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一.痔疮的分类
痔疮按其位置分为内痔、外痔和混合痔:
1.内痔
表面由粘膜覆盖,位于齿线上方,由痔内静脉丛形成,常见于左侧正中、右前及右后3处,常有便血及脱垂史。
根据2000年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》,内痔的病理变化和发展程度的不同,临床上常分为四期分类。
①Ⅰ期,无痛苦,主要以便血、分泌物多、痒为主;
②Ⅱ期,有便血,痔随排便脱垂,但能自行还纳;
③Ⅲ期(又称为晚期),内痔脱垂于肛门口外,或每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回。
④Ⅳ期,内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。
这种是内痔中最严重的病症。
外痔
2.外痔
表面由皮肤覆盖,位于齿线下方,由痔外静脉丛形成,常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔及炎性外痔。
1血管肿型
内痔表面粘膜粗糙且柔软,色暗红或朱红色,触之易出血,此型以出血为主要症状。
2静脉曲张型
内痔表面较坚硬,带光泽,色暗红或青紫,痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织。
3纤维化型
内痔表面坚硬,富有弹性,痔体表面略有白色纤维组织增生,易脱出,不易出血。
4血栓外痔
主要发病特点为起病突然,疼痛剧烈,坠胀不适感明显,偶有全身症状。
局部检查可见肛旁隆起肿物,可触及皮下硬而滑的包块,触痛明显。
5炎性外痔
常由肛缘皮肤损伤和感染引起,多有肛门疼痛,在排便时疼痛加重,便血,肛门部有少量分泌物。
局部检查肛旁隆起的肿物,色红,充血明显,有触痛,有时可伴有全身不适和发热。
6静脉曲张型外痔
肛门缘隆起成椭圆形,触之柔软,不痛,在大便用力时可见暗紫色肿块,排便后或休息后体积可缩小,是皮下静脉曲张引起,亦为晚期内痔发展而致。
一般只感肿胀不适,排粪时加重,发炎时才有疼痛症状。
7结缔组织型外痔或皮赘外痔
系肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生、形成许多大小不等、形状不一的皮赘。
3.混合痔
在齿线附近,为皮肤粘膜交界组织覆盖,由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。
混合痔各个时期的症状:
1早期
主要是大便时出血,血量较多,有时点滴而下,血量有时如泉喷射,没有疼痛或其他不适。
中期:
大便后就会有痔核脱出肛门外。
2晚期
大便后痔核脱出不能回到肛门内,需要用手推回。
严重时咳嗽、用力、工作或劳动时都会脱出肛门外,经常因分泌物增加。
●内痔,外痔,混合痔的区别
内痔发生在肛管齿状线以上,内痔一般不痛,以便血、痔核脱出为主要症状,严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。
根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期:
一期内痔排便时带血,无脱垂,齿线上粘膜呈结节状隆起;
二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出,便后可自行还纳;
三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳。
外痔位于齿线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。
根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。
其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛、水肿、充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热。
混合痔兼有内外痔双重特征,临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。
4.嵌顿痔
脱出于肛门外的内痔,受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积不断增大,直至动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛、无法送回肛门内,称为嵌顿痔。
痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。
患者出现里急后重、肛门坠胀明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果治疗不当,容易引起感染扩散,引起黏膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿,若脱落的细菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物,则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。
治疗嵌顿痔的最重要的一点就是要及时还纳脱出的痔块,解除嵌顿。
二.痔疮的早期症状
人们在生活中一旦出现以下“痔疮的十大早期症状”,就应及时就医:
1.便血;
2.疼痛;
3.便时有物脱出;
4.肛门瘙痒;
5.坠胀不适;
6.流脓;
7.有分泌物;
8.便秘;
9.便频;
10.有异物感。
因此,在早期发现痔疮症状能远离疾病的痛苦。
三.痔疮急性发作
1.血栓性外痔
常因为便秘,过食辛辣,饮酒或用力过猛,致使痔块内小静脉破裂,血液淤在皮肤下形成圆形血块。
2.内痔出血
常表现为间歇性,大便干燥,过度疲劳,刺激性食物可以诱发出血。
出血量大时令人有恐惧感,长期出血可发生贫血,有面色萎黄、苍白、消瘦、无力等表现。
3.脱出
这是一种较大的内痔及混合痔,由肛门内翻出的一种症状。
可以是一侧,也可以为一圈,外观象花环状。
4.混合痔急性嵌顿水肿
