中医内科学--笔记加强版.docx
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中医内科学笔记…加强版
肺系病证
一感冒
内经认识到感冒主要是外感风邪所致
明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法-丹溪心法
感冒之名始于仁斋直指方
感冒与伤风互称始于明清
感冒不呈流行性;时行感冒症状呈流行性,全身症状重,起病急,易化热入里,变生他病,不常见痰热郁肺
感冒若失治可转变-肺痈、肺胀
风寒证-荆防败毒散
风热证-银翘散、葱豉桔梗汤
暑湿证-新加香薷饮(藿香正气散和鸡苏散)夏令感冒-身热汗少,头昏,肢体酸重,心烦口粘,苔黄腻,脉濡数
气虚感冒-参苏饮,患者久虚,面色晄白,汗出畏寒,动则益甚,平时易感冒,苔薄白,脉细弱-玉屏风散
阴虚感冒-加减葳蕤汤身热,微恶风寒,少汗,头晕,心烦口干,干咳痰少,舌红少苔,脉细数
二咳嗽
将咳嗽分为外感内伤两大类-景岳全书
肺体属金,譬如钟然,钟非叩不鸣,风,寒,暑,湿,燥,火六淫之邪,若外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙缚之火自内之则亦鸣-医学心悟
内伤咳嗽与-肺、肾、肝、脾有关
咳嗽的辨证要点-外感与内伤
久咳兼便溏用六君子汤-虚者补其母
咳嗽初起,用收涩药最易关门留寇
肺系病证同肝肺同治立论-泻白散合黛蛤散;五磨饮子;椒目瓜蒌汤;香附旋覆花汤
外感
风寒袭肺-三拗汤、止嗽散
风热犯肺-桑菊饮
风燥伤肺-疏风清肺,润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润
凉燥咳嗽咳嗽少痰,口干鼻燥,恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄-杏苏散温润止咳
外感咳嗽,用解表药邪未尽去,仍咳嗽咽痒,微有恶寒发热,舌苔薄白-止嗽散
内伤
痰湿蕴肺-二陈汤、三子养亲汤
痰热郁肺-清金化痰汤
肝火犯肺-久咳气逆,阵阵发作,痰少质粘,引胸胁疼痛,口燥咽干,舌苔薄黄少津,脉弦数-清肺平肝,顺气降火
-加减泻白散和黛蛤散
肺阴亏耗-沙参麦冬汤
内伤咳嗽久延可演变为-肺胀,喘证
三肺痿
首见于金匮要略
用清燥救肺汤作主方-肺痿
肺痿的病因-肺燥津伤;肺气虚冷
治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热;阴阳
治肺燥津伤肺痿-清燥救肺汤,麦门冬汤
虚热麦门冬汤清燥救肺汤
虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤
四肺痈
首载肺痈之名-金匮要略
创苇茎汤清热排脓-备急千金要方
认为乘初起时极力攻之-张氏医通
主张清热涤痰-杂病源流犀烛
以清肺热,救肺气-医门法津
提出初起在表宜散风清肺,己有里热宜降火抑阴,成脓宜平肺排脓,脓成正虚宜补肺健脾-外科正宗
主症-咳嗽,胸痛,发热,咳吐腥臭浊痰
初期-清肺解表-银翘散
成痈期-病理热壅血瘀
-身热转甚,振寒壮热,汗出烦燥,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,喉中有腥味,口干咽燥,苔黄腻,脉滑数
-清肺化瘀消痈
-千金苇茎汤、如意解毒散
溃脓期-咳吐脓血痰,腥臭异常,胸中烦满而痛,气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔薄腻,脉滑数
-排脓解毒
-加味桔梗汤
-病情顺逆的转化:
热势的盛衰;痰血的消长;饮食的增减;胸痛的轻重
恢复期沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
五哮证
朱丹溪首创哮喘之名,提出未发以扶正为主,即发以攻邪气为急
哮与喘主要鉴别点-哮必兼喘;哮有宿根;频发频止;哮有声响
