积极开展创建“二级甲等骨科医院评审”实施方案.doc
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周口协和骨科医院
积极开展创建“二级甲等骨科医院评审”
实施方案
医院等级评审是深化医药卫生体制改革,加强对医院的监督管理,促使医院加强内涵建设,提高医疗质量,保障医疗安全,持续改进服务质量,提高医院管理水平和服务效率,统筹利用社会医疗卫生资源,不断提高医疗质量,提高管理水平和能力的抓手。
当前,我院已取得省厅“二级骨科医院执业许可证”,已正式进入“二级骨科医院”序列,为使医院快速健康发展,积极投入《二级甲等骨科医院》评审工作,实属必要。
按照卫生部“医院等级评审”通知精神,现将我院《积极开展创建“二级甲等骨科医院评审”实施方案》制定如下:
一、指导思想
为全面推进深化医药卫生体制改革,促进我院加强自身建设和管理,持续改进医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,促使我院快速健康发展,不断深化医疗质量内涵管理,进一步建立健全技术、质量、安全、服务等各项管理制度,从而全面提升核心竞争力,促进医院各项事业和谐发展,努力维护人民群众的健康权益,积极构建和谐医患关系,不断满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。
二、主要工作目标、内容及要求。
按照卫生部2011—2012年发布的《三级、二级综合医院评审标准实施细则》标准要求,我院争取在2—3年内达到二级骨科医院合格至良好等级档次,再进一步争取1—2年内达到三级骨科医院合格至良好等级档次,其中部分条款达到优秀档次。
《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》共设置7章69节357条583款标准与监测指标。
其中包括33个核心条款。
《三级综合医院评审标准(2011年版)实施细则》共设置7章67节342条637款标准与监测指标。
其中包括48个核心条款。
卫生部“等级医院评审细则”内容要点规范、科学、系统、完整,是医院工作内容的全部。
《细则》不仅有医院各项工作的规范标准要求,更指导了医院全部工作中该做什么,怎样做,该怎样持续、改进、提高,怎样才能达到最高境界。
也含概了国际、国内医院管理理念的最全面、最科学、最规范、最实践的先进知识。
只要我们全院员工全身心地投入这项工作,对医院今后快速健康发展会有极大帮助。
会进入惊人境界。
这项工作做好了,可以应对今后几年内各种各样的“医院检查”,可以有条有序、不慌不忙、持续稳步的惯性良好运作,不再有领导心中无数,遇到“医院检查”必搞“突击应对”的被动局面。
可有一点:
开展《细则》实施工作,是一项重大、全面、系统、复杂、繁琐的工程,全院员工必须全力、全身心投入,领导必须高度重视,精通知晓全部工作内容,以身作则、积极带头、组织部署,带领职能部门全力实施、监督管理、规整资料、检查落实。
各临床医技科室科主任、护士长是科室质量与安全管理第一责任人,负责组织带领全科室职工落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
全院通力合作、分工负责、各司其职、各负其责,全面系统完成各条款评审要求,及时自查总结,整理持续改进方案并给予落实、改进、提高。
三、实施步骤
主要分三个阶段。
(一)启动阶段:
(2014年3月15日至4月30日)通过召开全院职工大会,开始启动。
使全院院领导、职能部门、各临床、医技科室明确知晓创建“二级甲等骨科医院”等级评审的意义和目的,组织全体员工认真学习《细则标准》相关条款,广泛宣传发动,统一思想,振奋精神,精诚团结,人人参与,使全院职工积极投身到此项创建工作中。
(二)实施阶段:
(2014年5月1日至2015年3月31日)
1、按照《细则》各章节标准要求,先由职能部门分三个组任务条款明细,再作分工,并将相关任务条款分解到全院各科室,整理归纳有关制度、职责、规程、措施、流程、应急预案等文字资料,形成初稿,并结合实际工作给予贯彻落实,认真执行。
在运用中适时修订相关文字资料,逐渐形成较成熟资料内容,持续改进工作。
2、在执行相关条款《细则》标准内容时,首先保证“二级医院33项核心条款”,落实执行到位。
所谓核心条款,是为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准。
列为“核心条款”,带有★标志。
3、各主管院领导和职能部门人员要按照日常分管工作职责,深入基层,确保创建工作有序、有效、有成果的稳步开展。
加强培训,查找差距,明确责任,及时整改,对在创建工作存在的困难,及时协调解决,真抓实干,确保“创建成功”的工作目标的实现。
4、科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
负责落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
制定工作计划并实施;规范工作制度并落实,做好各项工作记录。
对科室工作进行定期检查、召开会议,提出改进措施,进行资料收集和分析、持续质量改进。
5、加强督导。
各科室、部门按照职能,依据《标准》具体要求,分解落实各项工作任务,认真进行督查、评价,检查和指导,完善各种记录,确保实施效果。
6、责任追究。
创建“二级甲等骨科医院”,事关医院的核心质量和对外知名度的提升,意义重大。
为确保创建工作顺利取得成功,建立风险抵押金制度;全院干部职工以2014年第一个月的综合效益工资作为风险抵押金基数,创建成功,验收合格多发一个月的综合效益工资作为奖励。
7、在实施阶段的最后一个月,即2015年3月底以前,由院长及院领导主持、各职能部门负责人参与,严格对照《细则》各条款标准要求,进行自查自评,达到合格标准整理出自查自评报告,准备向省厅或国家卫生行政主管部门提出“二级甲等骨科医院”评审验收申请,等待验收评审检查。
(三)总结、验收评审阶段:
(2015年4月1日至10月31日)
由医院再次组织职能部门及专家组,按《细则》标准进行自查自评,对检查中发现的问题和不足,制定整改措施,强调至迟在2015年5月15日前整改到位,正式向省厅或国家卫生行政主管部门提出“二级甲等骨科医院”评审申请,迎接上级有关专家的督导和验收评审检查。
验收合格后认真总结开展创建工作的经验及成效,进一步加强医院管理,提高医疗质量,改进医疗服务,优化服务流程。
表彰管理好、服务好的先进科室和个人;同时,认真分析存在的问题,再次制定整改措施,实行动态管理,持之以恒,长期坚持,并向“三级甲等医院”评审冲刺。
四、组织领导。
为加强对《二级甲等骨科医院》创建工作的组织、领导、督查和协调,成立医院《二级甲等骨科医院创建领导组》。
组长:
刁庆勋
副组长:
张玉生张志平牛小波段红霞姚爱华
成员:
吴大勇万保民张兰英李芳芳李冷
陈爱云张之献郭伟李鸿保张廷爱
赵罡孙守权郭广铭徐文辉沈祥峰
刘振平麻丽红刁玉张俊霞刘宁
何桂兰陈忠吴丹丹张智慧田艳娟
武晓慧王红艳李群燕刘培培李秋霞
宋桂琴朱所王继成
周口协和骨科医院
2014年3月14日
5
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