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HBV对外环境抵抗力很强,在干燥或冰冻的环境下能生存数月到数年,加热60℃10H时,100℃10分钟,高压蒸汽消毒等可被灭活,对次氯乙酸,甲醛及过氧乙酸等消毒剂敏感,对酒精不敏感。
3、丙肝(HCV):
黄病毒科丙型肝炎病毒属,单股正链RNA。
4、丁肝(HDV):
缺陷病毒,单股闭合负链RNA。
5、戊肝(HEV):
α病毒亚组。
单股正链RNA。
三、发病机制:
甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。
乙肝――以细胞免疫为主。
出血倾向最主要的原因:
凝血因子合成障碍。
病理变化:
基本病变:
以肝损害为主,肝外器官科有一定程度损害。
位肝细胞变性(气球样变、嗜酸性变)、坏死,同时伴有不同程度的炎症细胞浸润,间质增生和干细胞再生。
①急性肝炎:
肝细胞肿胀变性坏死,气球样变,溶解性坏死。
嗜酸性变和凝固性坏死,凋亡小体形成,汇管区轻度或中度炎性细胞浸润,肝窦内库佛尔细胞增生肥大。
②慢性肝炎:
炎症、坏死、纤维化。
③重型病毒性肝炎:
1)急性重型肝炎:
肝体积明显缩小,边缘薄质软,包膜皱缩。
2)亚急性重型肝炎:
肝质稍硬,表面和切面见再生结节。
3)慢性重型肝炎:
大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。
可见桥接或碎屑状坏死。
④淤胆型肝炎:
伴明显的肝内淤胆。
小胆管周围有炎性细胞浸润。
⑤肝炎肝硬化:
⑥慢性无症状携带者。
病理生理:
黄疸、肝性脑病、出血、急性肾功能不全、肝肺综合征、腹水、继发感染。
四、临床表现:
1急性黄疸型肝炎:
分3期,黄疸前期:
全身乏力,食欲不振,厌油恶心呕吐,上腹不适,腹胀,便溏。
本黄疸期:
多为肝细胞性黄疸,肝大有触痛及肝区叩击痛,脾大。
恢复期:
黄疸消退,症状消退,肝功能正常,2急性无黄疸型肝炎:
无黄疸,其他症状和黄疸型相似。
主要症状为乏力食欲不振,腹胀,肝区疼痛。
体征:
肝脏肿大,压痛,脾轻度肿大。
丙型多见。
3慢性肝炎:
急性肝炎病程超过半年,或原有乙型,丙型,丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带史,而因同一病原再次出现肝炎症状体征及肝功能异常者可诊断。
4重型肝炎(肝衰竭):
临床表现:
极度乏力,严重消化道症状,神经、精神症状有明显出血现象,凝血酶原时间(PT)显著延长及凝血酶原活动度(PTA)<
40%。
黄疸进行性加深,血总胆红素(TBil)每天上升>
=17.1μmol/L或大于正常值10倍。
可出现中毒性鼓肠,肝臭,肝肾综合征等。
可见扑翼样震颤及病理反射,肝浊音界进行性缩小。
胆酶分离,血氨升高等。
5淤胆型肝炎:
以肝内淤胆为主要表现,急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎,大多数可恢复。
五、病原学检查1、HBV现症感染者传染性强的指标:
HBeAg。
2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是:
肝穿刺活检。
3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标:
凝血酶原活动度↓↓。
乙肝标志物的意义:
1表面抗原(HbsAg)和抗体(抗-HBs):
HbsAg阳性说明机体过去或近期感染了HBV,可能具有传染性,但其本身无传染性。
是HBV现症感染的标志之一,抗-HBs阳性说明机体过去感染过HBV,现在已恢复或正在恢复。
抗-HBs是HBV感染后所产生的所有抗体中唯一的保护抗体,对以后的再感染有一定的免疫力。
2核心抗原(HbcAg)和抗体(抗-HBc)抗-HbcIgM高滴度时,可作为HBV近期(急性)感染的标志,抗-HbcIgG阳性是HBV过去感染的标志。
3、e抗原(HbeAg)和抗体(抗-Hbe):
HbeAg阳性是病毒复制活跃,传染性强的标志。
4、HBV-DNA和DNA多聚酶:
HBV-DNA阳性或DNA多聚酶活性增高,提示病毒复制,机体传染性大。
1流行性感冒:
由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,RNA病毒,无交叉免疫。
主要表现为起病急骤,可见高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状而呼吸症状轻微。
