神经病学期末考试重点总结Word文档下载推荐.docx
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指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。
顶盖前区病变,不影响辐辏及调节反射,但影响瞳孔光反射。
Horner综合征:
颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小(睑板肌麻痹)、眼球内陷(眼眶肌麻痹)、面部汗少、结膜充血。
三叉神经
感觉纤维→三叉神经半月节→①眼神经,头顶前部、前额、上睑、鼻根,眶上裂入颅、②上颌神经,下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭,圆孔入颅、③下颌神经,耳颞区、口裂以下、下颌,卵圆孔入颅→脑桥→深感觉-中脑核、触觉-主核、痛温觉-脊束核。
运动纤维→颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌,司咀嚼、张口。
【周围性损害】刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。
半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。
分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。
【核性损害】
三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍,痛温觉消失触觉存在。
运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。
面神经
运动纤维→支配面上部各肌(额肌、皱眉肌和眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质延髓束控制,支配面下部各肌(颊肌、口轮匝肌)的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。
味觉纤维→支配舌前2/3的味觉:
鼓索神经-内膝状神经节-中枢支形成面神经的中间支进入脑桥,与舌咽神经的味觉纤维一起-孤束核-发出纤维-丘脑-中央后回下部。
【面瘫的鉴别】
周围性面瘫:
是指面神经核及其面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹,表现为:
患侧额纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧,鼓腮病侧漏气。
伴发舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳道感觉障碍、乳突压痛。
中枢性面瘫:
由于面神经核下部仅受对侧皮质脑干束支配,故中枢病变引起对侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向病侧、口角低垂、示齿口角牵向病侧、鼓腮健侧漏气。
也就是说眼裂以下的面部表情肌瘫痪,而皱额眉及闭目良好。
伴发病灶对侧中枢舌瘫及偏瘫。
【面神经分段】
面神经核损害→周围性面瘫、展神经麻痹、对侧锥体束征。
膝状神经节损害→面神经受损、外耳道疱疹、舌前2/3味觉消失,亨特综合征hunt’ssyndrome。
面神经管镫骨肌支水平损害→听觉过敏。
面神经管镫骨鼓索神经水平损害→面瘫、舌前2/3味觉受累。
茎乳孔以外病变→单纯面瘫。
动眼神经
【周围性眼肌麻痹】
动眼神经麻痹→上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌、睫状肌。
上睑下垂、眼球向外下斜视、不能向上、向内、向下转动、瞳孔散大、光反射调节反射消失、复视。
滑车神经麻痹→上斜肌。
眼球向外下方活动受限,复视。
展神经麻痹→外直肌。
眼球内斜视,外展运动受限,复视。
三条神经受损→眼球固定、无复视,见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。
【核性眼肌麻痹】脑干内,可选择性损害个别神经团出现分离性眼肌麻痹,常伴有脑干内临近结构的损害,常可累及双侧。
【核间性眼肌麻痹】内侧纵束综合征。