哮病因-宿痰内伏;外邪侵邪;饮食不当;情志失调;劳倦等致痰阻气道,肺气上逆
哮证发作的病理关键-痰气相搏,气道被阻
哮证发作期的病理关键-外邪侵袭,触动伏痰
治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤;治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤
发作期寒哮-因受寒而发作,呼吸急促,喉中哮鸣如水鸡声,咳嗽,胸膈满闷,痰少咯吐不爽,形寒怕冷,渴喜热饮,舌苔白滑,脉浮紧-射干麻黄汤
-哮证日久,反复发作,发时喉中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息,咳痰清稀,面色苍白,汗出肢冷,舌淡白,脉沉细-寒哮阴盛阳虚-苏子降气汤
热哮-气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,痰粘色黄咳吐不利,烦闷不安,汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数-定喘汤
缓解期肺虚证玉屏风散
睥虚证六君子汤
肾虚证金匮肾气丸、七味都气丸
六喘证
将喘证分为虚实两类的书-景岳全书
喘由外感者治肺,内伤者治肾-类证治裁
由肾虚引起的病证是-喘证;泄泻;便秘;眩晕
喘证严重者,出现面色,唇舌,指甲青紫,表明病己及心
实喘风寒袭肺麻黄汤
表寒里热麻杏石甘汤
痰热郁肺桑白皮汤
痰浊阻肺-喘而胸满闷窒,甚胸盈仰息,咳嗽痰多,粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,舌苔白腻,脉滑
-化痰行气-二陈汤合三子养亲汤
肝气乘肺肺气郁闭-因情志刺激而发,发时突然,呼吸短促气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,失眠心悸,苔薄脉弦
-开郁降气平喘―五磨饮子
虚喘-病机肺气虚弱;肺肾阴虚;肾阳衰弱
肺虚生脉散合补肺汤
肾虚金匮肾气丸、参蛤散
上实下虚喘证-咳喘痰多,气急胸闷,动则气喘尤甚,肢冷汗出,小便频数,苔腻脉沉细而滑-苏子降气汤
喘脱-病机肺气欲竭,心肾阳衰
-喘促持续不解,渐而加剧,张口抬肩,鼻煸气促,不能平卧,面青唇紫,心悸烦燥,肢冷汗出,脉浮大无根
-参附汤送服黑锡丹,蛤蚧粉
肾阴虚七味都气丸合生脉散
喘咳胸满,但坐不得卧,喉中痰鸣,咯痰粘腻难出,苔厚浊,脉滑实-涤痰利窍,降气平喘
阳虚饮停上凌心肺-喘促不能平卧,心悸尿少,肢体浮肿,舌质淡胖,脉沉细-真武汤
七肺胀
内经首载肺胀病名
证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分-虚实
肺胀后期病变可累及-心,脾,肾
肺胀多属本虚标实,主要病因病机-气虚;痰饮;血瘀
可致昏迷的病证-肺胀;痫证;厥证
肺胀的主要病理因素-主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响,兼见同病
肺胀而咳,或左或右不能眠,此痰夹瘀血碍气而病-丹溪心法
痰浊壅肺-苏子降气汤;三子养亲汤;六君子汤
痰热郁肺-越婢加半夏汤;桑白皮汤
痰蒙神窍-喘咳久病,神志恍惚,谵语烦燥不安,咳逆喘促,咯痰不爽,嗜睡抽搐昏迷,舌质暗红,苔腻脉细滑数
-涤痰开窍息风-涤痰汤;另服安宫牛黄丸或至宝丹
肺肾气虚-呼吸浅短难续,声低气怯,张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,咯痰不利,胸闷心悸,舌淡,脉沉细数无力
-补肺纳肾,降气平喘-平喘固本汤、补肺汤
阳虚水泛-心悸咳喘不能平卧,小便不利,下肢肿甚,舌淡苔白,脉沉细者-真武汤合五苓散
喘脱危象,属阳气外脱者-急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱
肺胀主症-喘咳上气、胸闷胀满、心慌