感染人类的三种流感病毒中,甲型流感变异性极强,常引起流感大流行,乙型次之,丙型流感病毒抗原性非常稳定。
传染源主要为流感患者和隐性感染者。
传染途径主要在人与人间经飞沫直接传播,也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。
人群易感性-普遍易感。
感染后获得对同型病毒免疫力,但持续时间段,无交叉免疫,病毒变异后人群无免疫力,易引起流行。
甲型流感病毒每隔10~15年发生一次抗原性转变,其亚型内部还会发生抗原漂移,极易引起大流行。
流行性感冒抗流感病毒药物治疗1、离子通道M2阻滞剂,代表药物为金刚烷胺。
2、神经氨酸酶抑制剂,奥司他韦,
2人禽流感:
由甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。
主要表现有高热咳嗽呼吸困难,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适,随后出现呼吸急促和明显的肺炎表现。
严重者可出现呼吸窘迫,肺部实变、呼吸衰竭,还可出现肺出血、全血细胞减少、感染性休克,肾衰竭、多脏器功能衰竭等。
传染源主要为病禽、健康带毒的禽,特别是感染H5N1病毒的鸡鸭。
传播途径:
呼吸道传播,通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物。
人群普遍易感。
首选奥司他韦。
血清学检查时采集发病初期和恢复期双份血清。
3水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染所引起,水痘为原发性感染,多见于儿童,临床特征是同时出现、全身性丘疹、水疱和结痂,带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染,以沿身体一侧周围神经出现呈带状分布、成簇出现的疱疹为特征,多见于成人。
病人是唯一的传染源;
呼吸道飞沫和直接接触传播,亦可通过接触被污染的用具传播;
人群对水痘普遍易感。
病后可获持久免疫,二次发病者极少见,但可再发带状疱疹。
潜伏期为10~24天,以14~16天多见,典型水痘分为两期:
前驱期-畏寒、低热、头痛、乏力、咳嗽、恶心、食欲减退等,1~2天后才出疹;
出疹期-首先出现于躯干和头部,后延及面部及四肢。
疱疹为单房性、椭圆形,周围有红晕。
水痘皮疹向心性分布,主要集中于躯干,其次为头部,四肢相对少见。
水痘多为自限性疾病,10天左右自愈。
治疗:
(一)一般治疗和对症治疗:
患者应隔离。
发热期卧床休息,给予易消化食物和主要补充水分。
加强护理,保持皮肤清洁,避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。
皮肤瘙痒者可用炉甘石洗涤剂涂擦,疱疹破裂后可涂甲紫或抗生素软膏。
(二)抗病毒治疗:
早期应用阿昔洛韦,是治疗水痘—带状疱疹病毒感染的首选抗病毒药物。
(三)防治并发症:
继发细菌感染时应及早选用抗生素。
脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。
水痘不宜使用肾上腺皮质激素。
4流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传播病。
以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。
主要发生在儿童和青少年,除侵犯腮腺外,尚能侵犯神经系统和各种腺体组织,引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。
潜伏期14-25天,平均18天。
大部分无前驱症状,部分有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱症状。
发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛,然后唾液腺肿大,体温上升可达40℃。
腮腺最常受累。
腮腺肿大是以耳垂为中心,向前、后、下发展,使下颌骨边缘不清。
因唾液腺管的阻塞,当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。
腮腺肿大2-3天达高峰,持续4-5天后逐渐消退。
并发症,脑膜炎患者出现头痛、嗜睡和脑膜炎刺激征。
睾丸炎常见于腮腺肿大开始消退时病人又出现发热,睾丸明显肿胀和疼痛,可并发附睾炎,鞘膜积液和阴囊水肿。
