执业医师资格考试内分泌系统执业医考点15dWord文件下载.docx
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下丘脑分泌血管加压素(抗利尿激素)和催产素的,有神经垂体储藏。
3.靶腺
(1)甲状腺:
作用-促进代谢,提高代谢率。
分泌甲状腺激素,对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。
甲状腺上皮细胞分泌:
T3T4.
(2)甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌降钙素(),降低血钙和血磷
(3)甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的,降低血磷的。
(4)肾上腺分泌肾上腺素,α受体作用于血管,β受体作用于心脏。
肾上腺素释放儿茶酰胺。
儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。
肾上腺素用于强心,去甲肾上腺素用来升压。
间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤
(5)性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素
(6)胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。
1型于胰岛素有关。
胰岛B细胞分泌胰岛素
二.内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗
(一)常见症状体征
1.多饮多尿:
长期每昼夜尿量超过2500为多尿。
常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。
2.糖尿:
即尿中出现了葡萄糖。
3.低血糖:
血中葡萄糖水平低于正常。
4.多毛:
主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多
5.巨大体型和矮小体型跟生长激素和性腺激素有关
6.肥胖
(二)功能诊断
内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。
激素是测量内分泌疾病的功能的。
1.激素分泌情况
2.激素的动态功能试验
3.放射性核素功能检查
4.激素调节的生化物质水平测定
(三)定位诊断
定位就是靠影像学检查,如:
包括、以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。
一句话,功能诊断就找激素,定位找影像
(四)内分泌及代谢疾病的治疗
1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗,注意补充的是生理剂量的激素
2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉,但是这里有一个特殊,叫泌乳素瘤,只要出现闭经泌乳,那就是它了,我们不能切,用溴隐亭就可以了。
第2节:
下丘脑-垂体疾病
一.垂体腺瘤
它的定位首选的是核磁,因为它能把微腺瘤也能查出来
(一)垂体腺瘤的分类
直径>
10的称为大腺瘤
直径≤10的为微腺瘤
(二)垂体腺瘤的治疗
所有的垂体肿瘤首选手术治疗,术后一般加用放射治疗(γ刀)。
除了一个例外,刚才讲了,就是泌乳素瘤(),它用溴隐亭
(三)泌乳素瘤
1.临床表现泌乳素腺瘤(腺瘤)是最常见的功能性垂体腺瘤,女性多见,育龄女性患者是男性的10~15倍。
最典型的表现是闭经-泌乳。
增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构,出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征
双颞侧视野缺损、偏盲,是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现
长期使用巴胺激动剂药物(溴隐亭)会出现骨质疏松
2.诊断鞍区检查,(催乳素)瘤的诊断并不困难
3.治疗首选多巴胺激动剂药物(溴隐亭)
(四)生长激素分泌腺瘤
1.临床表现
起病于青春期前的为巨人症
起病于成人期的为肢端肥大症
起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症
2.诊断:
葡萄糖负荷实验;
葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血1也升高,提示病情有活动性
和1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断,也用于治疗后病情的监测,是病情活动性最可靠的指标
3.治疗
治疗首选手术,手术方式为经鼻-蝶窦途径
二.腺垂体功能减退症
临床上以各种垂体腺瘤(包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤)引起的最常见,
产后大出血引起的腺垂体坏死、即综合征最典型、最严重。
1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因:
垂体腺瘤本身;
2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现:
综合征
3.引起综合征最常见的原因:
产后大出血。
4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性的垂体柄的损伤。
(一)病因
这里了解一个(希恩)综合征是是产后大出血引起的
(二)临床表现
1.腺垂体功能减退性腺功能减退出现最早、最普遍,出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。
诱发因素:
感染;
在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能()减退时与生长激素()缺乏协同作用,引起低血糖.
