内经中编咳论PPT推荐.ppt
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乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。
何以异之?
肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。
心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。
肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。
脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。
肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。
六腑之咳奈何?
安所受病?
五脏之久咳,乃移于六腑。
脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。
肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。
肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。
心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。
肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。
久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。
此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。
治之奈何?
治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。
善。
【原文诵读】,素问宣明五气:
“肺为咳”素问阴阳应象大论:
肺“在变动为咳”素问脏气法时论篇:
“肺病者,喘咳”景岳全书卷十九:
“咳证虽多,无非肺病”,一、咳嗽的病位,咳不离乎肺,然不止于肺,【原文分析】,五脏六腑皆令人咳,非独肺也,【原文分析】,二、咳的病因,“形寒寒饮则伤肺,以其两寒相盛,中外皆伤。
”灵枢邪气脏腑病形,“形寒饮冷则伤肺”难经四十九难,内外合邪,形寒寒邪从皮毛入邪从其合,寒饮寒饮食入胃从肺脉上至肺,肺失宣降,咳,(肺脉起于中焦,环循胃口),林佩琴类证治裁论咳,“以四时论之,春季咳,木气升也,治宜兼降,前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属;
夏季咳,火气炎也,治宜兼凉,沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属;
秋季咳,燥气乘金也,治宜清润,玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属;
冬季咳,风寒侵肺也,治宜温散,苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属。
”,【原文分析】,三、五脏六腑咳的病机,脏腑受邪,秋季:
外邪袭肺五脏六腑,春夏冬季:
脏腑受邪肺,脏气失调肺气上逆,五脏六腑咳,外邪脏腑功能失调肺宣肃失司咳嗽,1、内经的本义:
“五脏各以其时受病,非其时,各传以与之。
”,有关“五脏六腑皆令人咳”,2、后世引申义:
五脏有病肺,【原文分析】,四、五脏六腑咳的证侯表现,1、五脏咳的主症:
咳+本脏、本经失调之症,2、腑咳的形成:
五脏咳六腑咳三焦咳,不已,久不已,规律:
表里相传实质:
病邪扩散,病势发展(由轻转重,由单纯变复杂)
(1)与外感由脏出腑为由阴转阳、由虚转实为顺不同
(2)三焦,当指部位三焦而言,概指五脏六腑在内,其一,胃(脾)为五脏六腑之海正气其二,胃属土,为万物所归,肺之经脉“起于中焦,下络大肠,还循胃口”经络其三,脾为生痰之源痰,“此皆聚于胃,关于肺”,聚于胃内伤由胃传,关于肺外感由皮毛入,肺胃气逆,肺逆咳喘、多涕,胃逆多唾、面浮,意义,肺胃所致之咳是临床上最常见的咳嗽。
对于各种咳嗽的治疗,除了注意治肺外,还应注重治胃(脾)。
在防治上理肺强卫来预防-外邪从皮毛及鼻咽而直接入肺健脾强胃来增强-后天之本,五脏六腑濡养,治脏者治其俞调理脏气治腑者治其合通利腑气浮肿者(久咳)治其经调理肺胃,【原文分析】,五、五脏六腑咳的针刺治疗原则,(三)小结,一、本篇是系统论述咳嗽的病因、病机、症状、治则的专篇。
二、本篇认为咳嗽虽主于肺,但与五脏六腑亦皆有关,其中尤以肺与胃的关系最为密切。
三、对于咳嗽的病因,本篇从外感和内伤两方面进行认识。
并且提出“外内合邪”这一重要的发病学概念。
四、从对五脏咳和六腑咳的描述中,可以了解到咳嗽的大致病程转归。
同时体现了脏腑辨证的特色,为后世脏腑辨证的发展和完善提供了依据。
五、在治疗上提出了具有分经论治思想的针刺治咳原则,这不但对后世治疗咳嗽有所启发,而且对于中医辨证论治体系的建立也有重大指导意义。
1.“五藏六府皆令人咳”的含义是什么?
有什么指导价值?
2.引起咳嗽的病因是什么?
它在发病上有何特点?
3.五藏咳和六府咳的临床表现有哪些?
它们的传变规律如何?
