执业医师考试资料泌尿系统Word下载.docx
- 文档编号:14402601
- 上传时间:2022-10-22
- 格式:DOCX
- 页数:27
- 大小:76.04KB
执业医师考试资料泌尿系统Word下载.docx
《执业医师考试资料泌尿系统Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《执业医师考试资料泌尿系统Word下载.docx(27页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
肾肿瘤:
无痛全程血尿
肾结核:
终末血尿+膀胱刺激征
泌尿系结石:
活动后腰背痛+血尿相继出现
二、蛋白尿(正常人为阴性,正常值:
0-150mg/d)
(一)概念:
1.成人尿蛋白量>
150mg/d称为蛋白尿。
2.超过3.5g/d称为大量蛋白尿(肾病综合征)
(二)分类
在临床上分为:
病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿:
泌尿系统内无器质性病变,尿内暂时出现蛋白尿;
病理性蛋白尿:
高蛋白饮食导致的蛋白尿。
蛋白尿分类记忆歌诀:
两肾混合一分组
1.肾小球性蛋白尿:
●最常见的蛋白尿。
肾小球的滤过膜有两个屏障,分别为:
电荷屏障、分子屏障。
(1)损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿,尿里边以白蛋白为主。
(2)损伤分子屏障(机械屏障)出现非选择性的蛋白尿,尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。
2.肾小管性蛋白尿:
见于间质性肾炎,此类蛋白尿不会超过2克。
3.混合性蛋白尿:
肾小球和肾小管同时损伤。
最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮;
(混账狼爱吃糖)
4.溢出性蛋白尿:
常见于多发性骨髓瘤;
5.分泌性蛋白尿:
分泌性IgA蛋白尿(分手是为了爱情);
6.组织性蛋白尿:
多为小分子量蛋白质。
三.管型尿:
有管型不一定代表有肾小球病变,正常人也有透明管型。
(一)概念
1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。
2.12小时尿中>
5000个管型及为管型尿.
●记忆歌诀:
急性急进肾小红;
(红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎)
肾盂间质肾源白;
(白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎)
上皮管型小管死;
(上皮管型见于肾小管受损)
蜡样管型慢肾衰;
(慢性肾衰管型也叫蜡样管型)
脂肪管型肾病综;
颗粒管型全都来。
(颗粒管型见于各种肾炎、肾病)
四、白细胞尿,脓尿和细菌尿
白细胞尿:
高倍镜下白细胞超过5个
细菌尿:
培养菌落计数超过105(10万)/L
第二节:
肾小球疾病
一、概述
●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事,都与免疫有关。
(一)发病机制:
免疫
多数肾小球是免疫介导性炎症疾病
(二)原发性肾小球疾病的临床与病理分类
1.原发性肾小球疾病的临床分类:
(1)急性肾小球肾炎。
(2)急进性肾小球肾炎。
(3)慢性肾小球肾炎。
(4)隐匿性肾小球肾炎。
(5)肾病综合征。
肾小球疾病病理学分类:
(1)轻微病变性肾小球肾炎。
(2)局灶性节段性病变。
(3)弥漫性肾小球肾炎:
1)膜性肾病
2)增生性肾炎:
①系膜增生性肾小球肾炎。
②毛细血管内增生性肾小球肾炎
③系膜毛细血管性肾小球肾炎。
④新月体性肾小球肾炎。
3)硬化性肾小球肾炎。
4)未分类的肾小球肾炎
(三)确诊肾病的方式:
肾活检。
(四)常见的临床表现:
水肿,从眼睑开始。
引起水肿的原因:
大量蛋白尿,造成低蛋白血症,导致水肿。
急性肾小球肾炎(最常见的肾病)
一、病因和发病机制
(1)病理类型:
毛细血管内增生性肾小球肾炎
(2)常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致;
(3)发病部位:
上呼吸道感染(特别是扁桃体炎)及皮肤(多位脓包疮)。
(4)发病机制:
由β溶血性链球菌感染诱发的免疫疾病(也是自限性疾病)。
急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+(儿童)
二、临床表现:
●1-3周的上呼吸道感染病史,多见于儿童,男性多于女性。
1.肾小球源性血尿(●最突出的临床表现):
100%的患者都有镜下血尿;
40%患者可有肉眼血尿。
2.水肿:
80%以上患者有水肿;
3.高血压:
约80%患者出现。
4.肾功能异常
5.免疫学检查异常:
(1)起病初期血清补体C3下降:
8周内逐渐恢复正常者,是肾小球肾炎;
超过8周还没有正常者,必须进行肾活检确诊。
(考点)
(2)血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,提示其近期内曾有过链球菌感染,并不能代表有肾炎。
三、诊断和鉴别诊断
●急性肾小球肾炎=上呼吸道感染(特别是扁导体)+血尿+C3下降,8周内恢复
诊断困难时用肾活检,临床指征为:
①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;
②病程超过2个月而无好转趋势者;
③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
四、治疗原则
1.以休息对症为主:
因为是自限性疾病所以绝对不能使用激素和细胞毒类药物。
2.治疗感染:
可以用青霉素。
3.透析治疗:
最好的方法。
急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎病理类型:
新月体性肾炎
(二)常见病因及RPGN分型:
(必考1分)
Ⅰ型(抗肾小球基底膜(GBM)抗体型):
IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积;
Ⅱ型(免疫复合物型):
血中存在循环免疫复合物,IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁
Ⅲ型(无免疫复合物型):
血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性
Ⅰ型抗膜线条样、Ⅱ型复合颗粒状、Ⅲ型安卡非免疫。
(三)诊断与鉴别诊断
●急进性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎(血尿、水肿、高血压)+肾功能短期急剧恶化(少尿、无尿、氮质血症)
1.诊断:
●肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体(新月体占肾小囊面积50%以上)才能确诊。
2.鉴别:
是否有少尿、无尿、氮质血症
急性肾小球肾炎:
没有少尿、无尿;
急进性肾小球肾炎:
有少尿、无尿。
(四)治疗原则:
可以短期用激素。
RPGN进展快,如能早期诊断,及时予以强化免疫抑制治疗,可改善患者预后。
1.血浆置换:
Ⅰ型、Ⅲ型适用,是Ⅰ型首选的治疗方法。
2.甲泼尼龙冲击疗法(激素治疗):
对Ⅱ、Ⅲ型效果较好;
3.细胞毒药物(免疫抑制剂):
常用药物为环磷酰胺,不能做为首选和单独用,只有在激素依耐和无效时才用。
慢性肾小球肾炎
(一)临床表现
主要表现为血尿、蛋白尿,可伴有水肿、高血压、肾功能不全,急性肾炎病情迁延(1年以上),肾功能逐步恶化,进入尿毒症。
(二)诊断和鉴别诊断:
●记忆:
慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎病情迁延(1年以上)
(三)治疗
以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治并发症为目的。
不以消除尿蛋白及血尿为目的。
1.饮食限盐:
慢性肾小球肾炎低蛋白饮食。
2.积极控制血压:
尿蛋白小于1g/d血压控制目标为130/80mmHg以下
尿蛋白大于1g/d,应小于125/75mmHg)。
大女人爱我(25)亲我(75),小女人是三(130)八(80)
3.药物:
首选具有保护肾脏的药物ACEI(但高血钾,血肌酐大于350的不用)
肾病综合征
以血尿起病的是肾炎
肾炎临场表现:
血尿;
肾病的临床表现:
蛋白尿;
●做题诀窍:
血尿、蛋白尿、高血压:
以血尿起病的是肾炎;
蛋白尿、血尿、高血压:
以蛋白尿起病的是肾病。
(一)诊断标准:
前两条必备,特别是第一条!