前核间性眼肌麻痹→病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。
双眼向病变对侧注视时,患侧眼球不能内收,对侧眼球外展时伴震颤,辐辏反射正常。
后核间性眼肌麻痹→病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。
双眼向病变同侧注视时,患侧眼球不能外展,辐辏反射正常。
一个半综合征→一侧脑桥背盖部病变。
患侧眼球水平注视时既不能内收也不能外展,对侧眼球不能内收可以外展,但有水平眼震。
【核上性眼肌麻痹】皮层侧视中枢。
在皮质损害→刺激性病灶:
双眼凝视健侧、破坏性病灶:
双眼凝视患侧。
在脑桥损害→刺激性病灶:
双眼凝视患侧、破坏性病灶:
双眼凝视健侧。
位听神经
蜗神经:
内耳螺旋神经节→蜗神经前、后核(脑桥尾端)→内侧膝状体。
耳鸣(tinitus):
指患者主观听到持续的声响。
是由于感音器或其传导经路受病变的刺激所引起。
一般来说,低音调的耳鸣是传导经路的病变;
高音调的耳鸣是感音器的病变。
前庭神经:
前庭神经节→前庭神经核群。
眩晕(vertigo):
为一种运动性幻觉,是机体对空间关系的定向感觉障碍,为机体感觉周围物体或自身在旋转或摇晃的感觉,常伴恶心、呕吐。
分为周围性眩晕和中枢性旋晕:
周围性眩晕:
由内耳前庭器及前庭神经颅外段引起,症状较重,持续时间较短,常伴眼震、耳鸣、听力下降,见于前庭神经炎、美尼尔氏病等;
中枢性眩晕:
由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。
症状较轻,持续时间较长,见于V-BA↓、脑干肿瘤等。
舌咽、迷走神经
受损后声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难,咽部感觉丧失,咽反射消失。
一侧受损症状较轻→①病侧软腭不能上提,②悬雍垂偏向健侧,③病侧咽反射消失。
两侧受损则症状较重→①双侧软腭均不能上抬或活动受限,②悬雍垂居中,③双侧咽反射消失。
刺激性病变可出现舌咽神经痛。
副神经
副神经损伤见耸肩无力。
颈静脉孔综合征:
副神经、舌咽神经、迷走神经同时受损(见于后颅凹病变)。
舌下神经
【舌肌瘫痪鉴别】
感觉系统1.感觉障碍的分类
刺激性症状(感觉径路受到刺激或兴奋性增高而出现):
感觉过敏、感觉倒错、感觉过度(刺激阈值增高且反应时间延长以致对轻微刺激的辨别能力减弱)、感觉异常(无刺激而产生异常感觉)、疼痛。
抑制性症状(感觉径路受破坏而出现):
完全性/分离性感觉减退或消失。
(同一部位各种感觉均缺失/在同一部位某种感觉缺失而其他感觉保存)
2.分离性感觉障碍
神经干型:
受损的某一神经干分布区内各种感觉减弱消失。
末梢型:
各种感觉障碍手套、袜套样分布,多见于中毒。
后根型:
节段性分布的感觉障碍。
脊髓型:
①传导束型(横贯性、后索型深感觉、侧索型对侧痛温觉、半切深感觉+上运动神经元+对侧痛温觉);
②后角型:
单侧分离型感觉障碍(损伤侧节段性痛温觉障碍,触觉、深感觉保存);
③前联合型:
双侧对称节段性感觉障碍,为分离性感觉障碍(痛温觉丧失而触觉存在);
④马尾圆锥型:
鞍区感觉缺失;
⑤脑干型:
同侧面部、对侧半身感觉障碍;
⑥丘脑型、内囊型:
完全交叉包括面部;
⑦皮质型:
精细感觉、复合感觉障碍。
刺激性病变:
感觉性癫痫。
3.感觉传导通路
痛温觉:
脊神经→脊神经节→中枢突入脊髓上升1~2节段→脊髓后角细胞→前联合交叉、脊髓丘脑侧束→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束经内囊后肢→大脑皮质中央后回。
触觉:
感受器→脊神经→脊神经节→大部分经后根入脊髓后索上升→薄束核、楔束核→内侧丘系(交叉)→【小部分经后根入脊髓→脊髓后角细胞→脊髓丘脑前束(不交叉)】→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束经内囊后肢→大脑皮质中央后回。
深感觉:
肌肉、肌腱、关节→后根神经节→后根→薄束、楔束→薄束核、楔束核→发出纤维交叉到对侧上升→内侧丘系→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束经内囊后肢→大脑皮质中央后回。
脊髓横断面:
薄束楔束(内→外,骶腰胸颈)、脊髓丘脑侧束(内→外,颈胸腰骶)
4.皮节体表标志
枕颈C1-3、肩C4、乳头T4、剑突T6、肋缘T8、脐T10、腹股沟T12-L1、下肢前L2-5、下肢后S1-3、肛周鞍区生殖器S3-5。