4.“聚于胃,关于肺”说明什么问题?
对临床有何指导意义?
5.解释:
(1)五脏各以其时受病;
(2)聚于胃,关于肺。
6.背诵:
“五脏六腑皆令人咳甚则为泄痛。
”,复习思考题,第四节素问举痛论,“痛名不同,故帝问其目,而伯举以相对。
”清姚止庵素问经节注解,【题解】,“举者,辨议之言。
此篇辨议诸痛,故以举痛为名。
”清孙诒让素问王冰注校,“按本篇乃黄帝问五脏卒痛之疾,疑举乃卒字之误也。
”宋林亿新校正,“卒痛者,卒然而痛也。
旧作举,误之矣。
”宋林亿新校正,黄帝问曰:
余闻善言天者,必有验于人;
善言古者,必有合于今;
善言人者,必有厌于己。
岐伯再拜稽首对曰:
何道之问也?
愿闻人之五脏卒痛,何气使然?
经脉流行不止,环周不休。
寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。
其病或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人有少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,各不同形,别之奈何?
寒气客于脉外则岐伯曰:
视其主病之脉。
坚而血及陷下者,皆可扪而得也。
【原文诵读】,【原文分析】,一、因寒而卒痛的机理,寒,客脉外,客脉中,血少(血少气虚),气滞(气滞血瘀),寒邪伤气,凝滞气血,经脉失养,经脉不通,卒痛,【原文分析】,二、寒痛的病证病机,1、寒客脉外,卒然而痛寒客脉外,脉络拘急遇寒痛久寒以助寒,寒甚痛甚得热痛止热以散寒,寒散痛解,【原文分析】,二、寒痛的病证病机,2、寒客脉中,脉满寒热相抟,血气壅滞痛甚不可按邪滞血脉,不任压迫,(脉实有力),(素有内热,或寒郁化热),【原文分析】,二、寒痛的病证病机,3、寒客肠胃膜原,腹痛寒凝血脉,小络急引按之痛止按则血散,血散痛止,【原文分析】,二、寒痛的病证病机,4、寒客冲脉,寒客冲脉背支背痛寒客冲脉,经脉拘急按之无益病位较深,按之不及寒客冲脉腹支腹痛寒客冲脉,经脉不通喘动应手经气鼓动,欲使之通,【原文分析】,二、寒痛的病证病机,5、寒客太阳,背痛寒凝脉涩,气血不周,经脉失养心背引痛寒客太阳,循俞入心按之痛止按之气血通,寒散而痛止,【原文分析】,二、寒痛的病证病机,6、寒客厥阴,寒客胁肋与少腹胁肋与少腹相引而痛寒凝血滞,筋脉拘急寒客少腹与阴股腹痛引阴股同上,【原文分析】,二、寒痛的病证病机,7、寒客小肠膜原,腹痛寒凝血脉,血涩不行宿昔而成积寒凝血瘀,经久不散,【原文分析】,二、寒痛的病证病机,8、寒客五脏,卒然痛寒客五脏,气机阻滞死不知人阴寒内阻,阳气不入,阴阳相离气复返则生阴寒得散,阳气得入,阴阳复合,【原文分析】,二、寒痛的病证病机,9、寒客肠胃,腹痛寒客肠胃,气机阻滞呕吐寒气上行,胃气不降,10、寒客小肠,腹痛寒客肠胃,气机阻滞后泄受盛失司,水谷下流,寒痛的病机总结,1、寒邪凝敛,气血瘀滞致痛,2、寒邪伤阳,气血虚少,经脉失养致痛,3、寒性收引,经脉拘急致痛,【原文分析】,三、热痛的病证病机,肠中痛,大便不通,坚干不得出热客小肠,肠道失濡,腑气不通焦渴热邪内盛,伤津耗液,金匮要略“痛而闭者,厚朴三物汤主之”,疼痛的辩证,1、根据脏腑所在及经脉所过定位如:
胁肋与少腹相引而痛肝脉2、根据兼证所属脏腑定位:
如:
痛而呕胃腹痛而后泄小肠,定位,疼痛的辩证,1、定寒热得炅痛止,按之热气至而痛止属寒反之属热2、定虚实如:
一般而言:
按之痛止,喜按属虚按之痛甚,拒按属实特殊情况:
病位浅表,血瘀按之可散,虽喜按属实病位较深,按之无益,无关虚实,定性,【原文分析】,四、望切二诊的运用举例,五脏六腑固尽有部,黄赤为热火热炎上白为寒阴盛阳衰青黑为痛血凝气滞,视之可见,视其主病之脉,邪盛脉坚血虚脉陷,扪之可得,NEXT,第五章病证,第六节素问痹论,本篇较为系统地对痹的病因,病机,分类、治疗、预后等进行了讨论,故名篇。
【题解】,第一段痹证的概念、病因和病机,黄帝问曰:
痹之安生?
