超声诊断学各章重点人卫版Word文件下载.docx
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左外叶上(S2)、下段(S3),右后叶上(S7)、下段(S6),右前叶上(S8)、下段(S5),方叶(S4)和尾状叶(S1)
肝内血管:
1、Glisson系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起,外有Glisson鞘包绕,共同组成Glisson系统
2、肝静脉系统(肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉)
3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位.
第一肝门:
亦称肝门,位于肝脏面横沟处,为门静脉、
肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。
第二肝门:
位于肝膈面下腔静脉沟,是三支肝静脉与下腔静脉汇合处,人体直立时约高于第一肝门5cm。
二、肝脏的超声检查方法
体位:
仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位
扫查方法:
沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下
三、正常肝脏的超声表现
正常声像图
形态及大小在上腹部作纵断层,肝脏为类三角形,膈面圆钝而下缘成锐角,左叶小于45°
,右叶小于75°
。
正常肝脏的轮廓清晰,光滑而平整
肝内结构:
肝内的液性管腔结构与韧带,编称为肝内的纹理结构.正常时肝内纺理清晰而均齐,门静脉(PV)内径小于1。
4CM,总胆管(CBD)内径小于0.6CM.肝内回声特点:
正常肝实质呈中等或弱回声光点,其强度和频率皆均匀。
正常肝脏声像图:
M型超声(右图)示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩,提示肝质地柔软
正常肝彩色多普勒血流图
肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。
门静脉和肝动脉为入肝血流,呈红色;
肝静脉为引流血管,内为出肝血流,呈蓝色。
四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断:
(一)肝脏占位性病变超声诊断
1、病史、体征
2、病变回声特性
3、彩色血流表现
4、超声造影
(二)肝硬化
一、病因、病理及临床表现
二、声像图特点
1、肝脏外形及大小改变
2、肝脏包膜回声改变
3、肝脏实质回声改变
4、出现门静脉高压时声像图改变
1 脾脏肿大
2 门静脉系统血管增宽(〉1。
4cm)
3 脐静脉重新开放
5、其它有关的声像图改变
1 胆囊壁的改变(增厚、双边影)
2 腹水(低蛋白血症引起)
3 肝静脉系统肝内胆管的改变
(三)脂肪肝声像图特点
1、肝实质回声增强
2、门脉管壁回声纹理模糊
3、回声均匀细腻
4、后壁回声衰减
(四)肝囊肿声像图
1、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区
2、囊壁薄,呈细光带回声,边缘整齐光滑
3、囊肿侧壁可出现回声失落效应
4、位置较浅的囊肿,由于混响效应,前部出现低回声
5、由于囊液透声性好,囊肿后壁及深部的肝组织回声增强
6、囊肿位置较浅时,超声可见压缩征
7、合并感染时,囊内可见微弱回声和漂浮的光点。
了解:
多囊肝
声像图特点:
1、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区,边界清晰
2、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征
3、肝脏增大,表面不规则,以受侵犯的肝叶为主,肝实质回声增强
4、多数合并多囊肾、多囊脾、多囊胰等
鉴别诊断
脂肪肝:
非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。
前者低回声无包膜,无球体感,肝癌的低回声,肿块有包膜,且有球体感。
肝硬化:
肝硬化除了慢性肝病相鉴别外,主要需与弥漫性肝癌鉴别.鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值.
肝囊肿:
肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别,肝内血管的形态随超声切面的不同而变化,彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。
扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通.