具有反复脱出历史的内痔及混合痔,在大便时怒挣及其它因素刺激下,使之无法还纳,继而肛门括约肌痉挛,使脱出的痔块发生嵌顿、水肿及血栓形成,严重时可因血循环障碍发生痔块绞窄性坏死。
痔疮的病理病因
一.痔疮形成的原因
1.不好的大便习惯
上厕时下蹲位看书看报,造成下蹲和大便时间延长,容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病。
大便时用力过猛,一些人不管大便感受是否强烈,盲目不停地猛力努挣,只能使盲肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血,致使疾病发生和蔓延。
2.大便异常
腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。
大便秘结是最大的祸根,盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌,且粪便堆积,影响血液循环。
3.慢性疾病
如长期营养不好的,体质虚弱,导致肛门括约肌松弛无力。
长期患慢性支气管炎、肺气肿,由咳喘造成腹压上升,盆腔瘀血。
慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。
4.饮食原因
食品质量的精粗,蔬菜种类的变化与量的增减,蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少,水分摄人情形,都能直接影响粪便成分,导致肛门盲肠疾病。
5.生理原因
结肠、盲肠为运送食品残渣,存留粪便的主要器官,而食品经体内分解吸收后,残渣中常带有大量有害物质,长期滞留在结肠盲肠中,可引发肿瘤。
6.解剖原因
肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端,有许多静脉丛和吻合枝,静脉壁薄弱,对压力的抵抗力减低,盲肠粘膜下组织疏松,有利于静脉扩大曲张变形,容易形成痔。
7.胚胎发育异常原因
发育过程异常,可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病,如先天性无肛症、先天性盲肠阴道瘘、先天性巨结肠等。
8.遗传原因。
二.中医解析诱发痔疮的原因
1.饮食不节
易生湿积热,湿热下注肛门,使肛门充血灼痛,引发痔疮。
2.劳累过度
久坐则血脉不行,久行则气血纵横。
瘀血流注肛门而生痔疾。
3.便秘
久忍大便,大肠积热,是痔疮发病的一个原因。
4.饮食习惯也能导致痔疮
《东医宝鉴》说:
“盖饱食则脾不能适,食积停聚大肠,脾土一虚,肺金失养,则肝木暴畏,风邪乘虚下注,轻则肠风下血,重则发为痔瘘。
”《素问·
生气通天论》说:
“膏梁之变,足生大丁。
”《太平圣惠方》说:
“夫酒痔者,而有大毒,酒毒渍于脏腑,使血脉充溢,积热不散,攻壅大肠,故令下血。
”由此可见,饮食不节致病主要包括偏嗜和饥饱失常两方面。
三.女性患痔疮的原因
女性因其生理结构的不同,骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多,从而造成骨盆器官充血和淤血,影响肛门的血液循环,导致直肠受到压迫,使粪便通过受阻,排便不畅,最终诱发痔疮。
女性有经期和孕期两个特殊时期,在这期间女性的肛门负担往往加重,有些女性在月经期或妊娠期常出现排便困难和间隔时间延长,每2-3天才排便1次。
这样不仅容易发生痔疮,并可使痔疮进一步加重。
产妇分娩后的痔疮发病率非常高。
产妇分娩后腹腔空虚,便意容易变得迟钝,加上腹壁松弛,活动减少,引发痔疮。
妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调,使人烦躁,有排便感而又便不尽的感觉,造成频繁去厕所的现象,也是诱发痔疮的原因。
四.痔疮高发人群
1.大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。
2.久站、久坐和长期便秘的人。
3.妊娠女。
4.生活起居没有规律的人。
四.导致痔疮的直接发病原因
1.习惯性便秘
这是最常见也是最重要的原因。
2.腹内压力增高
腹内压高能使门静脉回流受阻,因而使直肠上、下静脉丛瘀血。
3.直肠下端和肛管的慢性感染
由于这些慢性感染引起的长期每日排便次数增加,以及局部感染使静脉本身和周围组织纤维化和失去弹性,也是痔疮发生的因素。
4.其他
年老体弱或长期疾病引起营养不良使局部组织萎缩无力,静脉容易扩张。
五.痔疮的五大发病特点
1.女性比男性患者多
2.患者以成人居多
3.久坐、久立、活动少的人患病者多。
4.便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。
5.饮酒过多、嗜好辛辣可能是导致发病的诱因。
六.天气寒冷易致痔疮的原因
1.寒冷刺激可致体表血管弹性降低,周围阻力增加,引起小动脉收缩、血压升高,导致腹部血流速度减慢,下肢静脉血液不能回流,导致血液淤积,形成痔疮。
2.天气冷了人们喜欢食辣和饮酒,而辛辣刺激食物和酒可使肛窦充血,痔疮出血。
3.气温降低后,中老年人容易肾气不足,而大肠的传送能力与肾关系密切,肾虚易致大便干结,引发便秘、痔疮。
4.由于天气变冷、气温降低,人们户外活动量骤减,易致下肢血液循环不畅,形成痔疮。
七.性爱不当导致痔疮
1.忍精不射:
性交时忍精不射,肛门周围的臀部肌肉呈痉挛性收缩,肛门周围的血液循环压力显着增高,是正常性生活的4-6倍,久之则易诱发痔疮。
2.不洁性交:
在性交过程中,男子的精液和女子的阴道分泌物都可能在性交过程中流向肛门,如果不注意清洁,长时间就可能发生肛门湿疹,使局部红肿,妨碍血液循环而形成瘀血,从而间接促成痔疮的发生。
3.过度房事。
痔疮的危害
一.诱发心脑血管疾病
痔疮较严重者会导致或诱发心脑血管疾病,尤其是老年性患者,如患痔疮产生心理压力,不敢上厕所,长此下去会加重便秘,当排便发生困难时,患者用力屏气,可使心跳加快造成脑血管破裂,引起脑出血或脑栓塞;
如果出现内痔嵌顿,疼痛还可诱发心绞痛发作;
如有血栓形成,可引发肺栓塞。
二.导致缺铁性贫血
痔疮最主要的症状是便血和脱出,大便时反复
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