治疗:
替代治疗(所有的功能减退疾病都用此法);
三.中枢性尿崩症
中枢性尿崩症是因抗利尿激素(又叫血管加压素)缺乏
特征性表现是多尿、烦渴和多饮,糖尿病也会出现这种情况,怎么鉴别呢,就看尿的性质,中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。
所以只要出现烦渴和多饮排出大量低渗、低比重尿,说的就是中枢性尿崩症。
一一对应(题眼)低渗低比重的尿中枢性尿崩症
低重大多<1.005,甚至1.001,尿渗透压<血浆渗透压,都<300/(·
H20)。
(三)诊断
1.确诊尿崩症的试验是禁水试验;
2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验
(四)治疗:
1.首选去氨加压素(,,弥凝):
人工合成的加压素类似物
2.氢氯噻嗪(双氢克尿塞):
对各种尿崩症都有一定作用,它是通过尿中排钠增多使钠耗竭,降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加,使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。
第3节:
甲状腺疾病(5星级考点)
一.解剖和生理
有两个神经支配,喉返神经和喉上神经,都来自迷走神经
1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑,损害两侧会引起失音、窒息。
2.喉上神经分内支和外支
(1)内支:
管感觉,损伤会引起呛咳,误咽。
里面女人睡觉
(2)外支:
管运动,损伤会引起声调变低。
外面男人干活(运动)
二.甲状腺生理
甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素(T3T4)。
甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)分泌降钙素,参与血钙浓度的调节。
三.甲状旁腺解剖和生理
甲状旁腺分泌甲状旁腺素()其主要靶器官为骨和肾,它是升高血钙和降低血磷的。
甲状腺功能亢进症
一.病因
引起甲亢的原因很多,但要记住引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿(病格雷夫斯病)
引起病的原因是:
遗传的易感性和自身免疫功能的异常
病产生的抗体是受体抗体()
二.临床表现
1.代谢亢进及多系统兴奋性增高
(1)高代谢症状患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热
易饿多食、体重下降、疲乏无力,
(2)精神神经症状双手、舌和上眼睑有细颤。
(3)心血管症状脉压增大、心率增快、心音增强,可有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。
甲亢容易并发的心率失常是房颤(手舌眼睑颤,心也颤
(4)消化系统症状肠蠕动快、大便次数增多或腹泻,病情重的有肝大、肝酶升高、出现黄疸。
常发生低血钾性周期性软瘫。
(5)女性月经量减少、不易受孕
体征:
甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大,无压痛。
但是也是单纯性甲状腺肿也是这个症状。
肿大程度与甲亢轻重无明显关系,质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。
肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。
只要题目里说肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤,那就是甲亢。
一一对应(题眼)肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤—甲亢
3.甲状腺眼征浸润性突眼
4.特殊类型的甲亢
1.甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。
表现为甲亢症状加重:
高热、大汗、心动过速
2.淡漠型甲亢多见于老年人,起病隐袭。
不明原因的消瘦,还有房颤。
这个房颤不是心脏本身的问题,而是甲亢引起的,所以不是首要治疗房颤,而是主要治疗甲亢
3.妊娠期甲亢正常孕妇T3T4可以是正常的或轻度升高,所以用4、3(游离的4、3)来检测。
更为精确。
43型甲亢T3增高,T4不增高。
三.诊断与鉴别诊断
1.甲亢的诊断首选检查:
34检测,34升高,降低。
2.病因诊断与鉴别
(1)病:
血管性杂音和震颤,受体抗体(),出现这个就是病
(2)桥本甲亢:
血中抗甲状腺抗体及明显升高,出现这个就是桥本甲亢
(3)单纯性甲状腺肿:
甲状腺功能正常的甲状腺肿大
四、甲状腺功能及其他辅助检查
1.血清甲状腺素T3T4更精确的是34升高
2.血清水平降低
3说的是桥本甲亢
4.甲状腺免疫球蛋白()、结合抑制免疫球蛋白()对甲亢治疗和判断预后有意义
5受体抗体()是诊断病的指标之一,也可以用作甲亢复发的指标
6.甲状腺摄131I功能试验一方便它可以诊断甲亢,另外一方面它可以鉴别甲状腺炎,甲亢的病人摄131I摄取率非常高,头2个小时可超过人体总量的25%,或一天内超过50%,且高峰提前出现。
甲状腺炎的摄取率是不会升高的,是降低的。
五、甲亢的治疗方法及适应证
1.抗甲状腺药物治疗
抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成(四个字:
抑制合成)
(1)常用药物:
甲基硫氧嘧啶()及丙基硫氧嘧啶()和甲巯咪唑(,他巴唑)及卡比马唑(,甲亢平)首选丙基硫氧嘧啶()(首选药,治疗最好的)妊娠的也选它。
作用机制:
能在抑制T3T4合成外周组织抑制T4转变为T3的作用而更适用于严重甲亢病例或甲状腺危象。
初始剂量为300/d
不良反应:
主要是粒细胞减少,低于3×
109/L或中性粒细胞低于1.5×
109/L这个时候就要停药(停药的指征)。
用药疗程:
疗程要长。
需1年半以上。
(2)复方碘溶液(液)甲亢病人一般不用,它只有两个作用:
甲状腺术前准备及甲亢危象时。
2.核素131I治疗它射出β射线。
有三类人不能用:
(1)孕妇不能用
(2)25岁以下的不能用
(3)严重突眼的不能用。
突眼只能用丙基硫氧嘧啶()
3.手术治疗严重突眼也不能用。
六、甲亢性心脏病
甲亢性心脏病最常见的是房颤
七、甲亢合并周期性软瘫
绝大部分为男性青壮年、多为低钾性,补钾就可以了。
八、甲状腺危象
感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。
高热、大汗、心动过速(大于140次/分)
我们可以用、碘剂、心得安(哮喘不能用)、糖皮质激素、物理降温。
大苗老师4月5日第29讲:
甲状腺功能亢进的外科治疗
一、外科分类及特点
1病最常见
2.多发结节性甲状腺肿伴甲亢(为继发性甲亢)较少见,主要继发于结节性甲状腺肿,无眼球突出。
有眼球突出为病型甲亢。
3.高功能腺瘤
消化道表现:
腹泻
二.外科治疗
1.中度以上的甲亢手术治疗仍是目前最常用而有效的疗法,能使85%~95%的患者获得痊愈,但是严重突眼的和青年人不能手术
2.术前准备:
最重要的是药物准备。
药物准备:
是术前用于降低
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