护士资格考试自学张老师精讲第十三章肿瘤病人的护理Word文件下载.docx
- 文档编号:14396576
- 上传时间:2022-10-22
- 格式:DOCX
- 页数:94
- 大小:1.17MB
护士资格考试自学张老师精讲第十三章肿瘤病人的护理Word文件下载.docx
《护士资格考试自学张老师精讲第十三章肿瘤病人的护理Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护士资格考试自学张老师精讲第十三章肿瘤病人的护理Word文件下载.docx(94页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
三、辅助检查
带网气囊食管脱落细胞学检查
普查筛选首选
食管吞钡造影
可见病变段管壁僵硬,管腔不规则缺损、狭窄等
食管镜
活检,金标准
CT和MRI
观察有无远处转移
四、治疗原则
治疗关键:
在于早诊断
原则:
手术治疗为主,配合放疗和化疗等综合治疗。
五、护理问题
1.营养失调:
低于机体需要量与吞咽困难、手术后禁食有关
2.焦虑与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关
3.潜在并发症:
吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸
六、护理措施
营养支持
高蛋白、高热量、富含维生素的流食或半流食,不能进食者,需提供肠内、肠外营养
心理护理
略
放疗、化疗的护理
放疗2~3周时易出现,放射性食管炎,表现为进食烧灼痛,应避免进干、硬食物,避免穿孔
手术病人的护理
1.术前护理
一般
护理
术前常规护理,吸烟者术前2周戒烟,训练深呼吸等
消化道准备
普通患者
术前3天给流质饮食,餐后漱口,冲洗食管
食管梗阻者
术前3天每天抗生素盐水冲洗食管(降低感染及瘘)
结肠代食管者
肠道准备(术前2日无渣流质,洗肠、灌肠)
留置胃管
通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食管,仍不行术中留置
2.术后护理★
一般护理
体位
麻醉清醒后半卧位
其它
记录生命体征,24小时出入量等
闭式引流护理
活动性出血
术后3h内引流量100ml/h+鲜红色+血凝块+烦躁不安+BP↓、脉搏↑、尿少
乳糜胸
引流液清亮→浑浊
胃肠减压
注意事项
保持通畅,胃管脱出后不应再盲目插入,避免戳穿吻合口
饮食护理
术后3~5日
严格禁饮禁食,持续胃肠减压
留置十二指肠营养管
术后第10日拔管,术后2周改半流食
未留置者
禁食5~6日可流食,100ml×
6次/日q2h。
1周后改半流食,1周后普食。
并发症
吻合口瘘
术后最严重的并发症,多在术后5~7d(持续高热+呼吸困难+胸痛等),应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等
伤及胸导管所致(胸闷+气急+心悸+BP↓),应立即闭式引流
肺不张、肺部感染
术前预防,术后加强管理
3.胃造瘘病人护理
灌食前准备
食物选择
牛奶果汁等流食,2~2.5L/d,300~500ml/次
灌食方法
半卧位
造瘘管护理
换(拔管)
换管每周1次,1个月拔管
七、健康教育
1.指导饮食指导术后病人建立饮食习惯,饮食应少食多餐,若进食后出现胸闷和呼吸困难症状,多因胸腔内胃膨胀压迫心肺所引起,预防:
餐后2h不能平卧。
2.结肠代食管术后,因结肠逆蠕动,病人口腔常嗅到粪臭气味,应向病人耐心解释,指导其注意口腔卫生。
3.术后循序渐进的肩关节功能锻炼,避免长期制动造成肩关节僵硬和上肢肌肉萎缩。
4.定期复查,坚持后续放疗、化疗。
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,胃癌多见于胃窦部,约占50%,高发年龄为40~60岁。
病因及分类
1.病因尚未完全清楚。
目前认为与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关;
胃幽门螺杆菌也是重要因素之一;
其他与环境、饮食及遗传因素有关。
淋巴转移是胃癌的主要转移途径,发生较早,晚期最常见的是肝转移,其他如肺、脑、肾、骨。
2.分类
(1)胃癌大体类型分为:
早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌:
是指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层,不论其有无淋巴结转移。
进展期胃癌;
是癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜层外组织。
进展期胃癌按Borrmann分类分为4型:
Ⅰ型即结节型;
Ⅱ型指无浸润的溃疡型;
Ⅲ型指有浸润的溃疡型;
IV型即弥漫浸润型。
(2)胃癌的组织类型:
按世界卫生组织的分类法分为:
①乳头状腺癌;
②管状腺癌;
③低分化腺癌;
④粘液腺癌;
⑤印戒细胞癌;
⑥未分化癌;
⑦特殊类型癌,包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌。
3.胃癌的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植转移。
淋巴转移是胃癌主要转移途径,晚期最常见是肝转移。
临床表现
1.症状早期无明显症状,半数病人较早出现上腹隐痛,一般服药后可暂时缓解。
当幽门梗阻时有恶心、呕吐宿食,贲门部癌可有进食梗阻感。
少量出血时粪便隐血试验阳性。
晚期病人出现恶病质。
2.体征体检早期可仅有上腹部深压痛;
晚期病人可扪及上腹部肿块。
若出现肝脏等远处转移时,可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。
发生直肠前凹种植转移时,直肠指诊可摸到肿块。
辅助检查
1.内镜检查纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法,可直接观察病变部位,并做活检确定诊断。
超声胃镜能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的图像。
2.影像学检查
(1)X线钡餐检查:
X线气钡双重对比检查可发现较小而表浅的病变。
(2)腹部超声:
主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。
(3)螺旋CT:
有助于胃癌的诊断和术前临床分期。
3.实验室检查粪便隐血试验常呈持续阳性。
治疗原则
手术治疗
(1)根治性手术:
是整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结,并重建消化道。
(2)微创手术:
包括胃镜下的胃黏膜病灶切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除,甚至是全胃切除。
晚期癌肿浸润并广泛转移者,行姑息性切除术、胃空肠吻合术可以解除梗阻症状。