肝脓肿:
未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别,结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。
完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。
肝血管瘤:
本病应主要与肝癌鉴别,肿瘤内部的回声特点、质地,甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。
第七章胆囊和胆管超声诊断
一、胆道解剖示意图
二、适应症
1.胆石症
2.胆道系统炎症
3.胆囊增生性疾病
4.胆道肿瘤
5.先天性胆道异常
6.胆道蛔虫症
7.阻塞性黄疸的鉴别诊断
8.脂餐试验超声检查的临床应用
9.介入性超声应用
10.术中超声应用
三、检查前准备63页
四、探测体位常规仰卧位右前斜位
五、正常胆囊超声图表现
1.呈梨形,长茄行或椭圆形
2.胆囊轮廓清晰光整,呈明亮的线状,囊内无回声,胆囊后壁及后方回声增强
3.胆囊长径一般不超过9cm。
,前后径为2—3cm,一般不超过4cm
4.囊壁厚度为1—2cm
5.胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结,这是识别胆囊位置的重要标志
六、胆囊结石
1.典型表现胆囊内强回声,后方伴声影,强回声可随体位的改变而发生移动(同时具备以上3点特征为诊断胆囊结石的可靠依据)
2.胆囊内充满结石典型者呈“囊壁—结石—声影”三合征简称“WES"
征
第八章脾
适应症:
1先天性脾脏异常无脾综合症或多脾腺综合征右位脾副脾游走脾
2脾肿大,脾萎缩(常见)
3脾肿瘤(原发,转移)
4皮囊肿
5脾外伤
6脾血管病变脾梗塞脾动脉瘤脾静脉阻塞综合症
7脾脏介入超声应用脾占位病变
探头频率为3。
5—5。
0Hz检查无需准备,但空腹图像更加清晰
体位一般右侧卧位危重不宜翻动的患者仰卧位
脾超声测量长径8——12cm
后径3—--——-4cm男性<
4cm女性〈3。
5cm
第九章胰腺超声
适应症:
1胰腺炎(急性,慢性)
2胰腺囊肿(真性假性)
3胰腺肿瘤胰腺癌壶腹癌囊腺癌转移癌胰岛细胞癌
4超声引导穿刺细胞学和活体组织的检查
5胰腺囊肿抽液诊断和治疗
胰腺是腹膜后位器官分为三型蝌蚪型腊肠型哑铃型
判断胰体:
其后上缘可以看见穿行的脾静脉
胰腺的大小随年龄而增加,50岁以上胰腺则逐渐萎缩回声增强老年人的胰腺较年轻人的小
检查准备晨起空腹
胰腺的头尾
头体尾
正常<
2cm〈1。
可疑2。
1—2.51.6—-—2。
异常〉2.6〉2。
1(肿瘤炎症)
急性胰腺炎
病因和诱因胆系疾病和酗酒饱食
急性水肿型和出血坏死型胰腺炎声像图鉴别
胰腺肿大65%轻中度为主重度
边缘实质光滑,清晰呈低回声不规则模糊回声较粗
胰管扩张少见常见
并发症少见常见
声像图恢复时间较快较慢
第十章泌尿及男性生殖系统超声诊断
4 肾
6、正常:
肾脏左右各一,呈扁豆状,位于腹膜后脊柱两侧肾窝中,两肾呈“八"
字型分开,肾长约10~12cm,宽约5~6cm,厚约3~5cm.
超声:
一般不需检查前准备,若同时检查膀胱,输尿管,前列腺或盆腔其它结构时,检查前60分钟饮水500ml并憋尿。
仰卧位冠状切面最常用,皮质回声略高于髓质。
7、.肾囊肿:
肾实质内有一个或多个无回声区,壁薄,光滑,多呈圆形或椭圆形,无回声区的后壁及后方回声增强,可见回声影。
注:
肾囊性病变根据形态可分为孤立性肾囊肿,多发性肾囊肿和多房性肾囊肿
8、多囊肾(先天性遗传性疾病):
肾体积明显增大,轮廓不规则,表面凹凸不平,肾实质可见多个大小不等的无回声区,呈圆形或椭圆形,相互不沟通,常同时合其它器官多囊性病变。
9、肾积水:
由尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞留,肾盂肾盏扩张及肾萎缩的病理改变。
轻度肾积水,前后经宽度<
3cm;
中度肾积水前后径宽度3~4cm;
重度肾积水前后径宽度〉4cm
10、恶性肿瘤成人肾细胞癌最多,小儿肾母细胞瘤多见
11、肾结石:
肾集合系统内强回声亮点或团状,其后方伴声影,结石小于3mm时后方无声影,“贝壳症”,“泥沙症”是典型表现。
多见于肾下盏且常位于肾后部
(二)输尿管
1.正常长为24~32cm,内径5~7mm,三个狭窄肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处,输尿管膀胱连接部.