运动系统、反射
1.运动系统的组成;
上运动神经元、下运动神经元、锥体外系、小脑。
症状:
瘫痪、不自主运动、共济失调。
2.上下运动神经元的概念,上下运动神经元瘫痪的鉴别
上运动神经元(锥体系统):
是指大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞(Betzcell),及其下行轴突形成的纤维称锥体束(包括皮质脊髓束和皮质脑干束)。
上运动神经元支配下运动神经元的运动功能。
下运动神经元:
是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
大脑皮层→锥体束(包括皮质脑干束和皮质脊髓束)→放射冠→内囊→【皮质脑干束:
在脑干交叉至对侧→脑神经运动核→脑神经(除面神经核下部、舌下神经,俱接受双侧支配)】·
【皮质脊髓束:
大脑脚底中3/5→脑桥基底部→延髓交叉→(大部分纤维交叉至对侧→皮质脊髓侧束→对侧脊髓前角细胞→前根→周围神经→肌肉)·
(少部分不交叉继续在同侧下行→皮质脊髓前束→同侧脊髓前角细胞)】
【鉴别】:
痉挛性瘫痪(spasticparelysis):
又称上运动神经元性瘫痪,中枢性瘫痪,硬瘫。
弛缓性瘫痪(flaccidparelysis):
又称下运动神经元性瘫痪,周围性瘫痪,软瘫
痉挛性瘫痪:
①分布→较广、偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫痪;
②肌肉萎缩→无;
③肌束震颤→无;
④皮肤营养障碍→无;
⑤肌张力→增高;
⑥反射→腱反射亢进、浅反射消失;
⑦病理反射→阳性;
⑧肌电图、肌活检→正常。
3.脑干损害的特点。
脑干解剖:
①脑干网状结构(参与运动、感觉、睡眠觉醒、生命体征和内脏功能等全部神经系统重要活动);
②传导束(运动、感觉);
③颅神经核。
特点:
交叉性障碍,同侧脑神经周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、偏侧感觉障碍。
Weber综合征:
大脑脚病变,同侧动眼神经麻痹,对侧偏身包括面部、舌肌中枢性瘫痪。
如果累及到黑质则出现对侧肢体震颤和强制。
脑桥腹外侧综合征/脑桥前下部综合征Millard-Gubler:
脑桥腹外侧综合征,表现为①病灶侧展神经麻痹及周围性面神经麻痹;
②对侧中枢性偏瘫;
③对侧偏身感觉障碍。
闭锁综合征:
脑桥基底部病变,三叉神经、展神经以下颅神经的运动神经瘫痪、四肢瘫痪。
上行网络完好,感觉保留。
表现为①病人完全处于缄默不动状态,无自发语言,貌似昏迷;
②眼睑及眼球能垂直运动,以睁闭眼动作或眼球运动与外界交流;
③病人面无表情、不能张口伸舌,四肢瘫痪,病理征阳性;
④有正常睡眠周期;
⑤大小便失禁;
⑥脑电图正常。
延髓外侧综合征Wallenbergsyndrome:
①眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭神经核);
②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪(疑核、舌咽迷走神经);
③病灶侧共济失调(绳状体);
④Horner综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、额部无汗,交感神经);
⑤交叉性偏身感觉障碍,同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊束)、对侧偏身痛温觉丧失(脊髓丘脑侧束)。
延髓旁正中综合征Dejerine:
①同侧舌肌瘫痪及萎缩(舌下神经);
②对侧肢体中枢性瘫痪(锥体束);
③对侧肢体深感觉障碍(内侧丘系)
脑桥被盖下部综合症:
①同侧展神经、面神经麻痹;
②眼球震颤、同侧注视不能(内侧纵束);
③同侧偏身共济失调(小脑中脚);
④对侧痛温觉障碍(脊髓丘脑侧束);
⑤触觉、位置觉、振动觉减退(内侧丘系)
红核综合征Benedikt:
同侧动眼神经麻痹,累及黑质见对侧震颤、强直,累及红核见对侧舞蹈、手足徐动及共济失调。
4.共济失调的概念及小脑性共济失调
共济失调是指运动时动作笨拙而不协调。
小脑性共济失调为随意运动协调障碍(速度、节律、幅度、力量),表现为①姿势和步态的改变、②
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