风寒湿三气杂至合而为痹也。
其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。
其有五者何也?
以冬遇此者为骨痹;
以春遇此者为筋痹;
以夏遇此者为脉痹;
以至阴遇此者为肌痹;
以秋遇此者为皮痹。
内舍五脏六腑,何气使然?
五脏皆有合,病久而不去者,内舍其合也。
故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;
筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;
脉痹不已,复感于邪,内舍于心;
肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;
皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。
所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。
【原文诵读】,一、痹的概念,痹,闭也,阻塞不通。
【原文分析】,内经中“痹”的含义:
1、风寒湿等所引起的痛风历节等痹证2、代表顽麻不仁的症状(素问五脏生成“血凝于肤曰痹”)3、专指闭塞不通的病机(素问至真要大论“食痹则呕”)4、病在阴分的总称,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,痛风,鹤膝风,是指风寒湿邪气侵犯人体,导致脏腑经络气血痹阻不通,引起以肢体关节疼痛痠楚,麻木不仁,沉重以及脏腑功能障碍,气机升降出入阻滞不畅为特点的一类病证。
本篇所述痹的含义:
二、病因病机,“风寒湿三气杂至合而为痹也”,风寒湿侵袭,气血运行受阻营卫凝涩,壅闭经络,气血不行,痹证,行痹痛痹著痹,疼痛,三、分证,1、病因分证:
学术意义:
A概括了痹证的基本病因病机B后世辨证论治的基本纲领,疼痛呈游走性疼痛剧烈,病位固定痛处重滞固定,顽麻不仁,风气胜寒气胜湿气胜,1.李某,男,25岁,1977年诊。
患者下肢沉重,举步艰难,兼有双膝微酸痛,病已半年,询其所因,谓地震后睡卧湿地两月,即现上症,化验血沉及抗O均无阳性发现,查其下肢无浮肿,舌边尖深红,苔薄白,脉象濡缓。
病案,辨证:
有明显感受外湿之环境条件,感邪以湿为主,兼夹热邪。
其病症状表现在下肢,也符合素问太阴阳明论之“伤于湿者下先受之”的理论。
此属着痹之证,治以清热祛湿。
方:
苍术10克黄柏10克川牛膝12克萆薢10克滑石12克生苡仁15克木通6克独活6克车前子10克赤小豆12克络石藤12克五剂,水煎温服,每日一剂。
再诊:
下肢沉重减轻,膝痛未作。
上方再进五剂。
病愈。
摘自-黄帝医术临证切要,2、脏腑组织分证:
五体痹:
骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。
五脏痹:
肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹。
形体疾病,又有脏腑功能障碍等全身多系统、多种类的疾病,不能单纯地认为是风湿性关节炎。
四、传变规律,由轻到重由外到内由浅入深,1、五脏皆有合;
2、各以其时重感于风寒湿,第二段脏腑痹的证候及治疗,凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满喘而呕;
心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干,善噫,厥气上则恐;
肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀;
肾痹者,善胀,凥以代踵,脊以代头;
脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞;
肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄;
胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。
阴气者,静则神藏,躁则消亡。
饮食自倍,肠胃乃伤。
淫气喘息,痹聚在肺;
淫气忧思,痹聚在心;
淫气遗溺,痹聚在肾;
淫气乏竭,痹聚在肝;
淫气肌绝,痹聚在脾。
诸痹不已,亦益内也。
其风气胜者,其人易已也。
痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也
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