医院医技科室各工作制度汇编样本Word文档下载推荐.docx
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不能立即检验标本,要妥善处理及保管。
7.建立标本采集、运输、签收、核查、保留制度和工作步骤。
严格检验汇报授权制度和审签、发放制度(检验汇报双签,急诊汇报除外。
),建立检验“危急值”处理程序,保障医疗安全。
检验科应明确出汇报时间并在要求时间内发出报告。
8.登记或查对患者基础信息,审核检验结果,填写检验登记和检验汇报单,署名后发出检验汇报。
检验结果有疑问时,应反复检验,并和临床科室联络。
对于超出临床限定范围生命指标(危急值)结果,应立即汇报临床医护人员。
9.使用仪器、试剂和耗材符合国家要求;
定时对可能影响检验结果分析仪器及相关设备和项目进行校准;
10.建立并完善试验室质量确保体系,开展室内质量控制,参与室间质量评价活动。
11.配合临床医疗工作,开展新检验项目和技术革新。
12.应制订检验后标本保留时间和条件,并按要求实施。
废弃物处理应按国家有关要求实施。
13.加强试验室安全管理和防护,包含生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作,完善安全管理规章制度并组织落实。
14.应征求临床科室对检验服务意见及提议,尽可能满足临床诊疗活动需要,采取多个形式为临床科室提供临床检验信息服务。
试验室工作制度
1.室内应常常保持整齐,多种仪器设备要安装适应,器皿,试剂应摆放整齐,
标志清楚,有良好通风设施。
2.试验室工作人职员作时一律穿工作服,保持衣帽整齐,试验全过程中应用心致志,认真负责,坚守工作岗位,不得随意串岗闲谈,保持试验室平静,下班离开试验室前要检验并关好水、电、门、窗,注意试验室安全。
3.认真开展试验室质量控制工作,仪器设备应定时保养,有温度统计,检测样本保留符合规范要求。
4.试验室不得放置和测试无关物品,水、室内温湿度、光照、防震、防尘、防噪声等环境条件必需符合试验工作要求。
5.检验室和楼道内必需配制足够安全防火方法,并定时检验保养。
6.对不一样属性、品种和含量水平试样,应有足够试验区给予分离检验,尤其是已知含有生物危害试样必需分离检验,预防损害工作人员健康和污染环境。
7.诊疗试剂采购实施统一管理,杜绝伪劣试剂销售和使用。
8.和检验无关人员不得进入试验室内,外单位人员联络业务工作,一律在办公室接待。
9.进入无菌室应更换无菌衣、帽、鞋、口罩。
10.试验结束后,应立即清理试验现场和用具,对染菌带毒品具,废弃物应严格根据“医疗卫生机构医疗废物管理措施”处理。
11.试验室内严禁吸烟、用餐和进食等。
医技科室人员准入制度一、聘用条件:
1.含有医学院校全日制大专以上学历,2.含有良好政治思想素质,严谨求实工作作风,良好职业道德和团结协作工作精神。
3.身体健康、心理素质好。
二、聘用程序:
1.个人写申请,准备个人自荐资料、身份证、毕业证。
2.面试、理论考试。
3.综合分析,择优录用。
4.判定试用协议,试用期3-6个月,试用期满,由试用科室对试用人“德、能、勤、绩”方面进行综合考评,报医务科,经审核确定后判定聘用协议。
5.在未取得相关专业技术职称证书以前一律为见习技士,不能单独发诊疗汇报,应在执业医师指导下发汇报,院方激励技术人员考取执业医师证书。
如违反要求,发生不良后果,由科室主任负责。
临床检验危急值汇报制度
1.“危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险边缘状态,临床医生需要立即得到检验信息,快速给患者有效干预方法或诊疗,就可挽救患者生命,不然就有可能出现严重后果,失去最好抢救机会。
2.医院要建立危急检验项目表和制订危急界限值,并要对危急界限值项目表进行定时总结分析,修改,删除或增加一些试验,以适合于本院患者群体需要,关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室标本。
3.建立试验室人员处理、复核、确定和汇报危急值程序,并在《检验危急值结果登记本》上具体统计(统计检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果(必需时)、临床联络人、联络电话、联络时间(min)、汇报人、备注等项目)。
4.医院定时检验和总结“危急值汇报”工作,每十二个月最少要有一次总结,关键是追踪了解患者病情改变,或是否因为有了危急值汇报而有所改善,提出“危急值汇报”连续改善具体方法。
临床试验(检验、病理)标本采集、储存、运输制度
1.标本采集前做好事前向病人通知,正确识别病人无误,根据正确标本采集途经、规范操作方法、采集合格标本。
2.采集到标本应有唯一性识别标志,有条件医院应推行条形码识别系统。
3.标本应在要求时限内立即送达检测,避免因采集不妥、暂存环境和时间延缓等原因,而影响标本检测结果真实性。
4.检验科室应建立标本验收、登记、处理工作程序,对不符合标本采集规范标本应立即通报送检医师或其它相关人员明确处理意见,不得上机检测,更不得将明知是“失真”检验结果签发报送临床,危及救治质量和病人安全。
5.为确保生物安全性和严防医院感染,使用合格标本运输箱,加盖封闭放置标本及运输,符合生物安全性要求。
应依据不一样检验项目将标本分开放置于标本箱内,避免混淆,血、尿标本分开放置盛放标本工具应加盖密闭,检验申请单不得和标本容器卷裹混放。
6.含有高危传染性标本、传染病医院标本和急诊抢救病人标本,在采集后应由专员用专门盛具立即送检。
7.标本运输人员在拿取标本时必需佩带防护手套,接触标本后,按要求根本清洗双手,预防污染。
8.各类标本在采集、暂存和运输过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时,有紧急处理程序和方法,相关人员均应知晓。
