降。

也有些肿瘤，如急性淋巴细胞白血病、骨血瘤、睾丸癌等于儿童.青年时期和成人期显现两个发病顶峰，其机理不清。

2．性别：

据统计如将性器官与性激素有紧密关系的器官的肿瘤除外，在女性中肿瘤的发病率约为男性的40%-70%。

就肿瘤类别来讲而论，女性中胆管、甲状腺肿瘤较多见，男性多见肺、鼻咽、胃肠道的肿瘤。

不同性激素能够阻碍不同性器官发生肿瘤外，肿瘤的发生在男女性别上的上述不同还可能归咎于工作和生活环境的不同和某些癌前病变的阻碍。

3．婚产情形；

早婚、重婚、多产及性生活紊乱者易患宫颈癌，晚婚、未婚者宫颈癌少见，却易患宫体癌、乳腺癌。

4.职业；

从事某些特殊职业的人员，因在工作中长期接触某些化学或物理的致癌物质，易患某些肿瘤，如燃料工厂中接触多量苯胺所致使的膀胱癌，接触氯乙烯致使肝血管瘤，石棉工人中的间皮瘤，矽肺病人归并肺癌和放射工作者中多见的手部皮肤癌等，都多见于从事这种工作又未注意防护的男性。

女性中胆管结石和慢性炎症较为多见，作为癌前病变，致使胆管肿瘤的发病率也较高。

5．营养饮食

营养、饮食对肿瘤的形成有必然阻碍，其中包括食物中各类物质经代谢和出入，作用于宿主细胞致癌，或因降低宿主免疫力有利于肿瘤的形成。

肿瘤与饮食的关系

（1）热能国外的科学家在几十年就发觉，体重超过正常或肥胖的人比正常的人更易有患肿瘤的危险，可是最近几年来也有学者的研究指示，若是成年人热量摄入不足，同时蛋白质、脂肪、碳水化合物的量也不能知足需要，致使消瘦，会使抗击力下降，使胃癌的发病率增高。

因此，热能供给应维持理想体重或略轻于理想体重。

（2）脂肪脂肪被以为与肿瘤的关系紧密，流行病学资料说明，高脂肪膳食可使结肠癌、乳腺癌等的发病率增加，动物实验证明，高脂肪食物增进了某些激素的合成和释放。

从而促使了乳腺癌的发生，固然还有其他因素尚在研究当中。

3）维生素维生素A可保护上皮组织的健康，增强对疾病的抗击力，能阻止、延缓或使癌前变消退，抑制肿瘤细胞的生长和分化，对预防上皮组织的肿瘤有必然作用。

维生素C和维生素E都是抗氧化剂，可清除自由基，爱惜组织细胞，还可阻断致癌物-亚硝基化合物的形成。

4）微量元素硒、锌、碘、钼具有防癌、抗癌作用，硒是人体内生物氧化进程中的重要的酶-谷胱甘肽过氧化酶的重要组成部份，可清除自由基，爱惜细胞结构，能增强与抗肿瘤有关的免疫反映。

钼缺乏可增加食道癌的多发率。

相反，砷、镍、镉、铅等微量元素对肿瘤的发生有增进作用。

（5）膳食纤维膳食中含有丰硕的膳食纤维减少结肠癌的发生，非溶性的膳食纤维可增加肠道内粪便的体积，加速粪便排出，缩短粪便在肠道停留的时刻，于是减少了致癌物质与肠壁接触的时刻。

除某些烟熏.霉变食物外，进入宿主体内的各中防腐剂、着色剂都可能含有致癌物质。

已经证明食物中的胺类物质（多见于变质的鱼）与硝酸盐（可来自咸菜）可在胃内酸度甚高的情形下合成亚硝胺类化合物，后者与消化道恶性肿瘤有关。

胆盐及胆固醇与某些化学致癌物质的结构近似而被疑心前者可能转变成后者，并已经取得实验室证明。

有人说明肥胖女性乳腺癌、子宫内膜癌发病率高，与其体内合成雌激素，专门是雌酮的量增多有关，也与其肾上腺