(3)姑息性切除术。
(4)短路手术。
原则
早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。
手术是首选的方法,辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效
化疗
最主要的辅助治疗方法
放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等
护理问题
焦虑或恐惧
与胃癌确诊、手术危险性、并发症的发生有关
营养失调
①摄入食物不足,消化吸收不良;
②肿瘤所致消耗性代谢;
③消化道对化疗的反应;
④禁饮食、呕吐等
急性疼痛
与手术创伤反应有关
潜在并发症
胃癌穿孔、出血、幽门梗阻、化疗副作用及手术后有关并发症
护理措施
改善营养状况
术前
高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物
术后
肠外营养
补充水、电解质和营养素,必要时输血清蛋白或全血,以改善病人的营养状况,促进切口的愈合。
同时应详细记录24小时出入量,为合理输液提供依据
肠内营养
每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20~30ml冲管,输液过程中每4小时冲管一次,控制输入营养液的温度、浓度和速度:
以37℃左右为宜,温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛,导致腹痛、腹泻;
温度过高则可能灼伤肠道黏膜,甚至可引起溃疡或出血;
营养液浓度过高易诱发倾倒综合征
肠蠕动恢复后—拔管;
第2日半量流食(50~80ml/次);
第3日半流食(100~150ml/次);
第4日半流质饮食;
第10~14日可进软食,少食产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。
注意少量多次,开始时每日5~6餐,以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。
全胃切除术后,肠管代胃容量较小,开始全流质饮食时宜少量、清淡;
每次进食后需观察病人有无腹部不适
促进舒适感
清醒前去枕平卧位,头偏向一侧。
清醒后低半卧位,有利于呼吸和循环,减少切口缝合处张力,减轻疼痛不适
保持胃肠减压、镇痛、休息
并发症的观察、预防和护理
(1)术后出血:
包括胃和腹腔内出血。
1)病情观察:
严密观察病人的生命体征,包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。
2)禁食和胃肠减压:
胃肠减压的负压要适当,避免负压过大损伤胃黏膜。
观察胃肠减压引流液的量和颜色。
胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出,一般不超100~300ml,以后胃液逐渐转清。
若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液,应警惕有术后出血,需及时报告医师处理。
3)加强对腹腔引流的观察:
观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质;
若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔内出血,须及时通知医生处理。
4)止血和输血:
若病人术后发生胃出血,应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血,或用冰生理盐水胃内灌注等。
若经非手术疗法不能有效止血或出血量500ml/h,应积极完善术前准备,并做好相应的术后护理。
(2)感染
1)完善术前准备:
术前良好的胃肠道和呼吸道准备,利于有效预防术后并发症。
术前戒烟、进行有效咳嗽和深呼吸的训练。
2)体位:
全麻清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,以免呕吐时发生误吸。
清醒后若血压稳定取低半卧位,有利于腹腔渗出液积聚于盆腔,一旦感染,便于引流。
3)口腔护理:
减少细菌的繁殖。
4)保持腹腔引流通畅:
放置引流的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液,避免腹腔内液体积聚继发感染和脓肿形成。
护理时应注意:
①妥善固定引流管;
②保持引流通畅;
③观察和记录引流液的量、颜色和性质;
④严格无菌操作,每日更换引流袋。
5)术后早期活动。
(3)吻合口瘘和残端破裂
1)充分的术前准备,改善营养状态,促进术后吻合口愈合。
2)维持有效的胃肠减压,可防止胃肠道内积液、积气,减轻胃肠内压力。
①妥善固定和防止滑脱;
②保持通畅;
③观察和记录引流液的量、颜色和性质。
若胃管引流通畅,而引流胃液量逐渐减少,则是胃肠蠕动恢复的标志。
3)加强观察和记录:
注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。
4)保护瘘口周围皮肤。
5)支持治疗的护理:
根据医嘱补液,维持水、电解质和酸碱平衡。
6)合理使用抗菌药:
遵医嘱合理使用抗菌药物。
(4)消化道梗阻:
若病人出现恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便排气,应警惕消化道梗阻和残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。
护理时应根据医嘱予以:
1)禁食、胃肠减压,记录出入水量。
2)维持水、电解质和酸碱平衡,给予肠外营养支持,纠正低蛋白。
3)应用促胃动力药物,如多潘立酮等。
4)加强心理护理,减轻焦虑或抑郁。
5)非手术治疗无效时,做好术前准备。
(5)倾倒综合征
1)早期倾倒综合征:
主要指导病人通过饮食调整,包括少量多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;
宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;
进餐时限制饮水喝汤;
进餐后平卧10~20分钟。
多数病人可缓解。
2)晚期倾倒综合征:
出现症状时少进饮食,尤其是糖类即可缓解。
饮食中减少碳水化合物含量,增加蛋白质比例,少量多餐可防止其发生。
(6)碱性反流性胃炎:
对轻者,遵医瞩口服胃黏膜保护剂。
胃动力药;
对重者,准备手术治疗。
健康教育
1.向病人及家属讲解胃癌相关的防治知识,以增强病人和家属治疗疾病的信心
2.对手术治疗的病人,讲解合理的饮食调理计划及注意的事项。
讲解手术后并发症的表现及预防
3.对化疗的病人,解释化疗的必要性、药物的副作用及预防,以及治疗期的注意事项
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护士 资格考试 自学 老师 第十三 肿瘤 病人 护理