1.大量蛋白尿(尿蛋白定量超过3.5g/d);
●做题时,只要尿蛋白超过3.5g就是肾病;
尿蛋白少于3.5g就是肾炎。
2.血浆白蛋白低于30g/L
3.水肿。
4.高脂血症。
肾病综合征分型:
(二)继发性肾病综合征的原因及主要特点
1.青少年继发性肾病综合征的原因及特点:
(1)过敏性紫癜肾炎:
好发于青少年。
(2)系统性红斑狼疮肾炎:
好发于青壮年女性。
(3)乙肝病毒相关肾炎:
可发生在任何年龄。
2.中、老年继发性肾病综合征的原因及特点
(1)糖尿病肾病:
是继发性肾病综合征最常见的类型,临表:
水肿和蛋白尿。
见于病程10年以上的糖尿病的中老年。
(2)肾淀粉样变:
肾活检有肾内淀粉样物质沉积,临表:
持续性蛋白尿。
(3)骨髓瘤性肾病浆细胞恶性增生;
临表:
骨痛、扁骨X线片可见溶骨表现;
血清单株球蛋白增高,蛋白电泳有M带,尿本周蛋白阳
性。
(三)治疗:
首选:
糖皮质激素
通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润,改善肾小球基底膜的通透性,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿,减少、消除尿蛋白的目的。
(1)开始用量要足:
常用药物是泼尼松,1mg/(kg·
d),常用量为每日40~60mg清晨顿服。
(2)足量用药时间要够长:
一般为6~8周(短期治疗有效者,亦应坚持此期限),必要时可延长到12周。
短期治疗无效也要坚持到这个时间!
(3)治疗有效者要缓慢减药:
总疗程一般不少于1年,有的患者需应用更长时间。
3.糖皮质激素治疗后的反应患者用药后可出现三种不同结果:
(1)激素敏感用药后病情缓解。
(2)激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。
(3)激素无效。
(四)免疫抑制剂及其他治疗用于激素依赖用药和激素无效的
(五)并发症的防治
1.感染:
最常见的并发症
2.血栓和栓塞并发症:
肾静脉(当血浆白蛋白<
20g/L时提示高凝状态,需抗凝治疗)
3.急性肾衰;
4.脂肪代谢紊乱致心血管并发症。
IgA肾病
一、概念及诊断依据
以系膜区显著性IgA沉积为特征的以系膜增殖为主要病理改变的一组肾小球疾病。
●IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因。
二、临床表现
1.年轻人常见,80%分布在16~35岁。
2.发病前有上呼吸道、肠道感染,感染后数小时至1周内出现血尿。
3.血尿突出,近100%有镜下血尿,40%患者有肉眼血尿,血尿程度常与上呼吸道、肠道感染相平行。
4.约40%患者可有一过性血IgA增高。
一种肾病只有血尿,没有水肿、蛋白尿和高血压,就是IgA肾病。
第四节:
泌尿、男性生殖器感染
尿路感染分为:
上尿路感染(肾盂肾炎):
全身症状和白细胞管型为主要表现;
下尿路感染(膀胱炎):
膀胱刺激征为主要表现。
一、急性肾盂肾炎
一.病因和发病机制
急性肾盂肾炎最常见的致病菌是:
大肠杆菌(革兰氏阴性杆菌)
发病机制:
女性多见
(1)上行感染:
最常见,由于机体抵抗力下降,尿道黏膜损伤或刺激,细菌毒力强等原因。
(2)血行感染由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头,肾盂等
(3)直接感染
(4)淋巴道感染
二.病理解剖
(1)肾小管上皮细胞不同程度的肿胀,坏死,脱落,肾间质水肿。
(2)肾小球没有形态学改变(肾小球没有病变)
三.诊断与鉴别诊断
●急性肾盂肾炎=发热+腰部疼痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型
(1)真性菌尿的意义:
清洁中段尿细菌定量培养:
(杆菌)
≥105/ml称为真性菌尿
104/ml-105/ml为可疑阳性,需复查
<
104/ml可能为污染
球菌(如链球菌):
细菌量在1000~10000/ml即有诊断意义
杆菌:
细菌量在100000/ml即有诊断意义
打高尔夫的比踢足球的工资高10倍
(2)上下尿路感染的鉴别:
上尿路感染(肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 执业 医师 考试 资料 泌尿系统
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)