医院做好医保工作经验Word格式文档下载.docx
- 文档编号:14395535
- 上传时间:2022-10-22
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:24.18KB
医院做好医保工作经验Word格式文档下载.docx
《医院做好医保工作经验Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院做好医保工作经验Word格式文档下载.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医院占地103亩,开放床位210张,目前现有各类专业技术人员220人,其中高级
职称23人,中级职称63人。
医院医保科成立于2006年,现有工作人员5人。
二、主要做法
(一)强化组织建设,完善领导机制。
为了更好的为参保人员提供优质、高效、便捷的医疗服务,做好医保管理工作,我院成立了“濮阳市第五人民医院医保科”,由一名副院长分管医保工作,一名医保科长具体管理,配备了四名专职医保经办人员,实行统一领导,逐级负责,认真做好参保患者的医疗服务工作。
随着医保工作的进一步深入开展,我院也逐步完善了医保管理的软硬件设施,为参保人员建设了专门的医保服务窗口,设在住院收费处的对面,医保科配备了三台电脑、一台复印机、一台传真机和软件管理系统,减少了患者问询环节,方便了参保人员。
医院不断强化“以病人为中心”的理念,实行“无障碍”服务,在病房内为病人安装了饮水机、空调、彩电等设施,免费提供一次性口杯及代步轮椅、针线包等物品,落实便民措施。
同时医院还设立了患者投诉意见箱,主动接受参保人员的意见和建议,不断地改善我院的诊疗服务和管理办法。
(二)制定医保管理实施细则,规范诊疗行为。
为了加强对城镇职工及居民基本医疗保险在我院的就医管理,根据国家和省的有关规定以及《濮阳市城镇职工(或居民)基本医疗保险实施细则》、《濮阳市城镇职工(或居民)基本医
疗保险定点医疗机构管理暂行办法》,结合我院的实际情况,制定了《濮阳市第五人民医院基本医疗保险医疗服务管理实施细则(试行)》。
实施细则从五个方面对医保患者诊疗过程进行了全方位的规范管理
一是加强门急诊管理。
要求门诊医师在接诊时应首先询问就诊人员是否参保以及参保类型,并严格执行基本医疗保险用药及检查规定,合理检查、合理用药,认真完整记录门诊病历;
严格执行基本医疗保险用药规范,严格掌握处方剂量。
门诊收费员对持医保卡患者要认真核对IC卡上的姓名及检查申请单、处方等缴费单据上的姓名是否相符,不符者一律拒绝刷卡。
药房严格把关,对于不符合医保管理规定的处方,拒绝发药。
通过强化三个环节管理,有力保障了医保IC卡的合理使用,杜绝了冒名就医和购药,保证了门诊处方的规范管理。
二是规范入院管理。
接诊医师对以符合入院标准需要住院治疗的参保人员,填写《住院登记表》及住院证,并告知参保人员带齐登记表、住院证、身份证、医保卡到医保卡办理入院登记手续。
医保科验证证、卡是否一致,进行确认登记,并向参保人员或其家属发放《濮阳市社会医疗保险参保职工住院须知》,告知我院的计费方式及医保政策,以免发生费用的纠纷。
三是强化住院诊疗过程管理。
参保人员进入病区时,护士长、主管医生认真核查病人本人与其《医保病历手册》、身份证照片是否相符,并在住院通知上签字确认返还医保科。
医保科确定每
周二、五为巡视病房时间,管理人员深入病区宣传医保政策,征求病友意见,及时解决问题,并且查对有关情况。
医院规定如果出现冒名顶替就医者,病区和医保科共同承担责任。
严格执行合理检查、合理用药有关规定,避免不必要的重复检查,特殊情况需做重复检查的,需到医保科审批,有效保证了大型设备检查阳性率达到60%以上。
参保人员的治疗和用药严格执行基本药品目录,需要超范围用药及治疗时,主管医生需填写《濮阳市基本医疗保险参保人员特殊检查治疗用药使用登记表》,经参保病人或其家属同意并签名后方可使用。
定期审查医保病人病历,要求主管医生书写病历要求真实、准确,项目填写清楚,医嘱清晰明确,各项检查合理科学,严格控制医保病人住院费用及药品费用占住院总医疗费用的比例。
及时向参保人员提供一日清单、医疗费用结算清单等,并经参保人员或其家属签字认可。
四是严格出院管理。
对符合出院条件的参保病人,按医嘱办理出院,对故意拖延时间所增加的医疗费用,从通知出院之日起,停止医保记账,按自费病人处理。
严格规范参保病人出院带药,规定只准带与病情有关的继续治疗的药品,不得超量。
药房严格把关,发现出院带药超量的,拒绝发药。
五是积极防范医疗纠纷。
医院牢固树立“医疗安全优先,兼顾医疗费用控制”的理念,加强参保人员医疗管理,严格执行医护等核心管理制度,积极防范医疗风险,杜绝违规行为。
强化医患沟通,医务人员与参保人员在是否有必要进行高值的诊疗项目、
是否能出院等问题上有争议时,医院启动院内会诊、上级医师查房等有效机制,逐步分散、弱化矛盾和解决矛盾。
(三)成立医疗质量检查考核组织,加强医疗质量控制。
为了提高医疗质量,保障医疗安全,满足人民群众对医疗的需求,我院成立了医疗检查考核小组,组长由院长担任,副组长是分管医疗的副院长、医务科长,成员有院办主任、护理部主任、感染办主任、医保科长。
检查考核小组每周不定期对全院医疗工作进行检查、考核、评分、及时分析、评价、总结、反馈,对医疗质量中存在的不足之处提出改进意见,并对改进结果追踪复查,做好记录,每月汇总发一期《信息简报》在全院通报。
并依此根据《医院效益工资考核分配办法》进行奖惩。
并且定期分析总结患者费用数据,掌握费用动态。