超声一般不显影,大量饮水或膀胱充盈时,表现为中间无回声的明亮条带状回声且有蠕动
2输尿管结石强回声,后方有声影,可随体位改变
(三)膀胱
1.正常成年容量为350~500ml,排尿后残余量少于10ml,膀胱三角是结核肿瘤的好发部位。
超声膀胱内尿液无回声,膀胱壁呈光滑带状回声,充盈少时呈三角形或四边形,充盈多时呈圆形或椭圆形
2.膀胱结石大致与输尿管结石相同
3.膀胱憩室膀胱壁周围无回声区,无回声区与膀胱有交通口,排尿前后大小会变,伴结石时表现为强回声伴声影
5、前列腺
1.正常临床上分为周缘区(外腺区)前列腺癌的好发部位,中央区及移行区(内腺区)前列腺增生的好发部位.前列腺的左右径为4cm,上下径3cm,前后为2cm
2.前列腺增生:
以前列腺前后径增大最为重要
3.前列腺癌:
前列腺特异性抗原PSA的检查具有早期诊断意义。
第十一章产科超声
(一)子宫及附件的超声途径
经腹超声:
要求排便检查;
检查前充盈膀胱以暴露子宫底,充盈膀胱既是腹壁与子宫间的透声窗,又可推开周围肠曲。
经阴道超声:
适用于已婚妇女急腹症患者,早早孕检查,膀胱无法充盈者,盆腔有较小肿物的等,对处女禁用。
检查前需排空膀胱。
经直肠超声:
适用于未婚妇女,及已婚妇女但阴道有畸形腔内探头不能进入者。
(二)正常超声声像图
(1)子宫:
纵切面时为倒置梨形。
根据宫腔线与宫颈管线所成夹角,可分为前位,中位,后位子宫.
正常子宫浆膜层为光滑的强回声带,肌层为中低回声带,内膜回声及厚度随月经周期变化。
(2)卵巢:
生发上皮及白膜为光滑的线状回声,内有无回声的卵泡。
(3)随月经周期变化的子宫及卵巢声像图变化:
卵泡早期:
月经1—7天,只见宫腔线;
卵泡数个,边缘模糊,增长慢,但无优势卵泡。
卵泡中期:
月经6—7天,子宫内可见三线征,卵巢内可见直径大于10mm的优势卵泡。
卵泡晚期:
月经13-14天,子宫内膜厚12-13mm,卵泡直径大于20mm.
排卵期:
卵泡消失60%,塌陷。
子宫内见清晰三线两区.
黄体早期:
内膜回声增高,三线变模糊。
黄体晚期:
三线消失。
(三)子宫及附件疾病超声表现
子宫肌瘤为子宫平滑肌组织增生而成。
根据肌瘤与子宫肌层关系分为:
肌壁间,浆膜下和粘膜下肌瘤。
超声表现:
(1)子宫大小根据肌瘤数目,可正常,饱满或增大。
(2)子宫形态根据肌瘤位置,可正常,饱满或不规则。
(3)子宫内部回声可有高,中,低回声。
子宫内膜癌
卵巢肿瘤纤维瘤成熟畸胎瘤库肯勃瘤(特殊的卵巢转移性肿瘤)
第十二章产科超声诊断
超声检查时间
1、第一次妊娠及孕周(是否怀孕)
2、第二次11~14W测量NT
3、第三次18~22W胎儿畸筛查(产前筛查最重要的时机)
4、第四次28~30W估计胎儿生长发育及发现孕晚期出现的畸形
5、第五次3
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