血库工作制度
1.在医院临床输血管理委员会领导下,实施科主任负责制,健全科室管理制度,加强对输血科工作人员依法管理血液宣传,科主任是医院输血管理第一责任者。
2.落实落实《中国献血法》、《临床用血管理措施》、《临床输血技术规范》、《病原微生物试验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范,制订对应工作管理制度和标准操作规程(技术、设备),由含有对应专业技术职称人员进行临床输血工作。
有计划对在职人员进行技能培训及考评。
3.定时讨论在落实医院(输血方面)质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在问题,提出改善意见和方法,并有反馈统计文件。
4.在医院“临床输血管理委员会”领导下加强对临床用血监督管理。
加强对医院临床用血科室医师依法用血宣传,明确血液是有限宝贵资源,要树立科学、合理、安全输血理念,强化临床医生全方面血液保护意识,严格掌握临床输血指征,实施全方面血液保护方法,主动开展自体输血工作,确保科学合理用血。
5.负担并完成医院交给相关医疗、教学、科研等各项任务。
6.加强对输血申请管理。
明确输血申请医师资格,要求申请医师推行输血通知义务,要求规范签署《输血诊疗知情同意书》;
明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采诊疗申请临床管理程序,保障临床血液供给和诊疗。
7.建立配血标本采集、运输、签收、核查、保留制度和工作步骤,确保输血安全。
8.血液入库、查对、贮存。
血液制品入库前要根据《临床输血技术规范》要求内容认真查对验收;
要做好血液出入库、查对、领发登记,相关资料需保留十年(电子资料要有安全备份);
血液贮存按不一样血型将不一样血液成份分别贮存于血库专用冰箱或保留箱内,并有显著标识。
贮存设备温度要进行安全监测。
9.建立并完善输血相容性检测试验室管理。
包含:
(1)使用仪器、试剂和耗材符合国家要求;
定时对可能影响检验结果仪器及相关设备进行校准;
(2)建立并完善输血相容性检测试验室质量确保体系,开展室内质量控制,参与室间质量评价活动。
(3)受血者配血试验血标本必需是输血前3天之内。
(4)输血科要逐项查对输血申请单、受血者和供血者标本,复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常规检验患者Rh(D)血型,正确无误时可进行交叉配血。
(5)交叉配血前输血科或血库对备血标本可进行抗体筛检试验,如受血者、供血者标本抗体筛检试验均为阴性,可采取快速交叉配血试验方法进交叉配血。
如未进行抗体筛检试验检测,交叉配血均应使用能检出不完全抗体配血方法进行交叉配血。
输血科或血库应依据临床治疗情况选择适宜输血相容性检测方法,确保临床诊疗和抢救需要。
(6)完善输血相容性检测试验室相关统计管理。
10.建立血液发文放工作步骤,确保血液发放安全无误。
11.建立临床输血管理步骤,包含输血器具要求、输血前查对、输血观察、输血注意事项、输血不良反应监测及处理、输血不良反应汇报、输血统计单保留等相关内容。
12.建立特殊用血管理措施,包含稀有血型、疑难配血者特殊用血知情同意、配合性输血标准、输血后效果评定等相关内容。
13.配合临床开展输血相关诊疗工作,如单采诊疗等。
14.大力开展自体输血技术,包含预贮式自体输血、急性等(高)容稀释式自体输血和术中血液回收式自体输血技术。
医务人员手卫生制度
为加强全院医务人员手卫生规范,预防和控制医院感染,提升医疗质量,保障医疗安全和医务人员职业安全,要求以下:
1.严格实施《医疗机构医务人员手卫生规范》。
2.对医院职员开展全员性培训,使全部医务人员加强无菌观念和预防医院感染意识,掌握必需手卫生知识及方法,确保洗手和手消毒效果。
3.不一样环境下工作医务人员,手卫生应达成以下要求:
(一)Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员手卫生要求应≤5cfu/cm2。
Ⅰ类和Ⅱ类区域包含:
一般手术室、产房、供给室洁净区、重症监护病房等。
(二)Ⅲ类区域医务人员手卫生要求应≤10cfu/cm2。
Ⅲ类区域包含母婴同室、妇产科检验室、注射室、换药室、诊疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室及各类一般病房和房间等。
(三)Ⅳ类区域医务人员手卫生要求应≤15cfu/cm2。
Ⅳ类区域包含感染性病科、传染病科及病房。
4.医院手术室、产房、重症监护室、口腔科、人流室、血液透析室、供给室等关键部门应采取非手触式水龙头开关、流动水洗手,肥皂、快速手消毒液避免二重污染。
5.进行外科手消毒时,严禁佩戴假指甲、戒指等饰物。
6.手卫生方法:
医务人员应掌握正确六步洗手法,根本洗净双手。
在频繁接触病人诊疗过程中,当手无可见污染物时,能够使用速干手消毒剂替换洗手;
当接触传染病人或被感染性物质污染后,应该先用流动水冲净双手,然后使用速干手消毒剂。
7.洗手后应使用无菌巾擦手,盛装无菌巾容器应该干燥、灭菌。
8.每个月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果监测,怀疑流行爆发和医务人员手相关时,立即进行监测。
医务人员职业暴露防护制度
一、标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性,不管是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤和黏膜,接触上述物质者,必需采取防护措施。
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