肺胀危重症状-心慌动悸,面唇紫绀,肢体浮肿,吐血,便血,谵妄,嗜睡昏迷,抽搐,厥脱等
八肺痨
第一部治肺痨的专书-葛可久-十药神书
肺痨危侯-大骨枯槁,大肉陷下,骨髓内消,发焦发耸,音哑气喘,大便溏泄,肢体浮肿
治疗原则-治痨杀虫,补虚培元
肺痨主要病理以阴虚为主,可导致气阴两虚,甚阴损及阳
主症-咳嗽,咯血,潮热,盗汗,身体消瘦
肺阴亏损月华丸
阴虚火旺百合固金丸合秦艽鳖甲散
气阴耗伤-咳嗽无力,气短声怯,痰中偶夹血,色淡红,午后潮热,热势不剧,颧红,舌质红有齿痕,苔薄脉细数
-保真汤
阴阳两虚补天大造丸
九、痰饮
治疗饮证的总则-温化
病理变化-阳虚阴盛;本虚标实
饮证与水肿,同为津液病变,不同在于-局部与全身
与肺,脾,肾三脏功能失调有关的病证-饮证,癃闭,水肿
痰饮
脾阳虚弱-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
饮留胃肠-心下痞满,自利,利后反快,虽利心下续坚满,舌苔黄腻,脉沉弦-甘遂半夏汤已椒苈黄丸
悬饮
邪犯胸肺-和解宣利-柴枳半夏汤
饮停胸胁-十枣汤控涎丹
络气不和-香附旋覆花汤
阴虚内热-沙参麦冬汤、泻白散
支饮
寒饮伏肺-咳喘胸闷痰多白沫,甚颜面肢体浮肿,着凉后加重,伴恶寒无汗,苔白滑,脉弦紧-小青龙汤
-若体虚表证不著者-苓甘五味姜辛汤
-若饮多寒少,喘咳痰盛不得息-葶苈大枣泻肺汤
-若饮盛正虚,饮郁化热-木防己汤
脾肾阳虚-胸胁支满,心悸气短,头昏目眩,背寒肢冷,足跗浮肿,咯痰清稀,动则喘促,舌胖大苔滑,脉沉滑
-苓桂术甘汤;金匮肾气丸;真武汤
饮邪上逆,虚中夹实之支饮-久喘胸闷,头目昏眩,脐下悸动吐涏沫,足咐浮肿,舌苔白润,舌胖大脉沉滑-五苓散
饮退正虚-金匮肾气丸
十自汗盗汗
景岳全书-自汗属阳虚;盗汗属阴虚
汗证的主要治法-清化湿热;调和营卫;益气固表;滋阴降火
自汗病因病机-肺卫不固;营卫不和;邪热郁蒸
盗汗病因病机-阴虚火旺
肺卫不固-玉屏风散
营卫不和-汗出恶风,周身酸楚,时寒时热,舌苔薄白,脉浮缓-桂枝汤
-若半身或局部出汗-甘麦大枣汤
阴虚火旺-夜寐盗汗,五心烦热,午后潮热,两颧色红,口渴,舌红少苔,脉细数-当归六黄汤
-若阴虚为主,火热不甚-麦味地黄丸
邪热郁蒸-蒸蒸汗出,汗粘染衣-龙胆泻肝汤
-湿热内蕴,热势不盛-四妙丸
肺肾阴虚盗汗-八仙长寿丸
心脑、气血病证
一血证
论血证病理“血本阴精,不宜动也,而动则为病。
血主营气,不宜损也,而损则为病。
盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存”-景岳全书
论治血四法-止血;消瘀;宁血;补血
论治吐血三法-宜行血不宜止血;宜补肝不宜伐肝;宜降气不宜降火
吐血过多,面色苍白,四肢厥冷,汗出,脉微止血同时应选-独参汤
血证属气不摄血者可见-便血、吐血、尿血
龙胆泻胆汤可治疗-衄血、不寐、耳鸣、遗精
出血证,发病的病因-感受外邪,嗜食辛辣厚味,情志过极,劳倦过度
鼻衄邪热犯肺-桑菊饮-清肺泄热,凉血止血
胃热炽盛-玉女煎-清胃泄火,凉血止血
肝火上炎-龙胆泻肝汤
气血亏虚-归脾汤
齿衄胃火炽盛-加味清胃散合泻心汤
阴虚火旺-滋水清肝饮合茜根散
咳血燥热伤肺-桑杏汤
肝火犯肺-泻白散合黛蛤散
阴虚肺热-百合固金丸
吐血胃热壅盛-泻心汤合十灰散
肝火犯胃-龙胆泻肝汤
气虚血溢-归脾汤
便血肠道湿热-地榆散或槐角丸
脾胃虚寒-黄土汤
尿血下焦热盛-小蓟饮子
肾虚火旺-知柏地黄丸
脾不统血-归脾汤
肾气不固-无比山药丸
-兼气虚下陷合补中益气汤
紫斑血热妄行-犀角地黄汤
阴虚火旺-茜根散
气不摄血-归脾汤
二、心悸
怔忡每因内因引起,全身情况差,病情较重,病性属虚,惊悸则相反
心悸自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白,舌淡,
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