按照医保中心《濮阳市社会医疗保险“两定”单位医保数据公示制度》的管理要求,我院制定了《医保定期分析总结及信息反馈制度》。
每月对住院人数、住院天数、住院总费用、人均住院天数、人均住院费用等信息进行汇总分析,通报医保运行情况,并将分析报告反馈到院长、主管院长、各科室主任人手一份,确保医保信息及时畅通,便于院领导及各科室及时了解医保工作动态,明确下一步的医保管理控制重点,进一步加强费用控制,提高管理水平,最大限度地发挥医保资金的使用效果。
(四)分析医保中心考核反馈意见,查找管理差距。
《濮阳市社会医疗保险中心病历审核制度》规定,定点医疗
医院做好医保工作经验
(二)
医院做好医保工作经验(三)
56
2008年01月第3卷第2期
中国医疗前沿
ChinaHealthcareInnovation
January,2008Vol,3No.2
医保定点医院做好医保工作的几点建议
陆守坤
(福建省肿瘤医院,福建福州350014)
[摘要]医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作。
[关键词]医保定点医院医保政策影响分析对策措施[中图分类号]F064
[文献标识码]C
医疗保险制度改革是社保改革的必然趋势,医疗机构的内部改革必须与医疗保险制度改革相适应。
随着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村基本合作医疗保险覆盖范围的扩大,以及计算机网络技术的广泛应用,各医院的本地区医保和异地联网医保病人比例逐年大幅度上升。
因此,认真贯彻执行医保政策规定,加强这些病人的医疗服务质量管理和医疗费用控制就显得尤为重要。
同时也给医院内部管理带来一系列新问题,在控制上增加一定的难度,也必然促使医院加强各方面管理,更好地为患者服务,最大限度地挖掘内在潜力,吸收和留住医保病人。
笔者就所在城市的医保具体政策、对医院的影响以及采取对策措施分析如下。
一、医保政策相关要求
(一)必须有一名院领导主管基本医疗保险工作,设立专门机构经办医保工作,并配备专(兼)职人员负责医保工作。
(二)设立医保患者费用结算与取药等专用窗口,公布咨询与投诉电话,设置意见箱、及时更新医保政策宣传栏内容,并主动向就医参保人员提供医疗费用明细清单、结算清单。
(三)在就诊过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则,不断提高医疗质量。
合理检查、合理治疗、合理用药,以甲类药为首选,不开大处方。
(四)要将收费标准公示于众,并向患者提供住院日清单和结算清单,各种清单要做到及时、清晰、准确、真实。
(五)向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医
作者简介:
陆守坤(1974-),会计师,福建省肿瘤医院。
2定期抽查领导签名的报销单据,要求领导秘书对领导已签名允许报销的单据登记单据号码和内容,每月提供给财务科,财务科据以查证是否一致;
或在抽查时求证领导本人签名是否属实,以便发现伪造领导签名的报销事件。
3对报销医药费过多的人员要进行抽查,如到其发生医药费的医院进行核实其医药费的发生是否合理、是否被人冒用名字,他人代领医药费的是否有本人亲笔委托等等。
7加强业务学习,让财务人员掌握防范财务风险如识别假票据等的手段和方法;
强调职业道德修养,坚持不懈地对财务人员尤其是与现金发生接触的人员进行严格的自律教育,树立其自我保护和奉公守法意识。
以上提到的防范措施是从财务部门角度出发来谈的,对
疗服务和药品时,应征得参保人员或其家属同意,并逐项签订文字协议,协议内容包括使用原因、使用数量和单价及费用总值等,否则参保人有权拒付相关费用,由此造成的损失和纠纷由乙方负担。
(六)出院带药不超过7日常用量,不得外带注射针剂,金额不超过1000元。
(七)下列情况发生费用不予结算:
挂床住院、未收存患者医保卡、病历记录与病人实际情况不符、与病情及诊断不符的费用、病历中没有收存报告单的检查治疗等费用。
(八)住院医药费用采取“定额结算,合理支付,超支共担”的按人头付费方法,人均医药费用约控制在规定限额以内,超支部分由医保和医院共担。
二、对医院的影响分析
(一)
有利因素
贯彻落实国家医保政策,坚持医院公益性第一的职能定位。
真正发挥“人民医院为人民”的办院宗旨,使“以病人为中心”的服务理念得到了强化。
吸收更多患者就医,创造更多医院收入,为医院发展提供资金保障。
在现有财政对医疗机构补偿机制情况下,经济效益是保证医院生存和发展的必要条件,促使业务量上升,始终是医院的工作重心之一。
提高医院知名度和诚信度,提升医院综合竞争力。
在开展医保工作以来,制定和认真落实各项制度,为医保病人提供各种方便措施,吸引各地医保患者就医;
努力控制医药费用,减轻患者负担,增强了医院各方面竞争力,医院的社会医院而言,还应当充分发挥审计部门的作用,要求其定期进行全面财务检查并至少每年提供内审报告,或许能够从财务部门以外的角度发现问题。
总而言之,加强内部控制是医院管理的重要内容,往往能够起到事前预防的重要作用,医院应当给予充分的肯定和重视,防患于未然,避免重大经济损失的发生。
参考文献:
[1]蒋燕辉.《会计监督与内部控制》.第一版.北京:
中国财政经济出版社,200第167页
[2]朱荣恩.《内部控制案例》.第一版.上海:
复旦大学出版社,200
医院做好医保工作经验(四)
定点医院如何做好医保工作
随着新医改的不断深入,医保的覆盖面越来越广,参保人数越来越多,医保患者开始越来越多的占据医院门诊
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 做好 医保 工作经验