部分患者睾丸炎后可发生不同程度的睾丸萎缩。
卵巢炎可出现下腹疼痛,右侧卵巢炎酷似阑尾炎,有时可触及肿大的卵巢,一般不影响生育能力。
胰腺炎常于腮腺肿大数日后发生,可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛。
由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高,因此需作脂肪酶检查。
并发症:
常见并发症包括神经系统并发症、生殖系统并发症以及胰腺炎、肾炎
5流行性出血热(EHF)/肾综合征出血热(HFRS)
汉坦病毒(HV)引起,属于布尼亚病毒,为负性RNA病毒。
临床以发热、出血、低血压休克及肾脏损害为主要表现。
主要病理变化是全身小血管广泛性损害(变性,坏死)。
主要传染源:
主要宿主动物是啮齿类,其他包括猫、猪、犬、兔。
我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主和传染源。
大林姬鼠是林区出血热的主要传染源。
早期患者(不是主要传染源)。
接触传播,呼吸道,消化道,虫媒,垂直。
易感性:
普遍。
流行特征:
地区性-主要分布在亚洲;
有季节性和周期性明显:
姬鼠-11~1月为高峰5~7月为小高峰;
家鼠-3~5月,;
林区姬鼠-夏季。
有一定的周期波动,以姬鼠为主要传染源的疫区每隔数年由此大流行。
人群分布:
以青壮年农民和工人为主。
【1、发热期:
弛张热及稽留热。
三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);
三红征(颜面、颈、上胸潮红)。
为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。
2、低血压休克期:
热通病情反而加重。
主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现。
3、少尿期:
常有低血压。
伴高血容量综合征。
出血倾向加重。
4、多尿期:
日尿量>2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、休克。
5、恢复期:
尿量降至2000ml,血尿素氮、肝酐降至正常。
】
腔道出血、中枢神经系统并发症肺水肿其他(继发性感染
诊断:
流行病学资料、临床特征(3种主要表现-发热中毒症状、充血出血外渗征、肾损害)+5期)、实验室检查:
包括血压浓缩、血红蛋白和红细胞增高、白细胞计数增高、血小板减少。
尿蛋白大量出现和尿中带膜状物有助于诊断。
血清、血细胞和尿中检出肾综合症出血热病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体可以明确诊断。
恢复期,特异性IgG抗体需双份血清效价升高4倍以上者才有诊断意义。
本病治疗以综合疗法为主,早期应用抗病毒治疗,中晚期则针对病理生理进行对症治疗。
“三早一就”仍然是本病的治疗原则,即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。
治疗中要注意防治休克、肾衰竭和出血。
(一)发热期:
治疗原则:
控制感染-抗病毒,减轻外渗,改善中毒症状、
(二)低血压休克期:
积极补充血容量,注意纠正酸中毒和改善微循环**补充血容量:
以“先晶后胶,晶三胶一,胶不过千”“先快后慢,先胶后晶,见尿补钾”为原则,】
(三)少尿期:
治疗原则为“稳、促、导、透。
**透析适应症:
少尿持续4d以上或无尿24h以上,或出现下列情况者:
①明显氮质血症,血BUN>28.56mmol/L,有严重尿毒症表现着,②高分解状态,每日BUN升高>7.14mmol/L③血K>6mmol./L,ECG有高耸T波的高钾表现④高血容量综合征。
(四)多尿期:
移行期和多尿期的治疗同少尿期,多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防治继发感染(五)恢复期,治疗原则为补充营养,逐步恢复工作,出院后应休息1~2个月,定期复查肾功能,血压和垂体功能。
6流行性乙型脑炎(B)
简称乙脑/日本脑炎,是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传播疾病。
人畜共患的自然疫源性疾病。
经蚊媒传播,常流行于夏季,主要分布于亚洲,临床上以
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